剖宫产术切口感染相关因素分析及防控措施

http://www.100md.com 2012年6月1日 李红宜

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    参见附件。

     [摘 要] 目的：探讨剖宫产术切口感染的相关因素及其防控措施，为进一步预防和控制感染提供参考依据。方法：选取2002年6月至2012年4月于我院行剖宫产术后发生切口感染的56例产妇的病历资料作为研究组，选取同期于我院行剖宫产术后无切口感染的58例产妇作为对照组，分析比较两组产妇的体重指数、血红蛋白水平、手术时间、阴道及肛查次数、胎膜早破等方面的差异性。结果：研究组产妇的体重指数平均为(26.17±0.63)kg/m2，血红蛋白水平(102.8±11.70)g/L，胎膜早破44.64%，阴道及肛查次数(2.97±0.21)次，手术时间(78.3±6.20)min，夏季手术73.21%，与对照组相比， P值均<0. 05，均具有统计学意义。高体重指数、低血红蛋白水平、胎膜早破者、阴道及肛查次数多、手术时间长以及夏季手术等是剖宫产术切口感染的高危因素。结论：剖宫产术切口感染相关因素包括产妇体重指数、血红蛋白水平、阴道及肛查次数、手术时间、手术季节和胎膜早破等方面，早期宣传孕产妇的保健知识教育，尽量减少不必要的阴道及肛查次数，提高剖宫产术手术技巧，预防性的输注抗生素等措施可有效减少切口感染的发生率。

    【关键词】切口感染；剖宫产术；防控措施；相关因素

    随着剖宫产术的安全性升高，以及公众认知因素的改变，剖宫产率逐年升高。尽管剖宫产术对提高新生儿存活率具有重要意义，但剖宫产术毕竟是一种创伤性手术，存在手术后并发症发生的风险[1]。切口感染是剖宫产术后常见并发症，不但导致产妇术后伤口愈合不良，而且加重产妇经济负担，导致医患关系的恶化。目前已知切口感染相关因素很多，现将我院近年来发生的56例剖宫产术后切口感染产妇的临床资料进行分析探讨，结果总结报告如下：

    1资料与方法

    1.1临床资料

    收集2002年6月至2012年4月于我院行剖宫产术后切口感染的56例产妇的病历资料作为研究组，年龄21～37岁，平均年龄为(26.23±3.25)岁；另外选择58例同期于我院行剖宫产术且无切口感染的产妇作为对照组，年龄21～38岁，平均年龄为(25.23±2.96)岁，两组产妇的年龄、孕产次、孕周等一般情况类似，无显著性差异，具有可比性。所有产妇平素体健，均无糖尿病、高血压、重要脏器功能不全等。

    1.2 方法 剖宫产术后切口感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》[2]，且排除腹壁切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物，切口出现脂肪液化等不属于切口感染。麻醉方式均选择连续硬膜外麻醉；剖宫产术式均选择下腹横切口并腹膜内子宫下端横切口。根据两组产妇的临床资料，分析比较其分别在体重指数、血红蛋白水平、手术时间、阴道及肛查次数、胎膜早破、是否预防性应用抗生素等方面的差异性。

    1.3统计学处理

    对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义。

    2结果

    2.1两组产妇剖宫产术后切口感染相关因素的结果

    将两组产妇剖宫产术后切口感染的相关因素进行分析比较，结果见表1～2：

    从表1～2可以看出，研究组产妇的体重指数平均为(26.17±0.63)kg/m2，血红蛋白水平(102.8±11.70)g/L，胎膜早破44.64%，阴道及肛查次数(2.97±0.21)次，手术时间(78.3±6.20)min，夏季手术73.21%，与对照组对比分析，差异明显，P均<0.05，具有统计学意义。

    3 讨论

    剖宫产术后切口感染作为剖宫产术后并发症之一，不但影响产妇身体恢复，延长住院时间，同时也增加了产妇痛苦，诱发产后出血、败血症等严重并发症[3]，受到妇产科医生的高度重视。切口感染是一个多因素发生的过程，本次研究主要从产妇本身不利因素和医源性因素两个方面探讨剖宫产术后切口感染的相关因素以及防控措施。

    本次研究结果显示产妇的体重指数偏高、血红蛋白水平偏低是产妇切口感染的相关因素之一。体重指数高的产妇皮下脂肪层厚，腹壁处理时间较长，影响手术视野暴露，操作不便，手术时间延长，增加感染机率；而且肥胖体型产妇的因手术切口张力较大，组织缺血发生风险增大，加之脂肪层厚使得单位重量的组织血供相对不足，含氧量较低，胶原蛋白组织合成受阻，延长切口愈合时间，导致手术部位感染率较高[4]。血红蛋白水平偏低产妇，表现为机体抵抗力下降，易发生切口感染；同时机体营养不良将影响蛋白组织的合成，机体修复能力差，伤口愈合慢，感染风险大。下生殖道病菌在胎膜早破时进入宫腔后，随着胎儿娩出时将部分病菌滞留腹部切口，导致切口感染，故胎膜早破者切口感染率高。阴道及肛查次数较多的产妇，不仅增加了下生殖道细菌进入宫腔引起感染的机会，同时感染也可诱发胎膜早破，使得术后切口感染的风险增加[5]。手术时间越长，伤口暴露时间过长使得切口干燥，血运较差，局部抗菌能力下降，同时暴露时间越长，细菌入侵机会增大，切口感染风险增大。夏季气温较高，机体代谢旺盛，出汗增加，伤口敷料若不及时替换，将造成细菌大量增殖的场所，因此夏季剖宫产手术后产妇加强此方面的护理意识，避免切口感染的发生。有研究表明，术前0.5～1h静脉滴注抗生素可有效降低术后切口感染的发生率，而且抗生素的使用时机相当重要。这是因为术前静脉滴注抗生素可在手术过程中使切口周围组织维持一定浓度，有效抵抗各种高危因素致切口感染的发生[6]。

    剖宫产术切口感染的主要防控措施包括以下几个方面：①加强产妇保健意识，指导合理饮食，保证各营养素摄取均衡且充足，增强机体免疫力；同时尽量避免晚期夫妻性生活，减少病原菌的侵入。②进入产程后的产妇给予密切观察，尽量减少阴道及肛查次数，把握时机及时行剖宫产术。③提高医务人员的工作能力，加强无菌操作意识，加强技能培训，尽量缩短手术时间，认真处理腹部切口，彻底止血，缝线整齐。④术前预防性的滴注抗生素，预防切口感染的发生。⑤术后指导产妇适当运动，仔细观察伤口，及时换药，一旦确诊切口感染，及时治疗。

    参考文献

    [1] 王丽云.剖宫产术腹部切口感染影响因素及预防措施[J].中国医药指南，2012,10(6)：168-169.

    [2] 倪荣,贺传勇,康林.剖宫产术后感染相关因素分析及防范[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):656-657 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2012/06/337.htm

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