InSurE技术分级治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究
摘 要：目的：探讨InSurE技术中不同剂量PS治疗NRDS的疗效及临床价值。方法： 对38例NRDS患儿通过InSurE技术治疗，依X线分级采用不同剂量的PS，观察治疗前后血气、X线胸片和临床效果。结果： 与用药前相比，用药后1h，PaO2 、a/APO2、OI即明显升高。至12、24和72h，PaO2 、a/APO2、OI仍高于用药前水平，有显著性差异(P均<0.01)。用药后1h，PaCO2开始下降，12、24和72h，PaCO2明显下降，有显著性差异(P均<0.01)。用药后1h，呼吸窘迫症状消失12例(31.5%)；明显减轻26例(68.5%)。72h后，X线胸片显示肺野透明度明显改36例(94.7%)。38例中治愈37例，治愈率97.3%。1例改为机械通气。结论：InSurE技术中不同剂量PS治疗NRDS疗效显著。
关键词：InSurE技术；NRDS；血气指标
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿，是因为肺发育不成熟，肺表面活性物质(PS)不足导致肺泡萎缩及肺顺应性降低，多于生后6～12小时内出现，以进行性呼吸困难加重为主要表现，是早产儿死亡的主要原因之一[1]。尽早补充PS是防治NRDS最重要的措施。我院NICU自2013以来，在InSurE技术中(气管插管一肺表面活性物质-拔管)，X线分级使用不同剂量的PS治疗NRDS，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1临床资料
我院2013年3月至2014年9月在NICU住院的38例NRDS患儿，胎龄≤34周，体重≤2500g，其中男22例，女16例。胎龄27～34周；平均(32±1.2)周；体重800～2500g，平均(1460±280)g；入院日龄1～10h，平均(6.2±1.3)h。
1.2 给药指针
38例早产儿其母亲产前48h内未用糖皮质激素，生后泡沫试验阴性。NRDS诊断参考《实用新生儿学》第4版[2]。X线胸片分级情况：1～II级20例，III级12例，IV级6例。在家长知情同意签字下使用InSurE 技术。
1.3给药方法
患儿入院后均予保暖、抗感染、维持血糖正常、控制液体量、经皮氧饱和度检测，于生后4小时内通过InSurE技术给予PS，剂量：1～II级给予75mg/kg，III级给予120mg/kg，IV级给予200mg/kg。维持血氧饱和度90%～95%之间，6h内禁止吸痰。
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1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正态性分布和方差齐性的资料，采用均数±标准差(—(—准)±s)表示，治疗前后各时间点各项指标变化采用重复测量设计方差分析，对资料进行正态性及球对称性检验，不满足球对称性条件时，使用Greenhouse-Geisser(G-G)法的球对称系数进行校正。检验水准定为0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
PS用药后1h，38例早产儿紫绀明显改善，气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状消失12例(31..5%)，减轻26例(68.5%)，SPO2升高至85%～95%37例(97.3%)。
2.2 血气改变
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与使用PS(0h)前比较，用药后1h，PaO2和a/APO2明显升高，持续至6、24、48、72h，PaO2和a/APO2仍高于InSurE技术前(0h)水平，均为P<0.01，有显著性差异，与使用InSurE技术前(0h)比较，用药后1h、6h、24h、48h、72h，PaCO2明显下降，均为P<0.01(见表1)，有显著性差异。
表1 48例NRDS患儿PS治疗前后肺功能的比较(—(—前)x±s)
注：用药后各时点与用药前比较P均<0.01
2.3 CPAP参数调整
使用InSurE技术治疗后1h，FiO2由(0.59±0.01)降至(0.49±0.01)，此后各观察点的FiO2与治疗前(0h)比较，均为P<0.01，有显著性差异。而CPAP压力由(0.64±0.16)kpa降至(0.45±0.15)kpa，各观察时间点的CPAP压力与治疗前(0h)比较，均为P<0.01，有显著性差异。见表2。
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表2 38例NRDS患儿PS治疗前后nCPAP参数的变化
注：用药后各时点与用药前比较P均<0.01
2.4 胸部X线变化
