睾丸切除联合最大雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌的临床疗效探究
摘要：目的：分析睾丸切除及最大雄激素阻断联合治疗中晚期前列腺癌患者的临床效果。方法：选择我院在2013年2月至2015年2月收治的116例作为分析对象，分为观察组、对照组，对照组的治疗方法为睾丸切除手术。在治疗观察组患者时，先切除睾丸，手术完成后口服康士德。结果：术后1年观察组的血清PSA水平低于对照组，残余尿量低于对照组，尿流率高于对照组，两组存在显著性差异(P<0.05)。结论： 联合最大雄激素抑制与睾丸切除治疗中晚期前列腺癌患者的临床疗效显著，应推广使用。
关键词：前列腺癌;雄激素;睾丸;阻断;切除
前列腺癌包括腺鳞癌、导管腺癌及腺泡腺癌等，是男科临床常见的恶性肿瘤，患者可出现排尿困难、血精、血尿、阳痿及下肢水肿等症状[1]。在治疗前列腺癌患者时通常需要考虑分期情况，如为前列腺早期，则通常实施根治性治疗;对于中期及晚期患者，应采用手术联合内分泌治疗或放疗等综合疗法。本文分析了睾丸切除手术联合最大雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌的临床疗效，报告如下。
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1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年2月至2015年2月收治的116例作为分析对象，年龄在56岁至89岁之间，平均(71.2±3.6)岁。所有入选对象均经盆腔MRI、直肠超声、血清PSA(前列腺特异抗原)或直肠指诊等确诊为前列腺癌，Gleason评分在7分至10分之间，平均(8.6±1.5)分;TNM分期情况为T3期61例，T4期55例;Whitmore -Jewett分期情况为B期27例，C期49例，D期40例。将116例分为两组，即观察组与对照组，每组58例，两组的Whitmore -Jewett分期、TNM分期、Gleason评分、年龄等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用不同的方法治疗两组患者，对照组的治疗方法为睾丸切除手术。在治疗观察组患者时，先切除睾丸，手术完成后口服康士德(AstraZeneca GmbH 公司生产，进口药品注册证号：H20020455)剂量为50mg/次，每天服用1次，以实现最大雄激素阻断;服用康士德的过程中每隔一个月检测PSA水平变化情况，如连续服用4个月至半年后，PSA<0.2ng/mL，则停服30d～60d，待PSA>4ng/mL后，让患者继续服用药物。
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1.3观察指标
术后随访1年，对比两组患者术前与术后1年血清PSA水平、残余尿量、尿流率的变化情况，同时比较了术后1年的进展例数。进展判定标准：血睾酮水平达到去势标准，血清PSA水平处于持续上升状态[2]。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料组间差异检验法为c2检验，如P<0.05，则两组数据存在显著性差异。
2. 结果
术前两组患者的血清PSA水平、残余尿量及尿流率均无显著性差异(P>0.05)。术后1年观察组的血清PSA水平低于对照组，残余尿量低于对照组，尿流率高于对照组，两组存在显著性差异(P<0.05)。此外，术后1年中对照组进展31例，进展率为53.35%;观察组中进展20例，进展率为34.48%，两组的进展率存在显著性差异(c2=4.234，P=0.040)。观察组与对照组患者术前与术后1年的血清PSA水平、残余尿量及尿流率变化情况见表1。
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3. 讨论
