名中医彭暾主任中药用量经验探讨
摘要：通过对彭暾主任医师临床用药剂量中常用量、大量的剂量特点分析，发现彭暾主任医师用药剂量的变化规律是在辨证论治的基础上首先根据药典的规定剂量用药，其次是根据经典论著中记载的药物使用剂量，同时根据患者的体质和中药毒性的大小来确定最终临床处方中中药的剂量。
关键词：中药剂量 中药药典 经验用药
古人云“中医不传之秘在用量上”，可见剂量对临床疗效的产生中发挥着不可忽视的重要作用。绝大多数中药的功效具有多样性，而剂量则是药物配伍后功效发挥方向的重要控制因素之一，故合理掌握剂量是获得理想疗效的关键环节。彭暾主任医师，为全国第五批名老中医经验传承指导老师，四川省首届名中医，四川省名老中医经验传承指导老师。业医30余载，医术精湛，临床经验丰富。笔者随师临证，获益良多，现仅就彭暾主任在临证处方时中药用量经验略谈点滴心得看法。主要包括以下几方面：
1 常病用常量
, http://www.100md.com
彭主任认为目前中医门诊大多数的门诊病人以慢性病、常见病为主。这类病大多病程较长，病情较为复杂。患者多患有多种疾病，体质相对较弱。从中医的角度来讲此类病人大多脾胃虚弱，运化功能不足，对中药的吸收消化能力有限。若是长期服用大剂量中药，则药物的有效成分不仅不能被吸收，反而会长期停聚在体内成为对人体有害的成分。对于这类常见病，彭主任主张用常用量即中药学或方剂学中推荐的参考用量，也可以参考中药药典中规定的常用中药药量。一般用量主要在10g～15g之间。彭主任处方中最常见的中药用量为12g。彭主任是根据方剂学中提到的“根据我国国务院的指示，从1979年1月1日起，全国中医处方用药的计量单位一律采用以g为单位的国家标准。其中1市两=31.25g;一市钱=3.125g。”[1]古方中大多数药的用量多为四钱或三钱，因此彭主任方中大多为四钱即12g。彭主任认为这种用药剂量起效时间虽然较慢，但是容易被患者吸收发挥药效。这种常用剂量在使用过程中不会产生明显的副作用，一方面适用于大多数病人，同时对缺乏中医临床经验的医生而言也适用。
2 急病用大量
, 百拇医药
彭暾主任认为，中医的核心是辨证。在处方用药时，药物用量的关键还是不能离开辨证。作为中医师除了掌握常用量以外还应在中医辨证论治理论的指导下在遇到重病、急病时能够有重点的使用对症药。急性病、危重病患者用药剂量应重。此种情况下邪气较盛，同时正气尚未衰竭，故应及时辨明症结所在，用药应量猛力专，力求尽快祛除病邪。若用超过轻，无异于杯水车薪，甚则贻误病情。彭主任在治疗小儿发热时遇到小儿体温达到39°以上者，常常重用清热药青黛、大青叶、蒲公英等免煎颗粒两袋。免煎药是利用现代中药成分提纯技术制成，一般一袋量相当于同等药量的15克，二袋则是30克。这种用药方法和现在大多数人主张小儿用药量宜轻的观点有点不同。彭主任认为小儿纯阳之体，得病变化快，病势急。特别是小儿发热很容易出现热极生风导致惊厥等重危症出现，此时若再拘于小儿用药量宜轻的原则不仅不能治病反而会导致病情加重。彭主任主张这时除了应用大剂量的清热药以外，还应配合抗生素输液等治疗。这时不能盲目自信，要实事求是，不能一昧的排斥西医西药的治疗。但是用大量的苦寒清热治疗小儿极重病时要做到“中病即止”。
, 百拇医药
彭主任在治疗美尼尔病急性发作时擅大剂量的泽泻。泽泻为利水渗湿药，彭主任使用的许多有效经方中都用到了泽泻，但泽泻大多用量都较轻如六味地黄丸中泽泻的用量则12g是根据李时珍的说法一两等同于一钱，一钱等于三克。四钱等于12克。在治疗美尼尔突发的眩晕时彭主任的泽泻则用到了60克。彭主任认[2]为美尼尔病眩晕属于《金匮要略》所述》中所述之“支饮眩冒”证。头为诸阳之首，由于心阳被水饮所遏，阻碍脾胃阳气之升降，清阳不能上走于头目，浊阴不能下行为小便，阴浊水饮上干清阳之位，故见“苦冒眩”。方用泽泻汤其中泽泻的剂量为五两。把汉代两换为克，一两约为13克，五两则为65克左右。考虑到临床用药安全性彭主任用60克。
