探讨普通外科切口感染高危因素的临床控制
【摘要】 目的：对普通外科手术后切口感染高危因素的临床控制措施进行研究探讨。方法：通过回顾分析2010年9月到2011年9月我院的493例普通外科手术后切口感染的状况。对病人的外科手术时间类型、切口类型、是否患有糖尿病、肥胖状况与切口的感染率之间的关系进行分析探讨。 结果：不同类型的外科手术在切口感染方面具有明显的差异；手术时间进行的长短对切口的感染率也有着明显的影响，手术持续时间≥2h切口的感染率将提高；肥胖及糖尿病患者对切口感染率的提高有很大影响； 结论：尽量缩短病人的手术前住院时间；手术进行时医护人员密切配合，减少手术时间；开展围手术期的抗生素使用；严格手术时的器械消毒；提高医护人员的专业知识理论水平等是外科手术后切口感染高危因素的临床控制的有效措施
【关键词】 外科手术；切口感染；临床控制；危险因素
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年9月到2011年9月我院共进行了493例外科手术，采用回顾性调查的方法进行分析比较，其中I类清洁119例，其中包括的手术有乳腺癌及乳腺包块切除术、甲状腺切除术以及疝修补术；Ⅱ类可能性污染切口为235例，手术的类型有胆道探查手术、大部切除手术、肠梗阻减压松解手术、肝左叶切除手术、急性单纯性阑尾炎等手术；Ⅲ类污染切口为139例，其中的手术类型有肠梗阻绞窄手术、括急性坏疽穿孔性阑尾炎手术、腹腔脓肿手术等。
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1.2 方法：并参照我国卫生部拟定的《院内感染的诊断标准》之中的切口感染诊断标准，在手术后的第三天、第五天和第七天对完成外科手术的病人的切口进行详细检查，对病人的外科手术时间类型、切口类型、是否患有糖尿病、肥胖状况与切口的感染率之间的关系进行分析探讨。检测病人的切口，对可疑性切口感染分析。
2 结果
我院开展的493例普通外科手术之中，发生切口感染的只有3例，I类切口的感染率为0，Ⅱ类切口的感染率为百分之0.2，Ⅲ类切口的感染率为百分之1.4。我们参照各种不同病种的具体临床路径的要求，充分完善手术前相应的检查，对影响切口感染的高危因素进行排查，例如重度贫血、糖尿病、手术前营养不良、腹部型肥胖、手术切口缝合技术有缺陷、术后不能早期进食、手术过程中时间大于2小时、引流技术放置不当等高危因素进行围手术期的控制管理，并且在手术期间合理有效的使用抗生素，不断改进提高手术的缝合技术，提高医生的手术技能和技巧等方法措施，让普通外科手术后的切口感染率有着明显下降，从而取得良好的手术效果。
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3 讨论
3.1 加强手术全期的切口感染的影响因素的管理：对所有的即将进行手术的病人参照不同病种的不同临床路径的要气进行相应完善的手术前检查，要逐一排查上问所提及的所有影响切口感染的因素，并且要对手术前营养不良、贫血的病人进行对于治疗，对患有糖尿病、呼吸道感染等病人采取正确的应对措施，从而降低手术的安全风险，对手术切口感染率进行有效的降低。免疫系统方面的疾病在稳定期的患者可以采取手术治疗，但是不能改变患者的对药物的使用规律，而且在必要时要进行第静脉的糖皮质激素的补充。而对于比较困难复杂的普通外科手术，在手上之前要进行充分的手术应急方案的设计，要不断的提高医护人员的技能，要做到手术过程中的精确解剖，手术器械操作的熟练，要在手术中尽可能的减少手术的出血量，尽可能的减少手术时间，要尽量避免切口的长时间暴露以及切口的牵拉时间过长，从而对切口感染率的降低有所帮助。如果手术时间过长的话，因为空气之中存在着很多细菌，这就极容易导致切口的感染。
3.2 合理正确的使用抗生素：抗生素能够在外科防止治疗感染方面有着很好的效果，但是我们也不能对抗生素太过依赖，太过依赖抗生素甚至滥用抗生素会产生严重的后果。抗生素的滥用会导致耐药病菌的的产生以及医源性切口的感染，抗生素滥用的同时也非常容易导致手术后肺炎的发病率。
