梁建慧,田旭东,马吾生

    1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000; 2.甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是由慢性浅表性胃炎演变而来,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1],以中老年人较为常见。我国胃癌(gastric cancer,GC)发生率位居全球第二,CAG作为最常见的一种胃癌前状态,其患病率在我国一直处于较高水平[2]。根据经典Correa模式[3],正常胃黏膜-浅表性胃炎-CAG-肠化生-异型增生-GC,可见,CAG是炎癌转化过程中的重要节点。因此,早期规范诊治CAG,减少炎症浸润,阻断炎癌转化进程,对预防GC至关重要。但因其多因素致病且各因素之间相互作用的发病特点,西医治疗缺乏特异性,病情逆转治愈难度较大,存在疗效欠佳,依从性差,症状反复等问题,借助西医微观证据和中医宏观辨证相结合的方法,采用个体化诊疗方案治疗该病就显得尤为重要。

    田旭东教授系甘肃省名中医,在中西医结合治疗消化道疾病方面经验丰富,造诣颇深,尤对CAG的诊疗有独到见解,擅长运用病证结合的诊断模式和宏观微观结合的辨证模式,精准把握疾病进程中主要矛盾,分期施治,师古而不泥古,推陈出新,用药精简,疗效卓著。笔者在跟师侍诊过程中体会甚深,故现将田师治疗本病的思路与经验总结分享如下,以资各位同道交流借鉴。

    1 脾虚肝郁络瘀理论与CAG

    中医学中并无CAG对应病名,根据其胃脘部胀满、痞塞、疼痛不适等主要症状,可将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[4]。历代医家对其病因病机看法各有特点,但其本虚标实的病机实质被大多数医家所认同。其本虚是指以脾胃虚损为本,标实多为气郁、湿阻、痰凝、毒蕴、瘀血。对胃络的描述,《素问·平人气象论》道:“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。”根据胃络细微且广布于胃的结构特点,其与现代医学的血管网及微循环极为相似[5],可沟通内外、渗灌流通胃腑气血津液,协助胃腑发挥其正常生理功能,胃络瘀阻不畅,气血不能濡养胃腑而致萎。《金匮要略》曰:“四季脾旺不受邪。”《黄帝内经》[6]载:“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚。”正因脾胃虚弱,外邪易侵,内伤易成,内外相合致使胃络瘀阻,而胃又为多气多血之腑,易从阳化火,燔灼津血,凝炼成痰瘀;或易气机阻滞,不能运血,导致胃络瘀阻[7-8]。郑嘉怡等[9]研究表明,脾虚可导致大鼠免疫功能下降及胃黏膜腺体萎缩,甚至引起黏膜微血管结构改变 ......