3 专病专药用大量
专病专药是指针对某类病证而用的特定的中药。这种专病专药大多是来自于古人的经验所得。有些有明确的用药指征和辨证依据，而有些则只是医生的临床经验。这种用药方法的掌握只能靠医生的经验积累。彭主任在多年的临床工作中也积累了大量专病专药使用经验。在治疗美尼尔病彭主任除了擅长用大剂量的泽泻外还擅长使用大剂量的骨碎补。骨碎补[3]苦、温，入肝肾经，早在《雷公炮炙论》及《本草汇言》中就有用其治疗"耳鸣"、"肾虚耳鸣耳聋"的记载。因此彭主任借鉴前人经验及后世用骨碎补治疗药物中毒性眩晕的启发，近年在诊治疾病中每遇美尼尔病患者，均以骨碎补为主药组方治疗而收到良好效果。
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彭主任治疗咳嗽变异性哮喘时重用玄参达60克。笔者抓住本病咽痒、干咳之临床特点，重用利咽要药玄参50一60g，大多数患者自述在服重剂玄参后咽痒好转即咳嗽停止。考玄参性凉、味苦咸，具有滋阴降火之功，善治阴虚肺火咽痛之症。《医学衷中参西录》谓玄参：“清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”虽《本草经疏》有“血虚腹痛，脾虚泄泻，并不宜服”之说，但临床运用重剂玄参除个别患者偶有胃肠不适或微泄外，一般并无明显副作用，检测肝肾功能亦未见异常。
4、质轻药材用大量
所谓质轻药材是指中药里的药用部位为花、为叶类重量较轻。这类药古代方剂中多用的是新鲜的生药，而现在的条件已经不可能再使用新鲜的药材。现药材大多是经过多次加工，烘干以后的药材。它同新鲜的药材相比有效成分已大大减少。因此这类药在使用时用量相对于其它质地较重的药材而言量比较大。如彭主任使用藿香、鱼腥草、蒲公英、续断等药物用量大多为30克。
, 百拇医药 5、因人而宜选择剂量
因年龄不同，对药物产生的反应自然也就有所筹异。小儿正处于发育阶段。许多器官及系统尚未发育完善.为“稚阴稚阳之体”，血气未充，经脉未盛，药物剂量不可过大。一般5岁以下小儿用成人药量的1/4，5岁以上儿童按成人用量减半服用。老人气血多虚，故药物用量宜轻，力求缓和平稳，不可过重过猛。
6、因医而宜选择剂量
彭主任认为在临床上不同中医师选择不同的剂量除了跟患者的病情，药物的质量有关外还和医生的用药特点，性格特点有关。一般而言年轻医生辨证的能力较差，运用药物的经验欠缺，对自己所开的处方的药效缺乏自信，因此把希望寄托在多开药，开大剂量药上。往往是锋芒毕露，不能意识到药物的副作用和处方中整体的药物功效。有初生牛犊不畏虎的感觉。但是随着年龄的增加一方面随着自己临床经验的增加自信心增强，能够熟练的运用常用药物;另一方面在临床工作中不断的总结失败的教训，会变的更加谨慎。
, 百拇医药
总之，彭主任认为在临床过程中中药剂量无论是大剂量治重病，还是小剂量之慢病，均应该用之有据，不能单凭医生自我随心所欲的自我发挥。这种依据可以是教材或者药典中的参考剂量，也可以是古代或现代医疗文献中的参考文献。但是在参考大剂量药物使用时一定要慎重，切忌忽视药物的副作用和病人的体质状况。
参考文献：
【1】、邓中甲.方剂学.中国中医药出版社，【M】2003：28。
【2】、彭 墩 刘向明 杨东山.升补泽泻汤治疗美尼尔氏病90例临床观察。四川中医【J】，2004，22(3)：59
【3】、彭 暾. 重用骨碎补治疗美尼尔病 中医杂志【J】，2004，45(4)：249
【4】、彭墩.中药临证新用探析。四川中医【J】，2005，23(8)：30, http://www.100md.com(杨中 彭暾 滕海燕)
