摘要：探讨瘢痕子宫对分娩的影响以及再次妊娠分娩方式的选择。

    关键词：瘢痕子宫 分娩 方式选择

    近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式的选择已成为目前产科突出的问题。

    1.瘢痕子宫对妊娠分娩的影响

    1.1瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。有以下情况：①剖宫产或子宫切开;②妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术;③肌瘤剔除术，切口接近或达到内膜层，留下薄弱部分等，再次妊娠时均易发生子宫破裂。。

    1.2瘢痕子宫再次妊娠对母儿的主要影响：

    (1)子宫破裂：由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂，其中剖宫产瘢痕是妊娠后子宫破裂最主要的原因。

    (2)产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。

    (3)前置胎盘：由于瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，导致前置胎盘的发生率增高。

    (4)并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症及早产及新生儿病率及死亡率增加。

    2.分娩方式选择

    2.1影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素主要有以下几点：①一旦发生子宫破裂后果极其严重，为减少医疗纠纷，临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。②前次剖宫产后瘢痕子宫的孕妇，本次妊娠时要求绝育率达67%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征，因此对要求绝育的患者，医患双方都有剖宫产手术倾向性 ......