超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤围手术期的护理
摘 要：目的：总结麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性病变的护理经验。方法：对302例患乳腺良性病变行麦默通微创旋切手术，对患者进行术前、术中、术后护理。结果：提高患者对手术治疗的依从性，避免并发症的发生，确保手术安全有效。结论：细致的围手术期护理能提高患者对麦默通微创旋切术的依从性，达到预期治疗效果。
关键词：麦默通；乳腺良性病变；护理
乳腺良性肿瘤是女性乳腺最常见病变，占乳腺肿块的80%[1]应用麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性病变，其切口隐蔽、瘢痕微小、对乳房外表影响甚微，较传统手术切除更易被女性患者接受。[2]此次抽取我院2011年5月～2014年9月对302例患者1224处乳腺良性病变进行麦默通微创旋切手术，术后取得了令人满意的效果，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次302例患者中，均为女性患者，共1224处病灶。年龄21～58岁，中位年龄45岁。多发病灶45例，病灶最多者为5处；单侧病例51例，双侧病例?206例?。临床触诊阴性的病灶共851处。术前均经超声检查，病灶大多大小为0.5～2.0 cm。
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1.2 仪器设备：彩色多普勒超声诊断仪，麦默通乳腺微创旋切系统由美国强生公司开发。
1.3 操作方法：患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高。术前准确定位病变位置，明确病变大小及毗邻关系。常规用碘酒消毒，铺无菌单，确认病灶位置，选择预穿刺点进针；用0.5 %利多卡因20 ml加入肾上腺素1～2滴进行穿刺针道及病变基底部浸润麻醉；用11号手术刀片于预穿刺点做长约3mm的小切口。针凹槽关闭，刀头穿过皮肤后，尽可能最短距离直达乳腺病变基底部，将病变置于凹槽正上方，启动旋切系统，对病变进行多次旋切、抽吸，直至病变完整切除，真空抽吸清除残腔积血。整个操作过程穿刺针固定，无须反复拔插，退针时封闭凹槽。切口处盖无菌纱布无须缝合，原病变及穿刺针道局部压迫10 min以上，确定无渗血后(创腔较大时可留置引流管)，弹力绷带加压包扎24～48h，所切组织送病理学检查。
2 结果
术后所有病例手术操作顺利，平均手术时间为30分钟。患者术中术后无特殊不适。5例出现皮下血肿，经加压包扎，1周后血肿逐渐消退。无一例切口感染，暂未发现复发病例。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备：按常规抽血检查血常规、出凝血时间、肝功化验检查及B 超检查，尽量避开月经期，严格掌握其适应证和禁忌证。
3.1.2 心理护理：由于麦默通微创旋切手术是一项新技术，大部分患者对其存在或多或少的思想顾虑以及恐惧和紧张心理，因此，建立良好的护患关系、医患关系，尽可能地消除患者恐惧、紧张心理对手术至关重要。护理人员需积极与患者交流，帮助患者调整心理状态，主动向患者介绍科室的医疗护理情况和技术水平，并讲解清楚麦默通微创旋切手术的治疗机制、治疗过程中的配合要点及术中有可能出现的较轻反应等，尽量消除患者的不良心理，让其以正确的心态对待手术。同时已采用宣传画册等多种形式让患者自己术前对该治疗方法有一个较全面的了解，以取得最佳的治疗效果。
3.1.3 健康指导：指导患者手术前做好个人卫生，患侧乳房局部皮肤保持清洁；教会患者术中如何采用腹式呼吸，尽可能减小胸式呼吸幅度，使患者能较好地配合手术。
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3.2 术中护理
3.2.1 体位：患者取仰卧位，采用腋下切口的患者患侧上肢外展90°，采用乳晕切口的患者在手术侧肩胛下垫1个3～5 cm的软枕(使患侧乳房抬高)，便于操作。同时要尽量做到使患者舒适，舒适的体位是确保手术顺利进行的前提。
3.2.2 术中心理支持：术中经常与患者交流，了解患者的不适与情绪反应，可用暗示分散患者的注意力，减轻患者紧张心理，让患者心理上获得安全感，在保证患者身体舒适的同时，达到精神上的松弛。同时要提醒患者注意使用腹式呼吸，或减小胸式呼吸幅度，特别在病灶位置较深时，呼吸幅度大可能会误伤胸大肌。
