总淋巴细胞计数对艾滋病患者机会性感染临床护理的指导价值
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【摘要】目的 探讨HIV/AIDS患者总淋巴细胞计数(TLC)对机会性感染临床护理观察的指导价值。 方法 对2009年6月至2011年5月在我院住院的210例HIV/AIDS患者的TCL及出现的机会性感染进行分析。按患者总淋巴细胞计数分为TLC>1300个/μl与TLC≤1300个/μl两组进行临床护理观察。结果 210例HIV/AIDS患者机会性感染的总感染率为86.7%，TLC≤1300个/μl组患者机会性感染的发生率为93.6%，高于TLC>1300个/μl组患者(55.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCL变化与艾滋病患者机会性感染的发生及预后有密切关系；随着TCL的下降，患者发生机会性感染的机率增高。因此，定期监测HIV/AIDS患者TCL，指导临床观察病情变化，为制定预见性护理措施提供依据；加强患者机会性感染的一级和二级预防。
【关键词】总淋巴细胞计数 ；HIV/AIDS患者；机会性感染；护理干预
近年来，艾滋病流行形势日趋严峻,目前正处于艾滋病防控的关键阶段，而低免疫水平导致的各种机会性感染也已成为临床诊断和治疗的重点和难点。机会性感染易导致患者病情出现恶化，总淋巴细胞计数可作为监测HIV疾病进程的标记物及监测患者出现机会性感染和死亡率的重要参数，因此机会性感染与总淋巴细胞计数两者相关性研究可对预防和控制机会性感染乃至对患者的总体治疗效果及预后产生深刻影响。本研究对2009年6月至2011年5月在我院住院的210例HIV/AIDS患者进行总淋巴细胞计数与机会性感染的相关性研究，为指导临床护理人员密切观察病人的病情变化，预见可能发生的并发症及病情转归，及时修正护理措施提供依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2009年6月至2011年5月在我院住院的HIV/AIDS患者，共210例，其中，男128例(60.9%)，女82(39.1%)例，年龄26～66岁，平均45±9.581岁。所有患者经确认试验检测为抗HIV阳性，诊断均符合1993年美国疾控预防控制中心发布的HIV/AIDS诊断标准。且均未接受过抗病毒治疗。
1.2分组与观察指标 按患者总淋巴细胞计数(TLC)分为TLC>1300个/μl分为常规护理组，TLC≤1300个/μl分为护理干预组，分析所有患者的总感染率与感染类型，比较两组患者之间感染发生的差异。两组患者年龄、职业、病程、住院时间比较差别无统计学意义。
1.3 淋巴细胞计数方法 总淋巴细胞计数由贵港市人民医院实验室检测，使用美国BD公司提供的流式细胞计数仪。CD4+淋巴细胞计数由广西贵港市CDC实验室检测，使用由美国BD公司提供的FAcs calibur流式细胞计数仪，Tmecount管，FAcs溶血素。
1.4 临床护理 常规组采用艾滋病护理常规进行临床护理，护理干预组除采用艾滋病护理常规进行临床护理外，结合淋巴细胞计数变化预防机会性感染，当TLC≤1300个/μl 时积极选用合理的抗菌药物、抗真菌药、抗病毒药物来进行预防治疗护理，尽快控制感染，减少机会性感染的发生。
1.5 统计学分析 所有资料采用SPSS11.0统计软件包分析。一般资料采用描述性记录；计数资料采用X2检验。检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 HIV/AIDS患者机会性感染发生情况 210名HIV/AIDS患者中,发生机会性感染者共182人,总感染率为86.7%,其中在各种机会性感染中,排在前五位的是口腔念珠菌感染(56.2%)、细菌性肺炎(46.7%)、肺结核 (42.4%)、败血症(21.4%)、感染性腹泻(20.5%)。具体情况见表1(同一人感染多种疾病时分别记为相应感染患者)。
2.2 HIV/AIDS患者总淋巴细胞计数与机会性感染的关系
用总淋巴细胞计数1400个/μl、1700个/μl预测CD4+细胞计数200个/μl、350个/μl有较好的预测价值。随着总淋巴细胞计数的下降，患者发生机会性感染的机率逐渐增高。CD4+T细胞计数≤0.2×109/L患者的机会性感染发生率为96.5%，高于CD4+T细胞计数>0.2×109/L患者的63.2%。两组患者机会性感染的发生率见表2。
两组患者机会性感染的发生率行卡方检验，P=0.004<0.05,差异有统计学意义。
3.讨论
3.1 CD4 + T 细胞计数水平是机体免疫状态的最好体现，HIV 感染导致CD4 + T 淋巴细胞减少是艾滋病发病的中心环节。CD4 + T 细胞数的急剧下降标志着HIV/AIDS 的进行性发展，与机会性感染的发生有密切关系。研究发现，当患者的CD4 + 细胞计数> 200 /mm3 时发生机会性感染的危险性较小; CD4 + 细胞计数< 200 /mm3 是发生卡氏肺孢子虫性肺炎感染的阈值，需采取预防治疗护理措施;当CD4 +细胞计数低于50 /mm3 应对巨细胞病毒、鸟胞复合分枝杆菌群采取初期治疗护理措施; 隐子虫属及弓形虫等导致感染的阈值为50 ～ 100 /mm3，CD4 + 细胞数低于100 /mm3时应选择预防用药; 而结核分枝杆菌及念珠菌属的阈值则相对高于卡氏肺孢子虫性肺炎，念珠菌和肺结核杆菌感染患者的CD4 +细胞数更高。CD4 + 细胞绝对计数测定可以判断机会性感染的发生和发展。资料显示，CD4 + 细胞计数越低，发生机会性感染的几率越高，CD4 + 细胞水平降低与机会性感染的发生与患者存活时间紧密相连[5]。总淋巴细胞计数值能及时提示医师进行相关检查，指导护士及时修改并制定相应的护理计划、有目的实施护理措施，及早发现并控制机会性感染，为患者提供最优护理。
3.2 对于未接受HARRT的HIV感染者，用血常规TLC预测CD4+细胞数评估疾病进展有一定可行性[3]。因此，总淋巴细胞计数被看作监测AIDS进程的标记和患者出现机会性感染和死亡的重要参数。本文通过对210例HIV/AIDS患者研究发现，HIV/AIDS患者机会性感染的发生率高，总感染率为86.7%(182/210),共432例次，主要的机会性感染是口腔念珠菌感染(56.2%)、细菌性肺炎(46.7%)、肺结核 (42.4%)、败血症(21.4%)、感染性腹泻(20.5%)。提示机会性感染，尤其是一些重要器官的感染仍然是目前我国HIV/AIDS患者的致死原因，提高患者免疫水平，降低机会性感染的发生率是治疗的首要任务。
3.3 进一步分析HIV/AIDS患者细胞免疫水平与感染发生率的关系，结果显示：总淋巴细胞计数TLC≤1300个/μl组患者机会性感染的发生率为93.6%，高于TLC>1300个/μl组患者(55.3%),差异有统计学意义；随着总淋巴细胞计数的下降，患者发生机会性感染的机率增高。机会性感染的出现与病原菌的毒力、患者的免疫抑制水平有关。相关研究表明，总淋巴细胞计数的下降是诊断艾滋病疾病进展的重要指标, 与机会性感染的发生和患者存活时间紧密相连。
3.4 PCR是AIDS最常见的机会性感染 ......
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