冠状动脉介入术后应用替罗非班致血小板减少的临床分析
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患者男性，67岁，主因“持续胸痛2小时”入院。患者入院前2小时休息中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、大汗，含服硝酸甘油2次无明显缓解，疼痛持续约2小时。入院查心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，心梗三项示CK-MB、MYO增高，TnI正常。患者既往有高血压、高脂血症、脑梗塞病史及长期大量吸烟史。急诊冠脉造影示回旋支近端以远100%闭塞，右冠近中段50-95%弥漫性狭窄，后降支、左室后支可见90%弥漫性狭窄，考虑此次心肌梗死的罪犯血管为回旋支，术中于回旋支植入乐普3.0×24mm、Firebird3.5×23mm药物涂层支架2枚。复查造影示回旋支无残余狭窄、夹层，前向血流TIMI 3级。术后给予口服阿司匹林100mg、1次/早，氯吡格雷75 mg、1次/早，阿托伐他汀40mg、1次/晚，低分子肝素5000IU、1次/12小时，及以0.15ug·kg-1·min-1泵入盐酸替罗非班。入院时血常规示血红蛋白134g/L，血小板212×109/L，凝血系列示PT11.9s，APTT27.3s。术后12小时复查血常规示血红蛋白132g/L，血小板1×109/L，凝血系列示PT12.6s，APTT45.1s。查体时于患者舌下发现一约0.5×0.5cm圆形血肿，全身皮肤未见瘀血瘀斑，患者无咯血、血尿、黑便等不适。立即停用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及替罗非班。向血库申请新鲜血小板以备用，继续监测血常规、凝血功能及有无新发出血，并嘱患者软食、避免外伤、保持大便通畅等。术后第4天复测血小板76×109/L，开始加用阿司匹林及氯吡格雷。术后第6天血小板恢复至正常。具体血小板变化见表1。
1讨论：
经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的主要手段。治疗中需要常规应用抗血小板及抗凝药物。替罗非班是作为小分子肽血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲ a受体拮抗剂，临床上广泛应用于介入治疗的围手术期 ......
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