前列腺癌具有发病隐匿的特点，临床体征与症状与前列腺良性增生存在诸多相似之处，在临床中容易被误诊或漏诊，再加上患者不重视等原因，致使部分患者在确诊时已经发展为中晚期。虽然采用根治性切除术已经无法有效改善中晚期前列腺患者的病情，但因前列腺癌具有较好的生物特性，在临床上可以采用综合疗法延长带瘤生存时间[3]。在治疗中晚期患者时可以使用的综合疗法包括机体自适应放射治疗、雄激素阻断联合去势治疗等，其中雄激素抑制联合去势的治疗方法可通过加快肿瘤细胞的凋亡速度起到改善前列腺癌病情的作用，具有疗效确切的特点，因此近年来在临床中得到了推广应用[4]。本研究采用了两种不同的方法对116例前列腺癌患者进行治疗，其中对照组的治疗方法为单纯性切除睾丸，在治疗观察组的58例患者时则是联合使用了雄激素抑制与手术切除睾丸的治疗方法。结果证实观察组在术后1年血清PSA水平低于对照组，残余尿量低于对照组，尿流率高于对照组，且两组的各项指标比较存在显著性差异(P<0.05)。提示联合使用最大雄激素抑制与手术切除睾丸的治疗方法不但可以有效降低血清PSA水平及残尿量，同时能提高尿流率，在改善中晚期患者临床症状方面的作用明显优于单纯性手术切除治疗。利用外科手术的方法将中晚期患者的双侧睾丸切除，能够有效降低血睾酮水平，同时可以对肿瘤细胞的增殖过程产生抑制作用，术后联合雄激素阻断药物进行治疗，能有效阻断患者体内残留的部分雄激素，因此可以有效改善临床症状及增强临床治疗效果[5]，本研究再次证实了上述观点。此外，本研究的对照组在术后1年中进展率达到了53.35%，而观察组的进展率仅为34.48%，两组的进展率存在显著性差异(P<0.05)，提示联合最大雄激素抑制与手术治疗可以有效控制癌症进展。综上所述，联合最大雄激素阻断与睾丸切除治疗中晚期前列腺癌患者的临床疗效显著，可以在临床中推广使用。
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参考文献：
[1]卢慕峻，张克，张明，彭御冰，等.高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(2)：196-199.
[2]李腾成，司徒杰，庞俊，等.腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈后尿道吻合口狭窄的危险因素及防治措施[J].上海医学，2012，35(9)：789-792.
[3]刘秉乾，王义昆，武玉东，等.前列腺癌抗原1蛋白表达下调对前列腺癌LNCaP细胞恶性生物学行为的影响[J].中华肿瘤杂志，2013，35(11)：828-832.
[4]陈军，郑涛，马鑫，等.筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较[J].华中科技大学学报(医学版)，2014，43(4)：421-426.
[5]熊太林，贺大林，樊桂玲，等.前列腺癌患者内分泌治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌的相关因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(5)：341-345., 百拇医药(莫增密)
关键词：前列腺癌;雄激素;睾丸;阻断;切除
前列腺癌包括腺鳞癌、导管腺癌及腺泡腺癌等，是男科临床常见的恶性肿瘤，患者可出现排尿困难、血精、血尿、阳痿及下肢水肿等症状[1]。在治疗前列腺癌患者时通常需要考虑分期情况，如为前列腺早期，则通常实施根治性治疗;对于中期及晚期患者，应采用手术联合内分泌治疗或放疗等综合疗法。本文分析了睾丸切除手术联合最大雄激素阻断治疗中晚期前列腺癌的临床疗效，报告如下。
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1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年2月至2015年2月收治的116例作为分析对象，年龄在56岁至89岁之间，平均(71.2±3.6)岁。所有入选对象均经盆腔MRI、直肠超声、血清PSA(前列腺特异抗原)或直肠指诊等确诊为前列腺癌，Gleason评分在7分至10分之间，平均(8.6±1.5)分;TNM分期情况为T3期61例，T4期55例;Whitmore -Jewett分期情况为B期27例，C期49例，D期40例。将116例分为两组，即观察组与对照组，每组58例，两组的Whitmore -Jewett分期、TNM分期、Gleason评分、年龄等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用不同的方法治疗两组患者，对照组的治疗方法为睾丸切除手术。在治疗观察组患者时，先切除睾丸，手术完成后口服康士德(AstraZeneca GmbH 公司生产，进口药品注册证号：H20020455)剂量为50mg/次，每天服用1次，以实现最大雄激素阻断;服用康士德的过程中每隔一个月检测PSA水平变化情况，如连续服用4个月至半年后，PSA<0.2ng/mL，则停服30d～60d，待PSA>4ng/mL后，让患者继续服用药物。
