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编号:12710349
耻骨上经膀胱前列腺切除术后并发症分析及防治(2)
http://www.100md.com 2015年1月25日 卢魁
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    参见附件。

     3. 2 尿失禁的防治尿失禁的原因

    1.术中摘除前列腺尖部时动作粗暴,过度牵拉损伤尿道外括约肌。2.术前存在不稳定膀胱或神经源性膀胱。3,手术致膀胱颈部及内括约肌破坏,排尿仅靠外括约肌控制,一旦外括约肌损伤,即可出现尿失禁。

    2.防治措施:术前应排除神经源性膀胱,及不稳定膀胱,避免术后达不到预期的手术效果,给患者带来很大的痛苦。术中操作应先分离前列腺,再捏断尖部尿道,对于体积较大的前列腺,应分叶摘除,避免暴力牵拉损伤外括约肌,导致永久性尿失禁,术后应反复告知患者,避免患者因不适强行拔除导尿管导致损伤外括约肌。外括约肌轻度损伤,出现临时性尿失禁,经提肛锻炼后多能恢复,永久性尿失禁系外括约肌严重损伤所致,功能锻炼无法恢复,常需手术才能改善症状[8]。

    3. 3切口感染的防治

    1.切口感染的原因:本组切口感染6例,占12%,前列腺摘除术后切口感染与肥胖,年龄大,术前合并有尿路感染,慢性膀胱炎,术后引流不通畅,患者反复膀胱痉挛导致尿漏,引起切口下积液等因素有关。

    2.切口感染的预防:A.术前控制尿路感染,术中反复冲洗切口,缝合切口时避免留死腔,B.术后选择敏感抗生素,保持耻骨后引流通畅,防治患者的膀胱痉挛,减少因膀胱痉挛造成尿漏,引起切口下积液导致切口愈合不良,C。术后定期切口换药,发现切口红肿,或皮下积液情况,应尽早局部敞开引流,做到勤换药,早发现,早处理。能大大降低因切口内积液,感染,脂肪液化导致的切口完全裂开,经久不愈的情况。

    3. 4术后大出血的防治

    1.大出血的原因:本组患者无大出血病例,分析后认为只要了解大出血发生的可能原因,围手术期注意预防,完全可以避免或减少术后大出血情况的发生 ......

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