InSurE技术治疗前0.5h胸部X线片，20例有两肺颗粒网状阴影，8例可见支气管充气征，12例全肺呈毛玻璃样；6例呈现白肺。使用InSurE技术治疗后72小时复查胸片，31例I～III级患儿NRDS显示两肺充气基本正常。6例白肺中5例显著改善，1例无明显改善。
2.5 结果 37例患儿呼吸平稳，CPAP压力2mmH2O，FiO2<0.25，予撤离NCPAP，改用头罩给氧，直到过渡到正常呼吸。38例中治愈37例(治愈率97.3%)，1例无效改为气管插管机械通气。
3 讨论
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过去40年中已开展了许多预防和治疗NRDS的策略和方法；机械通气虽可减少NRDS的病死率，但易导致急、慢性肺损伤，造成患儿近期和远期不良预后[3]。
PS作为NRDS急救治疗，疗效已经被肯定，但治疗剂量一直存在争议，推荐剂量为200mg/Kg[4]，但PS价格昂贵，在一定程度上限制了使用，本文38例早产儿，依据X线分级，对不同分级的RDS采用不同剂量，治愈率达97.5%，无一例再行2次投药，避免了再次插管、节约了药源，取得了满意的临床疗效。
NCPAP相对无创，副作用少，是治疗NRDS常用的技术，但需根据临床情况、氧合及灌注情况个体化调整CPAP的水平。本文结果显示，PS注入后拔管，接NCPAP后，患儿a/APa、 OI(PaO2/FiO2)、PO2，迅速上升且作用持续稳定，呼吸窘迫明显改善，72h血气仍稳定在正常范围，说明患儿对InSurE技术治疗反应良好，短期内肺顺应性及氧合功能迅速改善，当FiO2<0.25，压力降至2cmH2o，而 PaO2保持在60～90mmHg，PaCO2<50mmHg，胸片明显好转时，即可撤机后予头罩吸氧，在InSurE技术中用nCPAP保护了气道的完整性，同时降低了呼吸机相关性肺损伤的发生，InSurE技术能缩短住院时间，减少院内感染风险。
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综上所述，依X线分级，在InSurE技术中采用不同剂量的PS，能快速，有效地改善NRDS肺的换气、通气功能和肺泡充气程度，可有效地降低机械通气比率，避免相关并发症发生，在医疗资源有限的医疗机构值得推广，显示出良好的应用前景。
参考文献：
[1] 张家骧，魏克伦，薛亲禾.新生儿急救学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2000：48.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：395-398.
[3] Marraro GA.机械通气在儿科病人中的应用：最新进展及肺保护性策略.中国当代儿科杂志，2005，7：278-282.
[4] 孙秀静，王丹华.新生儿呼吸窘迫综合征的管理-欧洲共识指南2010版.中国新生儿科杂志，2010，25：378-380, http://www.100md.com(姚享军 方承蕙 魏鹏郦)
关键词：InSurE技术；NRDS；血气指标
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿，是因为肺发育不成熟，肺表面活性物质(PS)不足导致肺泡萎缩及肺顺应性降低，多于生后6～12小时内出现，以进行性呼吸困难加重为主要表现，是早产儿死亡的主要原因之一[1]。尽早补充PS是防治NRDS最重要的措施。我院NICU自2013以来，在InSurE技术中(气管插管一肺表面活性物质-拔管)，X线分级使用不同剂量的PS治疗NRDS，取得满意疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料
我院2013年3月至2014年9月在NICU住院的38例NRDS患儿，胎龄≤34周，体重≤2500g，其中男22例，女16例。胎龄27～34周；平均(32±1.2)周；体重800～2500g，平均(1460±280)g；入院日龄1～10h，平均(6.2±1.3)h。
1.2 给药指针
38例早产儿其母亲产前48h内未用糖皮质激素，生后泡沫试验阴性。NRDS诊断参考《实用新生儿学》第4版[2]。X线胸片分级情况：1～II级20例，III级12例，IV级6例。在家长知情同意签字下使用InSurE 技术。
1.3给药方法
患儿入院后均予保暖、抗感染、维持血糖正常、控制液体量、经皮氧饱和度检测，于生后4小时内通过InSurE技术给予PS，剂量：1～II级给予75mg/kg，III级给予120mg/kg，IV级给予200mg/kg。维持血氧饱和度90%～95%之间，6h内禁止吸痰。