关键词：中药剂量 中药药典 经验用药
古人云“中医不传之秘在用量上”，可见剂量对临床疗效的产生中发挥着不可忽视的重要作用。绝大多数中药的功效具有多样性，而剂量则是药物配伍后功效发挥方向的重要控制因素之一，故合理掌握剂量是获得理想疗效的关键环节。彭暾主任医师，为全国第五批名老中医经验传承指导老师，四川省首届名中医，四川省名老中医经验传承指导老师。业医30余载，医术精湛，临床经验丰富。笔者随师临证，获益良多，现仅就彭暾主任在临证处方时中药用量经验略谈点滴心得看法。主要包括以下几方面：
1 常病用常量
, http://www.100md.com
彭主任认为目前中医门诊大多数的门诊病人以慢性病、常见病为主。这类病大多病程较长，病情较为复杂。患者多患有多种疾病，体质相对较弱。从中医的角度来讲此类病人大多脾胃虚弱，运化功能不足，对中药的吸收消化能力有限。若是长期服用大剂量中药，则药物的有效成分不仅不能被吸收，反而会长期停聚在体内成为对人体有害的成分。对于这类常见病，彭主任主张用常用量即中药学或方剂学中推荐的参考用量，也可以参考中药药典中规定的常用中药药量。一般用量主要在10g～15g之间。彭主任处方中最常见的中药用量为12g。彭主任是根据方剂学中提到的“根据我国国务院的指示，从1979年1月1日起，全国中医处方用药的计量单位一律采用以g为单位的国家标准。其中1市两=31.25g;一市钱=3.125g。”[1]古方中大多数药的用量多为四钱或三钱，因此彭主任方中大多为四钱即12g。彭主任认为这种用药剂量起效时间虽然较慢，但是容易被患者吸收发挥药效。这种常用剂量在使用过程中不会产生明显的副作用，一方面适用于大多数病人，同时对缺乏中医临床经验的医生而言也适用。
2 急病用大量
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彭暾主任认为，中医的核心是辨证。在处方用药时，药物用量的关键还是不能离开辨证。作为中医师除了掌握常用量以外还应在中医辨证论治理论的指导下在遇到重病、急病时能够有重点的使用对症药。急性病、危重病患者用药剂量应重。此种情况下邪气较盛，同时正气尚未衰竭，故应及时辨明症结所在，用药应量猛力专，力求尽快祛除病邪。若用超过轻，无异于杯水车薪，甚则贻误病情。彭主任在治疗小儿发热时遇到小儿体温达到39°以上者，常常重用清热药青黛、大青叶、蒲公英等免煎颗粒两袋。免煎药是利用现代中药成分提纯技术制成，一般一袋量相当于同等药量的15克，二袋则是30克。这种用药方法和现在大多数人主张小儿用药量宜轻的观点有点不同。彭主任认为小儿纯阳之体，得病变化快，病势急。特别是小儿发热很容易出现热极生风导致惊厥等重危症出现，此时若再拘于小儿用药量宜轻的原则不仅不能治病反而会导致病情加重。彭主任主张这时除了应用大剂量的清热药以外，还应配合抗生素输液等治疗。这时不能盲目自信，要实事求是，不能一昧的排斥西医西药的治疗。但是用大量的苦寒清热治疗小儿极重病时要做到“中病即止”。
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彭主任在治疗美尼尔病急性发作时擅大剂量的泽泻。泽泻为利水渗湿药，彭主任使用的许多有效经方中都用到了泽泻，但泽泻大多用量都较轻如六味地黄丸中泽泻的用量则12g是根据李时珍的说法一两等同于一钱，一钱等于三克。四钱等于12克。在治疗美尼尔突发的眩晕时彭主任的泽泻则用到了60克。彭主任认[2]为美尼尔病眩晕属于《金匮要略》所述》中所述之“支饮眩冒”证。头为诸阳之首，由于心阳被水饮所遏，阻碍脾胃阳气之升降，清阳不能上走于头目，浊阴不能下行为小便，阴浊水饮上干清阳之位，故见“苦冒眩”。方用泽泻汤其中泽泻的剂量为五两。把汉代两换为克，一两约为13克，五两则为65克左右。考虑到临床用药安全性彭主任用60克。