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1.3观察指标
术后随访1年，对比两组患者术前与术后1年血清PSA水平、残余尿量、尿流率的变化情况，同时比较了术后1年的进展例数。进展判定标准：血睾酮水平达到去势标准，血清PSA水平处于持续上升状态[2]。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料组间差异检验法为c2检验，如P<0.05，则两组数据存在显著性差异。
2. 结果
术前两组患者的血清PSA水平、残余尿量及尿流率均无显著性差异(P>0.05)。术后1年观察组的血清PSA水平低于对照组，残余尿量低于对照组，尿流率高于对照组，两组存在显著性差异(P<0.05)。此外，术后1年中对照组进展31例，进展率为53.35%;观察组中进展20例，进展率为34.48%，两组的进展率存在显著性差异(c2=4.234，P=0.040)。观察组与对照组患者术前与术后1年的血清PSA水平、残余尿量及尿流率变化情况见表1。
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3. 讨论
前列腺癌具有发病隐匿的特点，临床体征与症状与前列腺良性增生存在诸多相似之处，在临床中容易被误诊或漏诊，再加上患者不重视等原因，致使部分患者在确诊时已经发展为中晚期。虽然采用根治性切除术已经无法有效改善中晚期前列腺患者的病情，但因前列腺癌具有较好的生物特性，在临床上可以采用综合疗法延长带瘤生存时间[3]。在治疗中晚期患者时可以使用的综合疗法包括机体自适应放射治疗、雄激素阻断联合去势治疗等，其中雄激素抑制联合去势的治疗方法可通过加快肿瘤细胞的凋亡速度起到改善前列腺癌病情的作用，具有疗效确切的特点，因此近年来在临床中得到了推广应用[4]。本研究采用了两种不同的方法对116例前列腺癌患者进行治疗，其中对照组的治疗方法为单纯性切除睾丸，在治疗观察组的58例患者时则是联合使用了雄激素抑制与手术切除睾丸的治疗方法。结果证实观察组在术后1年血清PSA水平低于对照组，残余尿量低于对照组，尿流率高于对照组，且两组的各项指标比较存在显著性差异(P<0.05)。提示联合使用最大雄激素抑制与手术切除睾丸的治疗方法不但可以有效降低血清PSA水平及残尿量，同时能提高尿流率，在改善中晚期患者临床症状方面的作用明显优于单纯性手术切除治疗。利用外科手术的方法将中晚期患者的双侧睾丸切除，能够有效降低血睾酮水平，同时可以对肿瘤细胞的增殖过程产生抑制作用，术后联合雄激素阻断药物进行治疗，能有效阻断患者体内残留的部分雄激素，因此可以有效改善临床症状及增强临床治疗效果[5]，本研究再次证实了上述观点。此外，本研究的对照组在术后1年中进展率达到了53.35%，而观察组的进展率仅为34.48%，两组的进展率存在显著性差异(P<0.05)，提示联合最大雄激素抑制与手术治疗可以有效控制癌症进展。综上所述，联合最大雄激素阻断与睾丸切除治疗中晚期前列腺癌患者的临床疗效显著，可以在临床中推广使用。
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参考文献：
[1]卢慕峻，张克，张明，彭御冰，等.高危及局部晚期前列腺癌新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床体会[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(2)：196-199.
[2]李腾成，司徒杰，庞俊，等.腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈后尿道吻合口狭窄的危险因素及防治措施[J].上海医学，2012，35(9)：789-792.
[3]刘秉乾，王义昆，武玉东，等.前列腺癌抗原1蛋白表达下调对前列腺癌LNCaP细胞恶性生物学行为的影响[J].中华肿瘤杂志，2013，35(11)：828-832.
[4]陈军，郑涛，马鑫，等.筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床效果的比较[J].华中科技大学学报(医学版)，2014，43(4)：421-426.
[5]熊太林，贺大林，樊桂玲，等.前列腺癌患者内分泌治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌的相关因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(5)：341-345., 百拇医药(莫增密)