胎膜早破临床处理分析
【摘要】 目的：探讨分析PROM的临床处理方法以及处理效果，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析本院2008年5月~2011年5月86例PROM患者的临床资料，根据孕周情况给予针对性的处理。结果：本组共分娩出新生儿86例，存活81例(占94.19%)，死亡5例(占5.81%)。其中孕25~28周者5例，死亡4例，死亡率为80.00%；孕29~36周者39例，死亡1例，死亡率为2.56%；而37~40周者42例，则无一例新生儿死亡。结论：PROM情况危急，根据患者的具体情况给予针对性的处理措施进行处理，以有效降低围生儿的死亡率。
【关键词】 PROM；临床处理；效果分析
胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是临床当中的常见病，指的是在临产前胎膜自然破裂。PROM是造成早产率居高不下的一个重要原因，而且也增加了围生儿的死亡率。近几年以来，PROM的发病率呈现出逐年升高的趋势，其发生率在3.80% ~16.5%之间[1]。关于PROM的发病机制，主要与创伤、胎膜发育不良、宫颈内口松弛、生殖道病原微生物上行性感染、支原体感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、孕妇体内缺乏铜锌微量元素等有关。现将本院2008年5月~2011年5月86例PROM患者的临床资料以及处理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)观察羊水间歇的流出情况；(2)通过阴道液干燥片的镜检，可以见到羊水呈现羊齿状结晶，同时羊水伴有臭味；(3)使用石蕊试纸来测定阴道液的pH，患者的pH>7；(4)通过窥器检查之后可以发现，后穹隆有液池，或者有液体从宫口流出；(5)有液体从患者的阴道流出；(6)患者的中粒细胞>0.8，白细胞>15×109/L，体温>37.5℃。
1.2 一般资料 本院2008年5月~2011年5月住院分娩1075例，其中PROM 86例，占分娩总数的8.00%。86例患者年龄23 ~39岁，平均(27.69±2.44)岁；孕周25 ~40周，平均34周；其中孕25~28周者5例，孕29~36周者39例，孕37~40周者42例。病例类型：PROM出现在胎位异常者23例，其中横位1例，臀位22例；头先露的63例。
1.3 治疗方法 (1)如果患者出现了感染的征象，则无论胎龄的大小，均要进行终止妊娠。(2)对于孕36周以后出现PROM，此时胎儿发育已经接近成熟，为了预防患者出现感染，必须要尽早终止妊娠。对于PROM发生48h之后仍没有临产者，必须要进行剖宫产来终止妊娠；对于PROM发生48h之内者，可以采取催产措施。(3)对于妊娠28~35周者，必须要采取有效措施进行治疗，以维持至妊娠36周或以上再进行终止妊娠。进行常规抗感染治疗，同时给予患者地塞米松肌肉注射3天，每天1次，每次10mg，以促进胎肺的成熟。(4)对于妊娠28周以下的患者由于胎儿较小，存活率较低，必须要及早进行终止妊娠。
2 结果
2.1 围生儿情况 本组共分娩出新生儿86例，存活81例(占94.19%)，死亡5例(占5.81%)，高于同时期没有PROM的死亡率(1.02%)。其中孕25~28周者5例，死亡4例，死亡率为80.00%；孕29~36周者39例，死亡1例，死亡率为2.56%；而37~40周者42例，则无一例新生儿死亡。由此可以看出，患者的孕周越小，发生PROM之后，新生儿的成活率较低；而随着孕周的延长，新生儿的成活率升高。
2.2 分娩方式 本组86例患者，自然分娩者56例(占65.11%)，剖宫产25例(占29.06%)，阴道助产5例(5.81%)。其中剖宫产率为29.06%，高于本院同时期的没有PROM患者的剖宫产率(18.55%)，说明了PROM也是造成难产率高的一个重要的因素。
