高剖宫产率的原因分析及降低措施
【摘要】 目的：探讨剖宫产率上升的主要原因及降低应采取的措施。方法：分别从医疗护理因素、社会因素分析剖宫产率上升的原因并说明剖宫产的利弊，提出相应的降低措施。结论：降低剖宫产率具有重大意义，提倡在母婴安全的前提下自然分娩。
【关键词】 剖宫产率；原因；降低措施
2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖宫产率高达46.5%，远远超过了世界卫生组织对剖宫产率设置为15%的警戒线。目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，我国的高剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律，且严重关系到母婴健康。因此高剖宫产率已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注。现就我国如此高的剖宫产率的原因分析如下：
1 医疗护理因素
1.1 剖宫产指征的放松：上世纪80年代前臀位和双胎等某些产科状况并不是剖宫产的指征，但由于家庭和社会对母儿完美性的期望和社会大环境对医师的不利影响，以及担心医疗纠纷的发生，家庭和医师不愿承担风险，医院方面自觉地放宽了剖宫产指征，从而提高了剖宫产率。
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1.2 医务人员对孕妇的影响：其一，医务人员的态度冷漠、责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简短或偏激，导致产妇过度精神紧张，产妇中枢神经系统、内分泌的调节发生变化，从而影响产妇的正常分娩，甚至难产，增加剖宫产的机会；其二，剖宫产手术时间明显短于产程时间，出现异常机会少，医务人员为了避免医疗纠纷的发生，往往建议产妇剖宫产。
2 社会因素
2.1 产妇的精神心理因素：一方面，产妇对阴道分娩具有深深的恐惧，认为阴道分娩痛苦大、时间长，风险高，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道试产不能保证顺利分娩，最终“两头受罪”进而要求剖宫产；另一方面，目前医患关系紧张，某些产妇及家属对医生不信任，不愿承担过多医疗风险，更愿意接受剖宫产。
2.2 产妇产科知识的缺乏：认为剖宫产儿更健康聪明，产妇及胎儿更安全。事实上，剖宫产产妇产后出血的机会比阴道分娩高8～9倍，产褥感染率高10～20倍。剖宫产儿体内的免疫因子含量明显低于阴道分娩者，易患感染性疾病，而且死亡率高。剖宫产儿由于缺乏自然产程中产道的挤压，更容易发生呼吸障碍，其发生持续性肺动脉高压的几率是阴道产儿的5倍。从远期看，剖宫产对婴儿的脑功能、感知觉、神经系统发育等都可能产生不良影响。在出生后第7天~第14天，对新生儿的20项行为神经进行评分，剖宫产儿得分均低于自然分娩儿，虽然在第28天二者评分无明显差异，但剖宫产对婴幼儿神经系统的伤害仍值得进一步研究。
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2.3 高龄产妇的增加：我国实行晚婚晚育、计划生育政策，现代妇女将生育年龄推后，使高龄产妇比例明显增高。高龄产妇生理上的某些变化对胎儿发育及分娩均会造成一定程度的影响，导致异常分娩、剖宫产机会均增加。此外，高龄产妇思想负担重、顾虑多，在妊娠开始就认为自己很难分娩，入院后也强烈要求剖宫产。
2.4 经济因素： 现代社会是个讲究经济效益的社会，医院也无可厚非地进入了市场经济，剖宫产费用明显高于自然分娩费用，因此比起自然分娩，剖宫产带给医院的经济效益更高，无意间也增加了剖宫产率。
因此，降低剖宫产率不仅是医院方面的责任，更需要全社会的参与，如何降低高剖宫产率，个人认为应该从以下多个层面考虑：
1)提高医护人员专业技术的水平：对于医生特别是年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成。对于臀位，首先是在孕期加强管理，孕27-28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件；对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩。
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2)提高医护人员的医德素质：医护人员应责任心强、有耐心、有爱心，助产士应相信妊娠、分娩是生理过程，是家庭发展的一个阶段。助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩，提供以家庭为中心的母婴护理。分娩期给予产妇持续鼓励、安慰和尊重，第一产程满足产妇合理身心需求，降低医疗干预，降低剖宫产率，促进自然分娩。
3)加强孕妇的健康宣教工作： 把对孕产妇妇的健康宣教作为一项事业，充分利用各种媒介的力量，帮助孕产妇做出正确的选择。对知识缺乏的孕产妇做好耐心细致的讲解，帮助其客观分析自然分娩和剖宫产术的利弊。自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，自然分娩不需要麻醉或仅需局麻，产后恢复快，住院时间短，可提早建立良好的亲子关系；剖宫产则需要较复杂的麻醉方式，手术出血多，术后并发症的概率高，产妇住院时间长，医疗费用高，并且剖宫产产妇及新生儿比自然分娩的产妇及新生儿的并发症发生率、死亡率都要高。
综上所述，近年来剖宫产率持续上升有医疗方面的原因，也有社会方面的原因。只有在我们全社会共同努力下才能使之逐渐下降，进而将妊娠分娩“回归自然” ，最终使剖宫产率在目前的基础上降低20%-30%。相信在全社会的努力下，不久的将来剖宫产率居高不下的局面一定会有所改善。
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参考文献
[1]胡晓霞.剖宫产增高的社会因素浅析[J].医学与社会，2000，3(6)：24.：7-8.
[2]王允峰,郑淑敏.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008，7.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2008.