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3.3 手术结束后要进行准确的缝合：防止切口的感染，手术后的缝合工作显得十分的重要。在切口的缝合时要注意以下几点；(1)在进行切口缝合时要注意分层缝合，不能留下无效腔，无效腔的残留会导致伤口局部的积血、积液或者是切口处的异物残存，这些无效腔对于细菌的产生繁殖十分有利，十分容易诱发切口的病菌感染；在符合时，需要仔细注意切口处的皮肤之间的对和，缝合时的打结程度要适中，如初在符合时，皮肤的对和不良，缝合打结过于紧密会影响切口处的血液循环，这对伤口的愈合不利，并且会增加切口处的感染；(2)对于严重的患者的切口要采取不同的缝合方法——在切口关腹时要尽可能的采用可以吸收的缝合线，采用间接缝合的切口缝合方法。在关腹之后，切口处要使用甲硝唑液及大量的生理盐水或者是碘伏液进行仔细彻底的清洗，在清洗完成之后，之前使用的手术器械和手套要进行更换，更换完之后再进行伤口的逐一缝合；(3)在对腹腔污染严重的患者进行切口的缝合时，需要使用腹腔引流技术，腹腔引流时尽量避免和手术切口的接触，这样才能保证手术的切口和引流口之间没有组织间隙的存在，对于减少感染率有着很大的帮助。
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参考文献
[1] 邓利平,徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策[J].安徽医学,2007,28(3):263-264.
[2] 陶云霞.外科切口感染常见危险因素分析及护理对策[J].中国医学创新,2012,09(5):48-49.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030
[3] 黄兰萍.手术室预防外科切口感染的方法分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,02(11):248-248.
[4] 高筠,曹秀堂,索继江等.111例外科手术切口感染调查及防范措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):397-398.
[5] 毕贞淑.16例外科手术患者切口感染的预防护理体会[J].中国现代药物应用,2011,05(5):216-217.
[6] 丁杰,张忠民,潘扬等.普通外科切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2106-2108., 百拇医药(李由学)
【关键词】 外科手术；切口感染；临床控制；危险因素
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年9月到2011年9月我院共进行了493例外科手术，采用回顾性调查的方法进行分析比较，其中I类清洁119例，其中包括的手术有乳腺癌及乳腺包块切除术、甲状腺切除术以及疝修补术；Ⅱ类可能性污染切口为235例，手术的类型有胆道探查手术、大部切除手术、肠梗阻减压松解手术、肝左叶切除手术、急性单纯性阑尾炎等手术；Ⅲ类污染切口为139例，其中的手术类型有肠梗阻绞窄手术、括急性坏疽穿孔性阑尾炎手术、腹腔脓肿手术等。
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1.2 方法：并参照我国卫生部拟定的《院内感染的诊断标准》之中的切口感染诊断标准，在手术后的第三天、第五天和第七天对完成外科手术的病人的切口进行详细检查，对病人的外科手术时间类型、切口类型、是否患有糖尿病、肥胖状况与切口的感染率之间的关系进行分析探讨。检测病人的切口，对可疑性切口感染分析。
2 结果
我院开展的493例普通外科手术之中，发生切口感染的只有3例，I类切口的感染率为0，Ⅱ类切口的感染率为百分之0.2，Ⅲ类切口的感染率为百分之1.4。我们参照各种不同病种的具体临床路径的要求，充分完善手术前相应的检查，对影响切口感染的高危因素进行排查，例如重度贫血、糖尿病、手术前营养不良、腹部型肥胖、手术切口缝合技术有缺陷、术后不能早期进食、手术过程中时间大于2小时、引流技术放置不当等高危因素进行围手术期的控制管理，并且在手术期间合理有效的使用抗生素，不断改进提高手术的缝合技术，提高医生的手术技能和技巧等方法措施，让普通外科手术后的切口感染率有着明显下降，从而取得良好的手术效果。