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1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正态性分布和方差齐性的资料，采用均数±标准差(—(—准)±s)表示，治疗前后各时间点各项指标变化采用重复测量设计方差分析，对资料进行正态性及球对称性检验，不满足球对称性条件时，使用Greenhouse-Geisser(G-G)法的球对称系数进行校正。检验水准定为0.05，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
PS用药后1h，38例早产儿紫绀明显改善，气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状消失12例(31..5%)，减轻26例(68.5%)，SPO2升高至85%～95%37例(97.3%)。
2.2 血气改变
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与使用PS(0h)前比较，用药后1h，PaO2和a/APO2明显升高，持续至6、24、48、72h，PaO2和a/APO2仍高于InSurE技术前(0h)水平，均为P<0.01，有显著性差异，与使用InSurE技术前(0h)比较，用药后1h、6h、24h、48h、72h，PaCO2明显下降，均为P<0.01(见表1)，有显著性差异。
表1 48例NRDS患儿PS治疗前后肺功能的比较(—(—前)x±s)
注：用药后各时点与用药前比较P均<0.01
2.3 CPAP参数调整
使用InSurE技术治疗后1h，FiO2由(0.59±0.01)降至(0.49±0.01)，此后各观察点的FiO2与治疗前(0h)比较，均为P<0.01，有显著性差异。而CPAP压力由(0.64±0.16)kpa降至(0.45±0.15)kpa，各观察时间点的CPAP压力与治疗前(0h)比较，均为P<0.01，有显著性差异。见表2。
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表2 38例NRDS患儿PS治疗前后nCPAP参数的变化
注：用药后各时点与用药前比较P均<0.01
2.4 胸部X线变化
InSurE技术治疗前0.5h胸部X线片，20例有两肺颗粒网状阴影，8例可见支气管充气征，12例全肺呈毛玻璃样；6例呈现白肺。使用InSurE技术治疗后72小时复查胸片，31例I～III级患儿NRDS显示两肺充气基本正常。6例白肺中5例显著改善，1例无明显改善。
2.5 结果 37例患儿呼吸平稳，CPAP压力2mmH2O，FiO2<0.25，予撤离NCPAP，改用头罩给氧，直到过渡到正常呼吸。38例中治愈37例(治愈率97.3%)，1例无效改为气管插管机械通气。
3 讨论
, 百拇医药
过去40年中已开展了许多预防和治疗NRDS的策略和方法；机械通气虽可减少NRDS的病死率，但易导致急、慢性肺损伤，造成患儿近期和远期不良预后[3]。
PS作为NRDS急救治疗，疗效已经被肯定，但治疗剂量一直存在争议，推荐剂量为200mg/Kg[4]，但PS价格昂贵，在一定程度上限制了使用，本文38例早产儿，依据X线分级，对不同分级的RDS采用不同剂量，治愈率达97.5%，无一例再行2次投药，避免了再次插管、节约了药源，取得了满意的临床疗效。
NCPAP相对无创，副作用少，是治疗NRDS常用的技术，但需根据临床情况、氧合及灌注情况个体化调整CPAP的水平。本文结果显示，PS注入后拔管，接NCPAP后，患儿a/APa、 OI(PaO2/FiO2)、PO2，迅速上升且作用持续稳定，呼吸窘迫明显改善，72h血气仍稳定在正常范围，说明患儿对InSurE技术治疗反应良好，短期内肺顺应性及氧合功能迅速改善，当FiO2<0.25，压力降至2cmH2o，而 PaO2保持在60～90mmHg，PaCO2<50mmHg，胸片明显好转时，即可撤机后予头罩吸氧，在InSurE技术中用nCPAP保护了气道的完整性，同时降低了呼吸机相关性肺损伤的发生，InSurE技术能缩短住院时间，减少院内感染风险。
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综上所述，依X线分级，在InSurE技术中采用不同剂量的PS，能快速，有效地改善NRDS肺的换气、通气功能和肺泡充气程度，可有效地降低机械通气比率，避免相关并发症发生，在医疗资源有限的医疗机构值得推广，显示出良好的应用前景。
参考文献：
[1] 张家骧，魏克伦，薛亲禾.新生儿急救学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2000：48.
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：395-398.
[3] Marraro GA.机械通气在儿科病人中的应用：最新进展及肺保护性策略.中国当代儿科杂志，2005，7：278-282.
[4] 孙秀静，王丹华.新生儿呼吸窘迫综合征的管理-欧洲共识指南2010版.中国新生儿科杂志，2010，25：378-380, http://www.100md.com(姚享军 方承蕙 魏鹏郦)