2.3 感染情况 86例PROM患者当中，发生生殖道感染者26例，占30.23%。26例患者当中，在孕期有阴道炎以及外阴炎病史的有18例，占69.23%；在发生PROM前3天内有性生活者有5例，占19.23%；在发生PROM之后出现感染征象有3例，占11.53%。
3 讨论
孕妇由于胎膜发育不良、支原体感染、宫颈内口松弛、患者体内缺乏铜锌等微量元素、生殖道病原微生物上行性感染、创伤等原因导致出现PROM，对母婴均造成了严重的伤害。早产是影响围生儿预后的一个重要因素，一些研究学者报告显示[2]，早产约占到分娩的8.00%以上，而65.00%以上围生儿的死亡跟早产有着密切关系，而35.00% 的早产又与PROM有着密切关系。本组86例孕妇娩出86例新生儿，其中死亡5例，远远高于同时期本院没有PROM的新生儿死亡率(1.02%)，这说明PROM是导致新生儿死亡的一个重要的原因。
而且由于羊水的流失，使抗菌因子也大量流失，降低了机体的抵抗能力，容易出现感染征象。因此，一旦发生PROM，必须要及时进行常规抗感染治疗。一些研究学者认为[3]，在发生PROM 5小时之内最好给予患者红霉素、氨苄青霉素或者是青霉素等对母婴无害的抗生素，可以有效降低感染并发症的发生。
本组患者有25例进行剖宫产术，占29.06%，高于同时本院没有PROM患者的剖宫产率(18.55%)。由于发生PROM，导致孕妇宫缩乏力，产程的时间大大延长，而且胎儿受到压迫，然后又反作用于孕妇，加大了生产的难度，这样就形成了一个恶性循环。由此可以看出，PROM是导致发生难产的一个重要因素。
对于孕周达到28周以上的患者，必须要及早进行维持治疗，使其尽可能达到孕36周左右的时间再进行终止妊娠，从本组的研究结果来看，孕29~36周者39例，死亡1例，死亡率为2.56%；而37~40周者42例，则无一例新生儿死亡。因此，孕周越高，在发生PROM之后新生儿的成活率越高。
参考文献
[1]范舒凌，王丽红，薛秀花.25例胎膜早破的临床分析与处理[J]. 河南诊断与治疗杂志，2010，16(01)：156-157
[2]杨海芝.90例胎膜早破的临床分析[J]. 内蒙古民族大学学报，2011，27(33)：1120-1121
[3]张碧兰，黄晓红.107例胎膜早破临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2012，04(05)：66-68, http://www.100md.com(赵岩)
【关键词】 PROM；临床处理；效果分析
胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是临床当中的常见病，指的是在临产前胎膜自然破裂。PROM是造成早产率居高不下的一个重要原因，而且也增加了围生儿的死亡率。近几年以来，PROM的发病率呈现出逐年升高的趋势，其发生率在3.80% ~16.5%之间[1]。关于PROM的发病机制，主要与创伤、胎膜发育不良、宫颈内口松弛、生殖道病原微生物上行性感染、支原体感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、孕妇体内缺乏铜锌微量元素等有关。现将本院2008年5月~2011年5月86例PROM患者的临床资料以及处理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)观察羊水间歇的流出情况；(2)通过阴道液干燥片的镜检，可以见到羊水呈现羊齿状结晶，同时羊水伴有臭味；(3)使用石蕊试纸来测定阴道液的pH，患者的pH>7；(4)通过窥器检查之后可以发现，后穹隆有液池，或者有液体从宫口流出；(5)有液体从患者的阴道流出；(6)患者的中粒细胞>0.8，白细胞>15×109/L，体温>37.5℃。
1.2 一般资料 本院2008年5月~2011年5月住院分娩1075例，其中PROM 86例，占分娩总数的8.00%。86例患者年龄23 ~39岁，平均(27.69±2.44)岁；孕周25 ~40周，平均34周；其中孕25~28周者5例，孕29~36周者39例，孕37~40周者42例。病例类型：PROM出现在胎位异常者23例，其中横位1例，臀位22例；头先露的63例。