3 专病专药用大量
专病专药是指针对某类病证而用的特定的中药。这种专病专药大多是来自于古人的经验所得。有些有明确的用药指征和辨证依据，而有些则只是医生的临床经验。这种用药方法的掌握只能靠医生的经验积累。彭主任在多年的临床工作中也积累了大量专病专药使用经验。在治疗美尼尔病彭主任除了擅长用大剂量的泽泻外还擅长使用大剂量的骨碎补。骨碎补[3]苦、温，入肝肾经，早在《雷公炮炙论》及《本草汇言》中就有用其治疗"耳鸣"、"肾虚耳鸣耳聋"的记载。因此彭主任借鉴前人经验及后世用骨碎补治疗药物中毒性眩晕的启发，近年在诊治疾病中每遇美尼尔病患者，均以骨碎补为主药组方治疗而收到良好效果。
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彭主任治疗咳嗽变异性哮喘时重用玄参达60克。笔者抓住本病咽痒、干咳之临床特点，重用利咽要药玄参50一60g，大多数患者自述在服重剂玄参后咽痒好转即咳嗽停止。考玄参性凉、味苦咸，具有滋阴降火之功，善治阴虚肺火咽痛之症。《医学衷中参西录》谓玄参：“清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。”虽《本草经疏》有“血虚腹痛，脾虚泄泻，并不宜服”之说，但临床运用重剂玄参除个别患者偶有胃肠不适或微泄外，一般并无明显副作用，检测肝肾功能亦未见异常。
4、质轻药材用大量
所谓质轻药材是指中药里的药用部位为花、为叶类重量较轻。这类药古代方剂中多用的是新鲜的生药，而现在的条件已经不可能再使用新鲜的药材。现药材大多是经过多次加工，烘干以后的药材。它同新鲜的药材相比有效成分已大大减少。因此这类药在使用时用量相对于其它质地较重的药材而言量比较大。如彭主任使用藿香、鱼腥草、蒲公英、续断等药物用量大多为30克。
, 百拇医药 5、因人而宜选择剂量
因年龄不同，对药物产生的反应自然也就有所筹异。小儿正处于发育阶段。许多器官及系统尚未发育完善.为“稚阴稚阳之体”，血气未充，经脉未盛，药物剂量不可过大。一般5岁以下小儿用成人药量的1/4，5岁以上儿童按成人用量减半服用。老人气血多虚，故药物用量宜轻，力求缓和平稳，不可过重过猛。
6、因医而宜选择剂量
彭主任认为在临床上不同中医师选择不同的剂量除了跟患者的病情，药物的质量有关外还和医生的用药特点，性格特点有关。一般而言年轻医生辨证的能力较差，运用药物的经验欠缺，对自己所开的处方的药效缺乏自信，因此把希望寄托在多开药，开大剂量药上。往往是锋芒毕露，不能意识到药物的副作用和处方中整体的药物功效。有初生牛犊不畏虎的感觉。但是随着年龄的增加一方面随着自己临床经验的增加自信心增强，能够熟练的运用常用药物;另一方面在临床工作中不断的总结失败的教训，会变的更加谨慎。
, 百拇医药
总之，彭主任认为在临床过程中中药剂量无论是大剂量治重病，还是小剂量之慢病，均应该用之有据，不能单凭医生自我随心所欲的自我发挥。这种依据可以是教材或者药典中的参考剂量，也可以是古代或现代医疗文献中的参考文献。但是在参考大剂量药物使用时一定要慎重，切忌忽视药物的副作用和病人的体质状况。
参考文献：
【1】、邓中甲.方剂学.中国中医药出版社，【M】2003：28。
【2】、彭 墩 刘向明 杨东山.升补泽泻汤治疗美尼尔氏病90例临床观察。四川中医【J】，2004，22(3)：59
【3】、彭 暾. 重用骨碎补治疗美尼尔病 中医杂志【J】，2004，45(4)：249
【4】、彭墩.中药临证新用探析。四川中医【J】，2005，23(8)：30, http://www.100md.com(杨中 彭暾 滕海燕)