40例乳腺癌保乳术后背阔肌微小肌瓣即时填充修复分析
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【摘要】 目的：探讨分析乳腺癌保乳术后背阔肌微小肌瓣即时填充修复的临床疗效。方法：对2008年3月至2011年10月间在我院进行治疗的40例乳腺癌患者实施病灶局部扩大切除术，术后即时填充背阔肌微小肌瓣来修复缺损。之后评估乳房外形、触感及术后不良反应。结果：经过填充修复，患者对乳房外形和触摸感的满意率分别为85.00%和80.00%，满意度较高；不良反应发生率为12.50%。结论：乳腺癌保乳术后背阔肌微小肌瓣即时填充不仅对乳房进行了修复和美容，而且不良反应发生率低，具有临床推广意义。
【关键词】 乳腺癌；背阔肌微小肌瓣；填充修复
目前，随着临床上乳腺癌治疗方法的不断更新和人们对治疗后乳房美学观念的不断加深，保乳术逐渐为众多患者和医师所接受而成为治疗乳腺癌的最佳方法。但东方女性的乳房相对欧美来说较小，保乳术后可能出现两侧乳房大小不一或者乳房畸形等问题[1]。本研究将2008年3月至2011年10月间在我院进行治疗的40例乳腺癌患者于保乳术后即时填充背阔肌微小肌瓣来修复缺损，具体报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 以2008年3月至2011年10月间在我院进行治疗的40例乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄35-55，平均(38.65±5.24)岁；肿瘤大小2.5-4.5cm；病灶位于左乳24例，右乳16例；内上象限6例，外下象限11例，外上象限23例。
1.2 治疗方法 患者先行乳房肿块切除术，切除肿瘤及其周围2cm内的正常乳腺组织和胸肌筋，保证无肿块残留。然后于腋作一切口，常规清扫腋窝淋巴结，此时应谨慎以免损伤胸背神经和肩胛下血管。之后再参照乳腺组织缺损大小行背阔肌微小肌瓣切取术，并注意对肩胛下血管的细小分支进行结扎。切断背阔肌止点可充分游离肌瓣，此时同样需避免损伤胸背神经和肩胛下血管。最后进行填充修复，具体方法为：将游离的肌瓣经皮下隧道移至胸部，内侧的修复肌瓣经乳腺深面至受区，外侧的修复肌瓣可直接移至受区。转移时需谨慎小心，避免扭转血管蒂，肌瓣经塑形后用可吸收线将其缝合到四周乳腺组织上，防止肌瓣回缩。术后2年内对患者进行随访，并对乳房外形和触摸感进行评价。
1.3 术后治疗 40例患者术后均进行化疗，之后对乳房进行放射治疗，并按照患者自身病理特征选择相应的内分泌治疗方式。
1.4 疗效评价 外形和触摸感评价分为四个级别：优：患侧乳房的大小、颜色、弹性、柔软度都与正常乳房相似，乳头水平距离不足2cm；良：患侧乳房略小于正常侧，颜色也有轻微变化，弹性、柔软度略差，乳头距离为2-3cm；一般：两侧乳房大明显小不一，皮肤变厚并且表面粗糙，弹性、柔软度较差，乳头距离大于3cm；差：患侧乳房发生严重不良反应。患者满意率为优和良的比例之和。
2 结果
2.1患者对乳房外形和触摸感的满意度调查 治疗后经过随访调查，40例患者对乳房外形的满意率为85.00%，对乳房触摸感的满意率为80.00%，其中当肿瘤在外上限时，患者的外形满意率最高。详见数据表1。
2.2 不良反应 40例背阔肌微小肌瓣填充修复乳腺缺损区后均成活，没有出现修复区皮下积液、创口感染以及皮肤坏死的情况。但背部水肿2例，占5.00%，经加压和穿刺抽液后痊愈；填充后背阔肌微小肌瓣体积变小3例，占7.50%。总不良反应发生率为12.50%。
3 讨论
目前，在女性的各种恶性肿瘤中，乳腺癌由于其较高的发病率位于榜首而成为女性第一杀手，我国每年死于乳腺癌的人数约为5万人，并且数量逐年递增[2]。不仅要切除肿瘤，还要保留住作为女性标志的乳房，成为乳腺外科医师不断探索和思考的问题之一。近年来不断发展的保乳术成功解决了这一难题而受到众多患者和医师的青睐。它具有痛苦小、创伤小等优势，不但切除了肿瘤，降低了复发率，而且注重尽量保留乳房的外形和功能，因此逐渐成为治疗乳腺癌的首选方法[3]。但是，保乳术后仍会出现乳房畸形或两侧大小不均一等影响乳房美观的情况，此时就需进行对手术缺损处进行修复。
本研究采用背阔肌微小肌瓣填充修复乳腺癌保乳术后的缺损。该术具有诸多优点：首先，具有很高的成功率，手术简单，解剖神经和血管相对容易，省去了缝合血管等多余步骤；其次，背阔肌微小肌瓣中含有大量的组织，利于设计乳房的外形和大小。第三，肌瓣供血充足，具有较高成活率，且有胸背神经支配，可进行移位而防止肌瓣萎缩。第四，背阔肌处于人体本部，移除后不会影响背部的功能和外形，切口较为隐蔽[4]。研究结果显示，患者对乳房的外形和触摸感均具有很高的满意率，并且无严重不良反应的出现。说明该手术确实安全可行，效果良好。
综上所述，乳腺癌保乳术后背阔肌微小肌瓣即时填充修复是一种可提高乳房美学效果的安全可行的最佳疗法，具有临床推广意义。
参考文献
[1] 刘春生.乳腺癌保乳手术后背阔肌肌皮瓣乳房缺损修补12例临床分析[J].中华乳腺病杂志，2008，2(4)：417-422.
[2] 孙海荣，范先成 ......
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