老年股骨粗隆间骨折髓内与髓外固定临床结果分析(2)
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参见附件。
图4 股骨粗隆间骨折 EvansⅣ型骨折术前X线片
图5、6 PFNA固定后正位片
图6 PFNA固定后的侧位片
1.4 术后处理
常规抗炎24-48h，术后次日予以低分子肝素4000u肌注qd，术后24-48h拔除引流管，指导患肢行股四头肌收缩及踝关节背屈、跖屈功能训练，应用多模式镇痛以减轻患者疼痛，以达到最良好的术后早期功能锻炼效果，一周后行主动屈髋及伸屈膝活动，3周骨折初步稳定后，鼓励患者行早期扶拐下床活动。
1.5 随访及疗效评估
患者分别于术后1、3、6、12个月经电话回访及门诊复查，超过一年者每年复查一次，行临床功能及放射学评估。临床评估包括手术时间，失血量，术后三月及一年时髋关节功能评分。X线评估参照骨折复位标准和骨折临床愈合的评定标准，评价拉力螺钉在股骨头内位置，股骨头是否坏死。
1.6 统计学处理
应用SPSS14.0统计学软件，两组患者计量资料的比较采用(-(-学)X±S)表示，手术时间，失血量，术后骨折再移位情况，骨折愈合时间，Harris评分采用X2检验，运用多因素Logistic 回归横型分析相关影响因素，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
PFNA固定组122例患者术后获12～28个月(平均18.2个月)随访，DHS固定组获13～30个月(平均22.4个月)随访。两组手术时间、出血量、术后骨折再移位情况及骨折愈合时间，末次随访时Harris评分见表1，A组骨折愈合时间明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。3个月随访时Harris评分，PFNA固定组优于DHS组，末次随访时两组比较无统计学差异(P<0.05)。两组患者无伤口感染，无内固定物断裂，无神经及血管损伤。
表1 ......
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