刘艺,张楚楚,尹炳驿,毛启远,程倩雯,蔡瑞娟,林洪生

    1.中国中医科学院广安门医院,北京 100032; 2.中国中医科学院中医药信息研究所,北京 100007; 3.证仁医院,北京 100032

    “固本清源”思想是林洪生教授对于中医学扶正固本理论的继承与延伸,注重将中医治疗与现代医学治疗相结合,既要固护人体的正气,同时需抑制恶性肿瘤的发生发展。“清源”即祛邪,从根源上消解病机,清除病理产物,防止肿瘤的恶化;“固本”则是扶正,固护人体正气,以增强机体的御邪能力,预防肿瘤的传变与复发。固本可使人体阴阳平衡,气血充沛,为清源奠定基础;清源则能缓解病邪侵袭,减少正气的损耗,二者相辅相成,共同实现缓解乃至治愈肿瘤的显著疗效。医者在辨证施治时,需平衡“固本”与“清源”的关系,以达祛邪而不伤正,扶正而不留寇的最终目的。

    肺结节是指影像学表现为直径在3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。随着人们健康意识的提高和低剂量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography,LDCT)的普及,肺结节检出率明显上升,中国肺部多发结节的发病率为13.26%～45.56%[2],全球各肺癌筛查结节检出率为8%～51%,而其中结节恶性率为1.1%～12.0%[3]。检出肺结节中良恶比例悬殊,假阳性结节的检出导致了过度医疗、过度诊断、资源浪费等情况,在长期随访过程中恶变风险增加了检出者的心理负担,现代医学对这一群体缺乏有效的预防及干预措施,只能被动等待结节恶变后进行干预[4]。而中医学中“未病先防”“既病防变”的“治未病”理念适用于肺结节的全程管理,指导肺结节诊疗,从中医角度早期识别、干预“邪毒”,截断其发展途径,延缓结节恶性转变的进程。特别是“固本清源”理论在治疗中强调培补脏器亏虚、固护正气,同时源头上祛除“毒”“瘀”等病理因素与肺结节气虚为本,痰、瘀、毒邪积聚为标的基本病机相契合。本文梳理“固本清源”思想的发展源流,探讨其内涵与启示,分析其对于肺结节治疗及预后的意义,以期为肺结节的中医诊治做出有益尝试。

    1 固本清源的理论渊源

    1.1 固本清源的发源“固本清源”来源于治国良策,其哲学思想源远流长。“固本”为根基稳固之意,《三国演义》有载:“昔高祖保关中,光武据河内,皆深根固本,以正天下。”《晋书·武帝纪》曰:“思与天下式明王度;正本清源;于置胤树嫡;非所先务。”清源亦作“清原”,清理本源,《汉书·刑法志》有云:“岂宜惟思所以清原正本之论”,清代林则徐《体察洋面堵截情形折》曰:“第既经开动,其为畏惮可知,亟应宣示天威,乘势尽行驱逐,以为清源之计”,均谓从根本上整顿,从源头上清理 ......