3.2.3 预防并发症：制定术中大出血、过敏性休克、血气胸等急救预案，配备相关急救设备。术中出血产生的原因是穿刺或切割时损伤血管，因此局部浸润麻醉常规在0.5%利多卡因20 ml中加入肾上腺素1～2滴以收缩小血管，减少术中出血。对于部分乳腺病变血供丰富、经期前后、有出血可能的患者术中更要密切观察。本组中未出现术中严重并发症。
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3.2.4 感染问题：麦默通微创装置只需单次置入穿刺针，故减少了感染的机率。本组病例中无一例感染，这与我们术中严格注意无菌操作及规定刀头一次性使用有关。由于麦默通微创旋切刀头结构较为复杂，普通清洗、消毒难以达到无菌要求。因此，不主张重复使用刀头。超声探头及连线、麦默通微创旋切装置连接线都要用一次性无菌保护套套好并包扎妥当。
3.3 术后护理
3.3.1预防出血：术后局部压迫10 min以上，观察手术切口有无渗血、肿胀、淤血等情况，如有异常，及时通知医生处理。无渗血后弹力绷带加压包扎24～48 h(创腔较大时留置引流管)，一般48 h后换药，换药时(拔除引流管)穿刺孔皮肤对齐，约5 d后穿刺孔即愈合。局部压迫和加压包扎确实、可靠，是预防和减少局部积液、血肿、瘀血和感染等并发症的关键[3]。
3.3.2 休息与饮食：术后患者即可正常饮食，无需禁食，利于伤口的愈合，糖尿病患者术后监测血糖，给予相应的饮食及药物控制，控制空腹血糖<8 mmol/L。局部制动，尽量减少患侧上肢运动和深度胸式呼吸(应以腹式呼吸为主)[3]。术后24 h指导患者适当活动患侧上肢，可作握拳、屈肘等动作，防止患肢制动过久，引起患肢麻木。48 h可进行肩关节活动，避免力度过大，影响切口愈合。
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3.3.3 疼痛的护理：疼痛的原因主要是情绪紧张导致耐受性降低、局部麻醉药物失效以及弹力绷带包扎较紧所致。告知患者疼痛可能出现的程度和时间，去除加压包扎后穿具有支托作用的内衣，以减少运动带来的疼痛。本组中多发性乳房肿块的患者由于创面相对较大(30岁左右患者)，术后出现难忍的局部疼痛，口服镇痛剂后缓解，其余患者未出现明显疼痛。
3.3.4术后血肿的护理：多发生在术后弹性绷带压迫不牢或移位，术后活动过大等也可造成弹性绷带滑落，对手术区没有起到压迫作用。护理要点：压迫要确实、可靠；向患者解释清楚压迫的重要性，争取患者的配合。要及时巡视查看伤口情况，观察绷带位置及伤口周围有没有血肿出现，发现问题及时处理。术后用弹性绷带加压包扎至少24 h。若发现有少量血肿，可协助患者热敷患处，促进血肿吸收。
3.4 出院指导：出院前指导患者术后保持伤口清洁，10 d内避免伤口沾水及避免外力碰撞，患侧上肢1个月内不提重物，术后1个月到门诊复查，每隔3个月行乳腺超声检查。
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4 小结
传统的乳腺病变切除术难免在乳房表面留下瘢痕影响美观，也给患者带来一定的心理创伤[5]。麦默通微创旋切系统是近年来应用于临床的新技术，在高频超声引导下，具有定位精确、操作便利、切口微小、美容效果较好等优点；每次切取标本量大，较小肿块可被逐步切除，对触诊阴性的乳腺病灶更具优越性。良好的术前准备和恰当的心理护理，密切配合治疗，正确的健康指导及恰当护理，避免并发症的发生。所以我们要做到：①加强心理支持护理，耐心与患者交流，使患者以平和的心态面对手术；合理的局部麻醉药浓度和剂量；恰当的包扎对减轻患者疼痛起着有效作用。②完善手术谈话制度，术后定期检查，加强自我保健意识。③做好术前准备，完善术前检查；严格掌握手术适应证；术中密切观察引流情况和患者体征；术毕有效彻底地按压止血，所有这些对防止出血和血肿出现有着积极意义。
参考文献：
[1] 林长江.胡建苏.杨帆.超声引导在买默通治疗乳腺良性肿块中的作用.中国伤残医学，2013，21(2)：13-15
[2] 吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：326-327.
[3] 续哲莉，边学海.麦默通微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5(9)：756.
[4] 诸东明，顾 兵，荣国强.麦默通乳腺抽吸旋切系统治疗120例乳腺良性肿块[J].中国癌症杂志，2006，16(2)：77.