[4]李绍玲.论文之家.剖宫产上升原因及对分析.2011，5
[5] 丁孝娥，李娜. 中外健康文摘. 2011年第32期, 百拇医药(杨小丽)
【关键词】 剖宫产率；原因；降低措施
2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国总剖宫产率高达46.5%，远远超过了世界卫生组织对剖宫产率设置为15%的警戒线。目前，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，我国的高剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律，且严重关系到母婴健康。因此高剖宫产率已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注。现就我国如此高的剖宫产率的原因分析如下：
1 医疗护理因素
1.1 剖宫产指征的放松：上世纪80年代前臀位和双胎等某些产科状况并不是剖宫产的指征，但由于家庭和社会对母儿完美性的期望和社会大环境对医师的不利影响，以及担心医疗纠纷的发生，家庭和医师不愿承担风险，医院方面自觉地放宽了剖宫产指征，从而提高了剖宫产率。
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1.2 医务人员对孕妇的影响：其一，医务人员的态度冷漠、责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简短或偏激，导致产妇过度精神紧张，产妇中枢神经系统、内分泌的调节发生变化，从而影响产妇的正常分娩，甚至难产，增加剖宫产的机会；其二，剖宫产手术时间明显短于产程时间，出现异常机会少，医务人员为了避免医疗纠纷的发生，往往建议产妇剖宫产。
2 社会因素
2.1 产妇的精神心理因素：一方面，产妇对阴道分娩具有深深的恐惧，认为阴道分娩痛苦大、时间长，风险高，对阴道分娩缺乏信心，担心阴道试产不能保证顺利分娩，最终“两头受罪”进而要求剖宫产；另一方面，目前医患关系紧张，某些产妇及家属对医生不信任，不愿承担过多医疗风险，更愿意接受剖宫产。
2.2 产妇产科知识的缺乏：认为剖宫产儿更健康聪明，产妇及胎儿更安全。事实上，剖宫产产妇产后出血的机会比阴道分娩高8～9倍，产褥感染率高10～20倍。剖宫产儿体内的免疫因子含量明显低于阴道分娩者，易患感染性疾病，而且死亡率高。剖宫产儿由于缺乏自然产程中产道的挤压，更容易发生呼吸障碍，其发生持续性肺动脉高压的几率是阴道产儿的5倍。从远期看，剖宫产对婴儿的脑功能、感知觉、神经系统发育等都可能产生不良影响。在出生后第7天~第14天，对新生儿的20项行为神经进行评分，剖宫产儿得分均低于自然分娩儿，虽然在第28天二者评分无明显差异，但剖宫产对婴幼儿神经系统的伤害仍值得进一步研究。
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2.3 高龄产妇的增加：我国实行晚婚晚育、计划生育政策，现代妇女将生育年龄推后，使高龄产妇比例明显增高。高龄产妇生理上的某些变化对胎儿发育及分娩均会造成一定程度的影响，导致异常分娩、剖宫产机会均增加。此外，高龄产妇思想负担重、顾虑多，在妊娠开始就认为自己很难分娩，入院后也强烈要求剖宫产。
2.4 经济因素： 现代社会是个讲究经济效益的社会，医院也无可厚非地进入了市场经济，剖宫产费用明显高于自然分娩费用，因此比起自然分娩，剖宫产带给医院的经济效益更高，无意间也增加了剖宫产率。
因此，降低剖宫产率不仅是医院方面的责任，更需要全社会的参与，如何降低高剖宫产率，个人认为应该从以下多个层面考虑：
1)提高医护人员专业技术的水平：对于医生特别是年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成。对于臀位，首先是在孕期加强管理，孕27-28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件；对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩。
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2)提高医护人员的医德素质：医护人员应责任心强、有耐心、有爱心，助产士应相信妊娠、分娩是生理过程，是家庭发展的一个阶段。助产士的使命是让孕产妇及其家庭享受安全、安乐的待产、分娩，提供以家庭为中心的母婴护理。分娩期给予产妇持续鼓励、安慰和尊重，第一产程满足产妇合理身心需求，降低医疗干预，降低剖宫产率，促进自然分娩。
3)加强孕妇的健康宣教工作： 把对孕产妇妇的健康宣教作为一项事业，充分利用各种媒介的力量，帮助孕产妇做出正确的选择。对知识缺乏的孕产妇做好耐心细致的讲解，帮助其客观分析自然分娩和剖宫产术的利弊。自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，自然分娩不需要麻醉或仅需局麻，产后恢复快，住院时间短，可提早建立良好的亲子关系；剖宫产则需要较复杂的麻醉方式，手术出血多，术后并发症的概率高，产妇住院时间长，医疗费用高，并且剖宫产产妇及新生儿比自然分娩的产妇及新生儿的并发症发生率、死亡率都要高。
综上所述，近年来剖宫产率持续上升有医疗方面的原因，也有社会方面的原因。只有在我们全社会共同努力下才能使之逐渐下降，进而将妊娠分娩“回归自然” ，最终使剖宫产率在目前的基础上降低20%-30%。相信在全社会的努力下，不久的将来剖宫产率居高不下的局面一定会有所改善。
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参考文献
[1]胡晓霞.剖宫产增高的社会因素浅析[J].医学与社会，2000，3(6)：24.：7-8.
[2]王允峰,郑淑敏.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008，7.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2008.
[4]李绍玲.论文之家.剖宫产上升原因及对分析.2011，5
[5] 丁孝娥，李娜. 中外健康文摘. 2011年第32期, 百拇医药(杨小丽)