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3 讨论
3.1 加强手术全期的切口感染的影响因素的管理：对所有的即将进行手术的病人参照不同病种的不同临床路径的要气进行相应完善的手术前检查，要逐一排查上问所提及的所有影响切口感染的因素，并且要对手术前营养不良、贫血的病人进行对于治疗，对患有糖尿病、呼吸道感染等病人采取正确的应对措施，从而降低手术的安全风险，对手术切口感染率进行有效的降低。免疫系统方面的疾病在稳定期的患者可以采取手术治疗，但是不能改变患者的对药物的使用规律，而且在必要时要进行第静脉的糖皮质激素的补充。而对于比较困难复杂的普通外科手术，在手上之前要进行充分的手术应急方案的设计，要不断的提高医护人员的技能，要做到手术过程中的精确解剖，手术器械操作的熟练，要在手术中尽可能的减少手术的出血量，尽可能的减少手术时间，要尽量避免切口的长时间暴露以及切口的牵拉时间过长，从而对切口感染率的降低有所帮助。如果手术时间过长的话，因为空气之中存在着很多细菌，这就极容易导致切口的感染。
3.2 合理正确的使用抗生素：抗生素能够在外科防止治疗感染方面有着很好的效果，但是我们也不能对抗生素太过依赖，太过依赖抗生素甚至滥用抗生素会产生严重的后果。抗生素的滥用会导致耐药病菌的的产生以及医源性切口的感染，抗生素滥用的同时也非常容易导致手术后肺炎的发病率。
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3.3 手术结束后要进行准确的缝合：防止切口的感染，手术后的缝合工作显得十分的重要。在切口的缝合时要注意以下几点；(1)在进行切口缝合时要注意分层缝合，不能留下无效腔，无效腔的残留会导致伤口局部的积血、积液或者是切口处的异物残存，这些无效腔对于细菌的产生繁殖十分有利，十分容易诱发切口的病菌感染；在符合时，需要仔细注意切口处的皮肤之间的对和，缝合时的打结程度要适中，如初在符合时，皮肤的对和不良，缝合打结过于紧密会影响切口处的血液循环，这对伤口的愈合不利，并且会增加切口处的感染；(2)对于严重的患者的切口要采取不同的缝合方法——在切口关腹时要尽可能的采用可以吸收的缝合线，采用间接缝合的切口缝合方法。在关腹之后，切口处要使用甲硝唑液及大量的生理盐水或者是碘伏液进行仔细彻底的清洗，在清洗完成之后，之前使用的手术器械和手套要进行更换，更换完之后再进行伤口的逐一缝合；(3)在对腹腔污染严重的患者进行切口的缝合时，需要使用腹腔引流技术，腹腔引流时尽量避免和手术切口的接触，这样才能保证手术的切口和引流口之间没有组织间隙的存在，对于减少感染率有着很大的帮助。
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参考文献
[1] 邓利平,徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策[J].安徽医学,2007,28(3):263-264.
[2] 陶云霞.外科切口感染常见危险因素分析及护理对策[J].中国医学创新,2012,09(5):48-49.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030
[3] 黄兰萍.手术室预防外科切口感染的方法分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,02(11):248-248.
[4] 高筠,曹秀堂,索继江等.111例外科手术切口感染调查及防范措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):397-398.
[5] 毕贞淑.16例外科手术患者切口感染的预防护理体会[J].中国现代药物应用,2011,05(5):216-217.
[6] 丁杰,张忠民,潘扬等.普通外科切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2106-2108., 百拇医药(李由学)