振动排痰联合吞咽功能训练预防脑卒中相关性肺炎效果分析
摘要：目的：分析脑卒中预防相关性肺炎应用振动排痰联合吞咽功能训练的效果。方法：资料随机选取2012年12月-2013年12月本院诊治的84例脑卒中急性期患者，按数字表法随机分为两组;42例对照组患者行常规康复治疗及护理，42例研究组患者在此基础上加用振动排痰联合吞咽功能训练，比较两组患者吞咽障碍改善评级、相关肺炎预防效果。结果：研究组相关肺炎与误吸预防效果，吞咽障碍改善均优于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05);且研究组退热时间、抗生素应用时间及住院时间等肺炎治愈相关时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：振动排痰联合吞咽功能训练预防脑卒中相关性肺炎效果显著。
关键词：脑卒中;相关性肺炎;振动排痰;吞咽功能训练;效果
脑卒中即中风，多发于中老年群体，严重威胁到患者身心健康，其中脑卒中相关性肺炎具有相对较高的并发率及死亡率，脑卒中相关性肺炎直接关系着脑卒中患者的生活质量及生命健康安全[1]。本文将2012年12月-2013年12月本院诊治的84例脑卒中急性期患者为研究对象，针对42例振动排痰联合吞咽功能训练的患者的治疗效果进行分析，现报告如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年12月-2013年12月本院诊治的84例脑卒中急性期患者，按数字表法随机分为研究组和对照组，每组42例;研究组男女比例22：20，年龄50-75岁，平均年龄(63.42±3.79)岁，脑卒中分型：出血性10例，缺血性32例;研究组男女比例23：19，年龄51-76岁，平均年龄(64.51±4.35)岁，脑卒中分型：出血性11例，缺血性31例。两组患者在性别、年龄、脑卒中分型等基线资料上比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经CT、MRI检查结果符合脑卒中诊断标准;患者意识清晰、生命迹象平稳;存在吞咽困难现象;长期卧床者;同意配合训练并签署知情同意书。排除标准：检查结果不符合脑卒中诊断标准;入院时并发肺部相关疾病;失语、智力障碍者[2]。
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1.3方法
对照组行常规康复治疗及护理方案：根据患者实际情况对症治疗，为患者提供舒适住院环境，给予患者体位选择、科学饮食、合理训练等常规护理指导。研究组在以上治疗护理基础上进行吞咽功能训练：患者张口、闭合，持续做空口吞咽动作;闭唇、噘唇、口角上抬;患者自主伸出舌头，顺时针或逆时针运动;单词、字发音练习，促进患者脸部肌肉运动;20min/次，3次/d。对于吞咽障碍比较严重患者加用振动排痰：患者背侧卧，采用一次性叩头罩，振动排痰仪设定值在15-30HZ范围，时间为10min最佳，于患者用餐前2h操作;针对发生相关性肺炎患者予以吞咽功能训练联合振动排痰，其中振动排痰时间20min，并予以患者相关肺炎针对性抗生素治疗处理，共治疗20d。
1.4观察指标判定
观察两组患者相关性肺炎及误吸发生情况，两组患者吞咽障碍改善评级参照藤岛一郎《摄食-吞咽障碍的等级(评价与目标)》[3]制定的判定标准，以及肺炎治疗相关时间情况。
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1.5统计学分析
所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料应用标准差(x±s)表示，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，当P<0.05时，比较差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1两组患者肺炎及误吸预防效果
研究结果显示，研究组肺炎、误吸发生率较低，预防效果高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者肺炎及误吸预防效果[n(%)]
注：两组患者肺炎及误吸预防效果对比，P<0.05。
2.1两组患者吞咽障碍改善评级
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研究结果显示，两种方案下两组患者均有不同程度改善效果，其中研究组改善效果明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 比较两组患者吞咽障碍改善评级(x±s，分)
注：-表示无此项，且P<0.05。
2.3两组患者肺炎治愈相关时间
研究组退热时间、抗生素应用时间及住院时间等肺炎治愈相关时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3。
表3 两组患者肺炎治愈相关时间(x±s，d)
注：两组患者肺炎治愈相关时间对比，P<0.05。
3.讨论