[5] 周 坚，王红鹰，邹 强，等.乳腺良性肿块的微创手术[J].外科理论与实践，2003，8(4)：314., http://www.100md.com(喻霞 许蓉 吴涛 卿红英)
关键词：麦默通；乳腺良性病变；护理
乳腺良性肿瘤是女性乳腺最常见病变，占乳腺肿块的80%[1]应用麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性病变，其切口隐蔽、瘢痕微小、对乳房外表影响甚微，较传统手术切除更易被女性患者接受。[2]此次抽取我院2011年5月～2014年9月对302例患者1224处乳腺良性病变进行麦默通微创旋切手术，术后取得了令人满意的效果，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次302例患者中，均为女性患者，共1224处病灶。年龄21～58岁，中位年龄45岁。多发病灶45例，病灶最多者为5处；单侧病例51例，双侧病例?206例?。临床触诊阴性的病灶共851处。术前均经超声检查，病灶大多大小为0.5～2.0 cm。
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1.2 仪器设备：彩色多普勒超声诊断仪，麦默通乳腺微创旋切系统由美国强生公司开发。
1.3 操作方法：患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高。术前准确定位病变位置，明确病变大小及毗邻关系。常规用碘酒消毒，铺无菌单，确认病灶位置，选择预穿刺点进针；用0.5 %利多卡因20 ml加入肾上腺素1～2滴进行穿刺针道及病变基底部浸润麻醉；用11号手术刀片于预穿刺点做长约3mm的小切口。针凹槽关闭，刀头穿过皮肤后，尽可能最短距离直达乳腺病变基底部，将病变置于凹槽正上方，启动旋切系统，对病变进行多次旋切、抽吸，直至病变完整切除，真空抽吸清除残腔积血。整个操作过程穿刺针固定，无须反复拔插，退针时封闭凹槽。切口处盖无菌纱布无须缝合，原病变及穿刺针道局部压迫10 min以上，确定无渗血后(创腔较大时可留置引流管)，弹力绷带加压包扎24～48h，所切组织送病理学检查。
2 结果
术后所有病例手术操作顺利，平均手术时间为30分钟。患者术中术后无特殊不适。5例出现皮下血肿，经加压包扎，1周后血肿逐渐消退。无一例切口感染，暂未发现复发病例。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备：按常规抽血检查血常规、出凝血时间、肝功化验检查及B 超检查，尽量避开月经期，严格掌握其适应证和禁忌证。
3.1.2 心理护理：由于麦默通微创旋切手术是一项新技术，大部分患者对其存在或多或少的思想顾虑以及恐惧和紧张心理，因此，建立良好的护患关系、医患关系，尽可能地消除患者恐惧、紧张心理对手术至关重要。护理人员需积极与患者交流，帮助患者调整心理状态，主动向患者介绍科室的医疗护理情况和技术水平，并讲解清楚麦默通微创旋切手术的治疗机制、治疗过程中的配合要点及术中有可能出现的较轻反应等，尽量消除患者的不良心理，让其以正确的心态对待手术。同时已采用宣传画册等多种形式让患者自己术前对该治疗方法有一个较全面的了解，以取得最佳的治疗效果。
3.1.3 健康指导：指导患者手术前做好个人卫生，患侧乳房局部皮肤保持清洁；教会患者术中如何采用腹式呼吸，尽可能减小胸式呼吸幅度，使患者能较好地配合手术。
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3.2 术中护理
3.2.1 体位：患者取仰卧位，采用腋下切口的患者患侧上肢外展90°，采用乳晕切口的患者在手术侧肩胛下垫1个3～5 cm的软枕(使患侧乳房抬高)，便于操作。同时要尽量做到使患者舒适，舒适的体位是确保手术顺利进行的前提。
3.2.2 术中心理支持：术中经常与患者交流，了解患者的不适与情绪反应，可用暗示分散患者的注意力，减轻患者紧张心理，让患者心理上获得安全感，在保证患者身体舒适的同时，达到精神上的松弛。同时要提醒患者注意使用腹式呼吸，或减小胸式呼吸幅度，特别在病灶位置较深时，呼吸幅度大可能会误伤胸大肌。
3.2.3 预防并发症：制定术中大出血、过敏性休克、血气胸等急救预案，配备相关急救设备。术中出血产生的原因是穿刺或切割时损伤血管，因此局部浸润麻醉常规在0.5%利多卡因20 ml中加入肾上腺素1～2滴以收缩小血管，减少术中出血。对于部分乳腺病变血供丰富、经期前后、有出血可能的患者术中更要密切观察。本组中未出现术中严重并发症。
