高血压脑出血术后上消化道出血的临床分析
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参见附件。
【摘要】目的 对高血压脑出血术后上消化道出血的临床特征进行研究分析。 方法 对我院120例高血压脑出血术后上消化道出血的120例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 病情分级：其中Ⅰ级24例，Ⅱ级44例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例，Ⅴ级6例；20例患者于发病后24小时内并发上消化道出血，44例患者于发病后24-72小时内出血，48例患者于发病后72小时-7天出血，8例患者于发病7天后出血；出血量最少3-5ml，最大量158ml，平均出血量59ml。治疗后生存者82例，抢救无效死亡者38例，死亡率达31.7%。 结论 高血压脑出血术后上消化道出血病情严重，死亡率极高，应当积极进行预防与治疗，必要时应进行手术治疗。
【关键词】脑出血 上消化道出血 高血压
上消化道出血是高血压脑出血术后的一种极其严重的并发症,容易导致脑出血早期死亡，病死率极高。高血压脑出血的病情越重,发生上消化道出血的几率就越高,并且预后就越差[1]。因而，在治疗高血压脑出血合并上消化道出血的过程当中,对上消化道出血的治疗十分重要。笔者对我院自2009年3月-2011年6月收治的120例高血压脑出血术后上消化道出血患者进行治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年3月-2011年6月收治的433例高血压脑出血患者，其中并发上消化道出血120例，发病率为27.7%。其中男68例，女52例；年龄30-86岁，平均年龄56.3岁；高血压病史为1-23年，进行常规高血压病治疗者83例，占69.2%，其余均没有进行规律或者短期的治疗。所有患者均有程度不同的呕吐物潜血、便血、呕血，大便潜血为阳性或者胃管抽出咖啡样、暗红色胃液，同时伴有血压下降、心率加快、血红蛋白降低。按照高血压脑出血临床分级标准[2]进行病情分级为：Ⅰ级24例，Ⅱ级44例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例，Ⅴ级6例；合并肺部感染92例，气管插管或气管切开74例，肾功能损害52例。20例患者于发病后24小时内并发上消化道出血，44例患者于发病后24-72小时内出血，48例患者于发病后72小时-7天出血，8例患者于发病7天后出血；经头颅CT检查确诊结果为：基底节及丘脑区出血78例，小脑出血26例，脑干出血16例；破入脑室62例，脑室内形成血肿或铸型者24例。出血量最少3-5ml，最大量158ml，平均出血量59ml。
1.2 方法
患者高血压脑出血术后上消化道出血一旦检测出来,必须立即在对原发病进行治疗的基础上,尽快予以相应的处理,留置胃管,经胃管予以凝血酶和云南白药；给予患者静脉注射洛赛克；反复输入少量的新鲜全血。此外，应慎用激素类药物，患者术后可以常规使用甲氰脒胍、西米替丁以及止血药。
2 结果
433例高血压脑出血患者发生上消化道出血患者120例，发生率为27.7%，治疗后生存者82例，抢救无效死亡者38例，死亡率高达31.7%。详见表1。
讨论
上消化道出血是高血压脑出血术后极为常见并且十分严重的一种并发症。本文高血压脑出血术后发生上消化道出血的发生率为27.7%，其中病死率高达31.7%。国外有文献指出：出现上消化道出血的症状，预示了患者脑卒中的病情十分严重，病死率能够达到50%-90%[3]。高血压脑出血术后消化道出血的发病机制仍不确切，研究指出可能和丘脑、丘脑下部受损有关[4]。当刺激到下丘脑前部，使得肠蠕动及胃肠分泌增加，胃肠血流量减少，终末血管痉挛，黏膜缺血从而出现溃疡或者损害而导致出血。同时在应激的状态下，患者胃黏膜上皮的H2受体被激活，使得胃蛋白酶原和胃酸大量分泌，胃黏膜受到损伤，由于黏膜屏障遭到破坏，导致氢离子反向离散，使得胃黏膜溃疡，糜烂出血。同时药物因素也是一个十分重要的因素，肾上腺皮质激素的大量使用，特别近期以来溶栓治疗的广泛开展，致使消化道出血的发生率显著提高[5] 。并且脑出血的患者，如果在早期出现意识障碍，导致不能进食，提高的胃酸没有得到及时的消耗与中和，致使胃黏膜失去保护，也是导致胃黏膜受到损伤的重要原因。患者一旦发生上消化道出血，血容量会减少，致使各脏器出现低灌注，从而导致患者死亡的发生。一旦脑出血患者出现血压下降、烦躁、意识障碍加重、频繁呃逆、上腹胀感等，应考虑是否并发消化道出血。消化道出血如果没有得到及时控制，就容易成为脑出血致死的重要原因，应当重视早期的预防，积极进行治疗，必要时应进行手术治疗。
参考文献
[1] 卓名.脑出血并发上消化道出血的临床分析[J].中国综合临床,2001,17(10):767.
[2] 任琳，李保国，朱晓临.高血压性脑出血继续出血的临床分析[J].临床荟萃,2007,22(3):177
[3] 李力,骆东辉,张叶,等.静脉滴注甲氰米胍在预防高血压脑出血术后应激性溃疡中的作用[J] ......
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