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脑卒中又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，该疾病具有较高发病率，易伴有其他并发症，其中相关性肺炎是脑卒中常见并发症之一。本研究中对照组相关肺炎发生率30.95%，与临床既往相关研究结果相符合。由于脑卒中患者存在吞咽困难症状，且长期卧床，而不正确的体位、机械通气等，促使患者呼吸道分泌物不容易咳出，吞咽与呼吸协同恶化，发生胃食管的反流，造成误吸，最终导致相关性肺炎发生。脑卒中相关性肺炎发生是加速病情恶化的重要因素，会对患者正常生活质量造成一定程度影响，因此如何预防脑卒中相关肺炎是当下医疗科研工作者的热点研究课题。本研究主要观察两种方案下，针对42例行振动排痰联合吞咽功能训练的研究组患者疗效进行分析，得出联合方案下预防效果显著，具有积极治疗作用。
振动排痰通过振动发挥松动痰液效果，利于化解痰浓度，便于咳出，对肺炎有积极控制作用。吞咽功能训练能够有效刺激患者中枢神经，修复损伤神经细胞组织，利于排痰、清除呼吸道分泌物，防止发生吸入性肺炎。二者结合，肺炎控制预防效果更佳，是治疗脑卒中相关性肺炎一项可行性有效方案。本研究结果显示，两种方案下，两组患者吞咽功能均有不同程度改善，提示两种方案均具有一定治疗效果;其中研究组吞咽功能评级显著高于对照组，由此说明联合方案治疗效果相对较佳，能够大幅度提高患者生活水平，帮助患者机体早日恢复正常状态。同时本研究结果显示，研究组肺炎、误吸合计发生7例(16.66%)明显低于对照组的18例(42.85%)，说明振动排痰联合吞咽功能训练能够有效降低脑卒中相关性肺炎发生率，具有积极预防作用。并且本研究结果与邝景云等两种方案中，联合方案预防效果一致，说明联合方案对患者吞咽功能具有积极改善作用同时可有效防止相关性肺炎的发生[4]。同时本研究通过分析两组患者退热时间、抗生素应用时间及住院时间等肺炎治愈相关时间指标发现，研究组肺炎治愈相关时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明振动排痰联合吞咽功能训练不仅预防效果良好，辅助治疗也显著，能够有效缩短治疗时间，改善预后。临床应用中需要在振动排痰仪操作过程中，严格设定好相关操作值，充分了解患者实际情况，做出最佳排痰效果。
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综上所述，振动排痰联合吞咽功能训练预防脑卒中相关性肺炎效果显著，利于提高患者生活质量，帮助患者早日进行正常生活工作，具有临床应用推广价值。
参考文献：
[1]孙克玉，李响，封启明.老年卒中相关性肺炎发生及预后的临床探讨[J].皖南医学院学报，2012，19(04)：719-720.
[2]许田英，王玉香.64例脑卒中后长期卧床者并发肺炎的临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，23(02)：393-394.
[3]韩杰.神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].临床神经病学杂志，2011，22(02)：312-314.
[4]邝景云，彭伟英，林碧清，等.急性脑卒中患者吞咽障碍筛查及护理干预[J].护理学报，2011，13(03)：147-1248, 百拇医药(王艺霖)
关键词：脑卒中;相关性肺炎;振动排痰;吞咽功能训练;效果
脑卒中即中风，多发于中老年群体，严重威胁到患者身心健康，其中脑卒中相关性肺炎具有相对较高的并发率及死亡率，脑卒中相关性肺炎直接关系着脑卒中患者的生活质量及生命健康安全[1]。本文将2012年12月-2013年12月本院诊治的84例脑卒中急性期患者为研究对象，针对42例振动排痰联合吞咽功能训练的患者的治疗效果进行分析，现报告如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年12月-2013年12月本院诊治的84例脑卒中急性期患者，按数字表法随机分为研究组和对照组，每组42例;研究组男女比例22：20，年龄50-75岁，平均年龄(63.42±3.79)岁，脑卒中分型：出血性10例，缺血性32例;研究组男女比例23：19，年龄51-76岁，平均年龄(64.51±4.35)岁，脑卒中分型：出血性11例，缺血性31例。两组患者在性别、年龄、脑卒中分型等基线资料上比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经CT、MRI检查结果符合脑卒中诊断标准;患者意识清晰、生命迹象平稳;存在吞咽困难现象;长期卧床者;同意配合训练并签署知情同意书。排除标准：检查结果不符合脑卒中诊断标准;入院时并发肺部相关疾病;失语、智力障碍者[2]。
, 百拇医药
1.3方法
对照组行常规康复治疗及护理方案：根据患者实际情况对症治疗，为患者提供舒适住院环境，给予患者体位选择、科学饮食、合理训练等常规护理指导。研究组在以上治疗护理基础上进行吞咽功能训练：患者张口、闭合，持续做空口吞咽动作;闭唇、噘唇、口角上抬;患者自主伸出舌头，顺时针或逆时针运动;单词、字发音练习，促进患者脸部肌肉运动;20min/次，3次/d。对于吞咽障碍比较严重患者加用振动排痰：患者背侧卧，采用一次性叩头罩，振动排痰仪设定值在15-30HZ范围，时间为10min最佳，于患者用餐前2h操作;针对发生相关性肺炎患者予以吞咽功能训练联合振动排痰，其中振动排痰时间20min，并予以患者相关肺炎针对性抗生素治疗处理，共治疗20d。