1.3 治疗方法 (1)如果患者出现了感染的征象，则无论胎龄的大小，均要进行终止妊娠。(2)对于孕36周以后出现PROM，此时胎儿发育已经接近成熟，为了预防患者出现感染，必须要尽早终止妊娠。对于PROM发生48h之后仍没有临产者，必须要进行剖宫产来终止妊娠；对于PROM发生48h之内者，可以采取催产措施。(3)对于妊娠28~35周者，必须要采取有效措施进行治疗，以维持至妊娠36周或以上再进行终止妊娠。进行常规抗感染治疗，同时给予患者地塞米松肌肉注射3天，每天1次，每次10mg，以促进胎肺的成熟。(4)对于妊娠28周以下的患者由于胎儿较小，存活率较低，必须要及早进行终止妊娠。
2 结果
2.1 围生儿情况 本组共分娩出新生儿86例，存活81例(占94.19%)，死亡5例(占5.81%)，高于同时期没有PROM的死亡率(1.02%)。其中孕25~28周者5例，死亡4例，死亡率为80.00%；孕29~36周者39例，死亡1例，死亡率为2.56%；而37~40周者42例，则无一例新生儿死亡。由此可以看出，患者的孕周越小，发生PROM之后，新生儿的成活率较低；而随着孕周的延长，新生儿的成活率升高。
2.2 分娩方式 本组86例患者，自然分娩者56例(占65.11%)，剖宫产25例(占29.06%)，阴道助产5例(5.81%)。其中剖宫产率为29.06%，高于本院同时期的没有PROM患者的剖宫产率(18.55%)，说明了PROM也是造成难产率高的一个重要的因素。
2.3 感染情况 86例PROM患者当中，发生生殖道感染者26例，占30.23%。26例患者当中，在孕期有阴道炎以及外阴炎病史的有18例，占69.23%；在发生PROM前3天内有性生活者有5例，占19.23%；在发生PROM之后出现感染征象有3例，占11.53%。
3 讨论
孕妇由于胎膜发育不良、支原体感染、宫颈内口松弛、患者体内缺乏铜锌等微量元素、生殖道病原微生物上行性感染、创伤等原因导致出现PROM，对母婴均造成了严重的伤害。早产是影响围生儿预后的一个重要因素，一些研究学者报告显示[2]，早产约占到分娩的8.00%以上，而65.00%以上围生儿的死亡跟早产有着密切关系，而35.00% 的早产又与PROM有着密切关系。本组86例孕妇娩出86例新生儿，其中死亡5例，远远高于同时期本院没有PROM的新生儿死亡率(1.02%)，这说明PROM是导致新生儿死亡的一个重要的原因。
而且由于羊水的流失，使抗菌因子也大量流失，降低了机体的抵抗能力，容易出现感染征象。因此，一旦发生PROM，必须要及时进行常规抗感染治疗。一些研究学者认为[3]，在发生PROM 5小时之内最好给予患者红霉素、氨苄青霉素或者是青霉素等对母婴无害的抗生素，可以有效降低感染并发症的发生。
本组患者有25例进行剖宫产术，占29.06%，高于同时本院没有PROM患者的剖宫产率(18.55%)。由于发生PROM，导致孕妇宫缩乏力，产程的时间大大延长，而且胎儿受到压迫，然后又反作用于孕妇，加大了生产的难度，这样就形成了一个恶性循环。由此可以看出，PROM是导致发生难产的一个重要因素。
对于孕周达到28周以上的患者，必须要及早进行维持治疗，使其尽可能达到孕36周左右的时间再进行终止妊娠，从本组的研究结果来看，孕29~36周者39例，死亡1例，死亡率为2.56%；而37~40周者42例，则无一例新生儿死亡。因此，孕周越高，在发生PROM之后新生儿的成活率越高。
参考文献
[1]范舒凌，王丽红，薛秀花.25例胎膜早破的临床分析与处理[J]. 河南诊断与治疗杂志，2010，16(01)：156-157
[2]杨海芝.90例胎膜早破的临床分析[J]. 内蒙古民族大学学报，2011，27(33)：1120-1121
[3]张碧兰，黄晓红.107例胎膜早破临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2012，04(05)：66-68, http://www.100md.com(赵岩)