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3.2.4 感染问题：麦默通微创装置只需单次置入穿刺针，故减少了感染的机率。本组病例中无一例感染，这与我们术中严格注意无菌操作及规定刀头一次性使用有关。由于麦默通微创旋切刀头结构较为复杂，普通清洗、消毒难以达到无菌要求。因此，不主张重复使用刀头。超声探头及连线、麦默通微创旋切装置连接线都要用一次性无菌保护套套好并包扎妥当。
3.3 术后护理
3.3.1预防出血：术后局部压迫10 min以上，观察手术切口有无渗血、肿胀、淤血等情况，如有异常，及时通知医生处理。无渗血后弹力绷带加压包扎24～48 h(创腔较大时留置引流管)，一般48 h后换药，换药时(拔除引流管)穿刺孔皮肤对齐，约5 d后穿刺孔即愈合。局部压迫和加压包扎确实、可靠，是预防和减少局部积液、血肿、瘀血和感染等并发症的关键[3]。
3.3.2 休息与饮食：术后患者即可正常饮食，无需禁食，利于伤口的愈合，糖尿病患者术后监测血糖，给予相应的饮食及药物控制，控制空腹血糖<8 mmol/L。局部制动，尽量减少患侧上肢运动和深度胸式呼吸(应以腹式呼吸为主)[3]。术后24 h指导患者适当活动患侧上肢，可作握拳、屈肘等动作，防止患肢制动过久，引起患肢麻木。48 h可进行肩关节活动，避免力度过大，影响切口愈合。
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3.3.3 疼痛的护理：疼痛的原因主要是情绪紧张导致耐受性降低、局部麻醉药物失效以及弹力绷带包扎较紧所致。告知患者疼痛可能出现的程度和时间，去除加压包扎后穿具有支托作用的内衣，以减少运动带来的疼痛。本组中多发性乳房肿块的患者由于创面相对较大(30岁左右患者)，术后出现难忍的局部疼痛，口服镇痛剂后缓解，其余患者未出现明显疼痛。
3.3.4术后血肿的护理：多发生在术后弹性绷带压迫不牢或移位，术后活动过大等也可造成弹性绷带滑落，对手术区没有起到压迫作用。护理要点：压迫要确实、可靠；向患者解释清楚压迫的重要性，争取患者的配合。要及时巡视查看伤口情况，观察绷带位置及伤口周围有没有血肿出现，发现问题及时处理。术后用弹性绷带加压包扎至少24 h。若发现有少量血肿，可协助患者热敷患处，促进血肿吸收。
3.4 出院指导：出院前指导患者术后保持伤口清洁，10 d内避免伤口沾水及避免外力碰撞，患侧上肢1个月内不提重物，术后1个月到门诊复查，每隔3个月行乳腺超声检查。
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4 小结
传统的乳腺病变切除术难免在乳房表面留下瘢痕影响美观，也给患者带来一定的心理创伤[5]。麦默通微创旋切系统是近年来应用于临床的新技术，在高频超声引导下，具有定位精确、操作便利、切口微小、美容效果较好等优点；每次切取标本量大，较小肿块可被逐步切除，对触诊阴性的乳腺病灶更具优越性。良好的术前准备和恰当的心理护理，密切配合治疗，正确的健康指导及恰当护理，避免并发症的发生。所以我们要做到：①加强心理支持护理，耐心与患者交流，使患者以平和的心态面对手术；合理的局部麻醉药浓度和剂量；恰当的包扎对减轻患者疼痛起着有效作用。②完善手术谈话制度，术后定期检查，加强自我保健意识。③做好术前准备，完善术前检查；严格掌握手术适应证；术中密切观察引流情况和患者体征；术毕有效彻底地按压止血，所有这些对防止出血和血肿出现有着积极意义。
参考文献：
[1] 林长江.胡建苏.杨帆.超声引导在买默通治疗乳腺良性肿块中的作用.中国伤残医学，2013，21(2)：13-15
[2] 吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：326-327.
[3] 续哲莉，边学海.麦默通微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5(9)：756.
[4] 诸东明，顾 兵，荣国强.麦默通乳腺抽吸旋切系统治疗120例乳腺良性肿块[J].中国癌症杂志，2006，16(2)：77.
[5] 周 坚，王红鹰，邹 强，等.乳腺良性肿块的微创手术[J].外科理论与实践，2003，8(4)：314., http://www.100md.com(喻霞 许蓉 吴涛 卿红英)