1.4观察指标判定
观察两组患者相关性肺炎及误吸发生情况，两组患者吞咽障碍改善评级参照藤岛一郎《摄食-吞咽障碍的等级(评价与目标)》[3]制定的判定标准，以及肺炎治疗相关时间情况。
, http://www.100md.com
1.5统计学分析
所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料应用标准差(x±s)表示，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，当P<0.05时，比较差异具统计学上的意义。
2. 结果
2.1两组患者肺炎及误吸预防效果
研究结果显示，研究组肺炎、误吸发生率较低，预防效果高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者肺炎及误吸预防效果[n(%)]
注：两组患者肺炎及误吸预防效果对比，P<0.05。
2.1两组患者吞咽障碍改善评级
, 百拇医药
研究结果显示，两种方案下两组患者均有不同程度改善效果，其中研究组改善效果明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 比较两组患者吞咽障碍改善评级(x±s，分)
注：-表示无此项，且P<0.05。
2.3两组患者肺炎治愈相关时间
研究组退热时间、抗生素应用时间及住院时间等肺炎治愈相关时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3。
表3 两组患者肺炎治愈相关时间(x±s，d)
注：两组患者肺炎治愈相关时间对比，P<0.05。
3.讨论
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脑卒中又称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，该疾病具有较高发病率，易伴有其他并发症，其中相关性肺炎是脑卒中常见并发症之一。本研究中对照组相关肺炎发生率30.95%，与临床既往相关研究结果相符合。由于脑卒中患者存在吞咽困难症状，且长期卧床，而不正确的体位、机械通气等，促使患者呼吸道分泌物不容易咳出，吞咽与呼吸协同恶化，发生胃食管的反流，造成误吸，最终导致相关性肺炎发生。脑卒中相关性肺炎发生是加速病情恶化的重要因素，会对患者正常生活质量造成一定程度影响，因此如何预防脑卒中相关肺炎是当下医疗科研工作者的热点研究课题。本研究主要观察两种方案下，针对42例行振动排痰联合吞咽功能训练的研究组患者疗效进行分析，得出联合方案下预防效果显著，具有积极治疗作用。
振动排痰通过振动发挥松动痰液效果，利于化解痰浓度，便于咳出，对肺炎有积极控制作用。吞咽功能训练能够有效刺激患者中枢神经，修复损伤神经细胞组织，利于排痰、清除呼吸道分泌物，防止发生吸入性肺炎。二者结合，肺炎控制预防效果更佳，是治疗脑卒中相关性肺炎一项可行性有效方案。本研究结果显示，两种方案下，两组患者吞咽功能均有不同程度改善，提示两种方案均具有一定治疗效果;其中研究组吞咽功能评级显著高于对照组，由此说明联合方案治疗效果相对较佳，能够大幅度提高患者生活水平，帮助患者机体早日恢复正常状态。同时本研究结果显示，研究组肺炎、误吸合计发生7例(16.66%)明显低于对照组的18例(42.85%)，说明振动排痰联合吞咽功能训练能够有效降低脑卒中相关性肺炎发生率，具有积极预防作用。并且本研究结果与邝景云等两种方案中，联合方案预防效果一致，说明联合方案对患者吞咽功能具有积极改善作用同时可有效防止相关性肺炎的发生[4]。同时本研究通过分析两组患者退热时间、抗生素应用时间及住院时间等肺炎治愈相关时间指标发现，研究组肺炎治愈相关时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明振动排痰联合吞咽功能训练不仅预防效果良好，辅助治疗也显著，能够有效缩短治疗时间，改善预后。临床应用中需要在振动排痰仪操作过程中，严格设定好相关操作值，充分了解患者实际情况，做出最佳排痰效果。
, http://www.100md.com
综上所述，振动排痰联合吞咽功能训练预防脑卒中相关性肺炎效果显著，利于提高患者生活质量，帮助患者早日进行正常生活工作，具有临床应用推广价值。
参考文献：
[1]孙克玉，李响，封启明.老年卒中相关性肺炎发生及预后的临床探讨[J].皖南医学院学报，2012，19(04)：719-720.
[2]许田英，王玉香.64例脑卒中后长期卧床者并发肺炎的临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，23(02)：393-394.
[3]韩杰.神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].临床神经病学杂志，2011，22(02)：312-314.
[4]邝景云，彭伟英，林碧清，等.急性脑卒中患者吞咽障碍筛查及护理干预[J].护理学报，2011，13(03)：147-1248, 百拇医药(王艺霖)