临床资料 男性，48岁，因“车祸伤8小时余”入院。查体：患者浅昏迷，RLS评分4级，持续胃肠减压，引出咖啡色液体约200ml，右额部、眼睑、颌面部皮肤多处挫裂伤，双侧鼻腔内有暗红色液体，双瞳等大等圆，直径约3.5mm，对光反射迟钝，病理反射未引出。头部CT：1.颌面骨多发骨折； 2.双侧额叶脑挫裂伤并血肿形成。入院诊断：重型颅脑损伤。病情变化：入院第10天患者双侧鼻腔出血，行鼻腔填塞纱条止血；10余小时后间断便出大量黑色水样便，量约3 000ml，HR：130次/分，BP：85/56mmHg，Hb：83.0g/L。处理：抗休克治疗；并行头CTA及消化道纤维镜检查，排除颅内动脉瘤、消化道出血可能；行鼻内窥镜检查明确为左侧下鼻甲前端活动性出血，右侧鼻中隔前端活动性出血，右侧中鼻甲前端搏动性出血 ......