膀胱异位宫内节育环5例诊治体会
宫内节育器(intrauterine device，IUD)是中国妇女采用最多的一种避孕措施，具有安全、有效、可逆、经济和简便等优点。但因种种原因，经常有节育环发生嵌顿、移位情况发生，因解剖上膀胱与子宫位置相邻，宫内节育环经常有移位至膀胱的情况发生。2010年7月至2014年1月我院运用经尿道钬激光技术对5例膀胱异位节育环患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。
对象与方法 本组5例，均为育龄期女性，年龄24-35岁，平均27岁，均在当地医院放置T形环。完全膀胱异位节育环1例，是由于当地基层医生误放入膀胱导致异位，节育环完全被结石包裹，不完全膀胱异位节育环4例，均由子宫内穿过子宫肌层异位至膀胱，其中3例环上附有结石，1例无结石附着。1例完全膀胱异位的患者，采用连续硬膜外麻醉下取截石位，从尿道置入膀胱镜，钬激光光纤置入膀胱镜，钬激光能量调节为1.5J、10Hz，从结石表面开始采用点状间断虫蚀法清除节育环上附着的结石，保留节育环的完整性，用异物钳将完整的节育环从尿道取出，Ellick冲洗器冲出膀胱内碎石，留置导尿，术后2d拔除导尿管后顺利出院。4例不完全膀胱异位患者，采用全身麻醉下取截石位，术前均先行膀胱镜和宫腔镜检查，明确节育环在膀胱和子宫腔内情况，然后在脐下置入10mm Trocar，置入腹腔镜，探查节育环在盆腔内情况，再从尿道置入膀胱镜，钬激光光纤置入膀胱镜，钬激光能量调节为2J、10Hz，对3例有结石附着的患者先用钬激光击碎结石，保持节育环的完整性，然后贴近膀胱壁处用钬激光将节育环击断，其中3例经宫腔镜顺利取出残余的节育环，1例经宫腔镜取环失败，在两侧腹直肌外侧增加2个Trocar，1个5mm，1个12mm，在腹腔镜监视下用分离钳从12mmTrocar处取出残余节育环，并用可吸收线对膀胱及子宫浆膜层进行加固，4例术后均留置尿管，7d后拔除尿管顺利出院。
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结果 本组5例手术均顺利完成。手术时间25-80min，平均50min。节育环均全部取出，无膀胱壁损伤，术中基本无出血，术后无膀胱子宫瘘发生，无感染及继发出血。完全膀胱异位患者术后2d出院，不完全膀胱异位患者术后7d出院。
讨论 宫内节育环作为一种异物，常期存在于人体会产生炎症反应，由于部分妇女缺乏相关的健康知识，在出现相应症状时未能及时的进行检查，诊治，从而导致一些泌尿外科相关疾病的发生。同时，一些基层医院医师的操作水平有限，在放置节育环时，常常造成子宫的损伤，由于子宫的解剖位置与膀胱相邻，并且膀胱在充盈状态和用力收缩时紧贴于子宫前壁，当子宫有损伤时，节育环在子宫收缩过程中，可通过损伤处向膀胱游走，进入膀胱后作为异物，时间长了还可继发结石【1】。按节育环在膀胱内的情况可分为完全膀胱异位和不完全膀胱异位。完全膀胱异位常常是由于计生医生技术不熟练或态度不够认真，错误的把尿道口当阴道口，将节育环从尿道口置入膀胱所致。不完全膀胱异位常常是由于放环时损伤子宫，节育环通过子宫损伤处向膀胱游走，逐渐嵌入膀胱肌壁，并最终突破膀胱粘膜部分进入膀胱腔内所致。对于完全膀胱异位的节育环，采用经尿道钬激光碎石取环已是一个比较常规的技术【2，3】。而对于不完全膀胱异位的节育环，以往常采取开放取环取石的方法，手术创伤大，恢复慢，术后还有可能出现膀胱子宫瘘，随着宫腔镜、腹腔镜的普及，使多镜联合处理不完全膀胱异位节育环成为可能【4】。不完全膀胱异位的节育环分3个部分——子宫部、膀胱部、盆腔部。子宫部可通过宫腔镜观察，一般无结石附着，膀胱部可通过膀胱镜观察，常有结石附着，盆腔部连接子宫部和膀胱部，较短，常位于子宫颈与膀胱底之间，可通过腹腔镜观察。对于不完全膀胱异位的宫内节育环应用膀胱镜、宫腔镜及腹腔镜三镜联合处理，不仅能详细观察异位节育环的具体情况，还能安全微创的处理各个部位的节育环，减少了患者的痛苦及缩短了术后恢复时间，是不完全膀胱异位宫内节育环的首选治疗方法。
参考文献：
1、 异常宫内节育器异位4例报道并文献复习 古兰；阿也提；叶尔努尔 现代妇产科进展.2014；23(02)：153
2、 节育环异位至膀胱形成结石3例报告并文献复习 邹慈；于德新；谢栋栋 临床泌尿外科杂志.2013(08)
3、 宫内节育环异位致膀胱结石2例诊治体会 张鲲；闫明； 中国医学工程.2011(03)
4、 宫、腹腔镜在困难取环术中的应用体会 郑安桔；汪赛萍；闫丽燕 中国内镜杂志.2013；19(01)：102-104, 百拇医药(肖锬等)
对象与方法 本组5例，均为育龄期女性，年龄24-35岁，平均27岁，均在当地医院放置T形环。完全膀胱异位节育环1例，是由于当地基层医生误放入膀胱导致异位，节育环完全被结石包裹，不完全膀胱异位节育环4例，均由子宫内穿过子宫肌层异位至膀胱，其中3例环上附有结石，1例无结石附着。1例完全膀胱异位的患者，采用连续硬膜外麻醉下取截石位，从尿道置入膀胱镜，钬激光光纤置入膀胱镜，钬激光能量调节为1.5J、10Hz，从结石表面开始采用点状间断虫蚀法清除节育环上附着的结石，保留节育环的完整性，用异物钳将完整的节育环从尿道取出，Ellick冲洗器冲出膀胱内碎石，留置导尿，术后2d拔除导尿管后顺利出院。4例不完全膀胱异位患者，采用全身麻醉下取截石位，术前均先行膀胱镜和宫腔镜检查，明确节育环在膀胱和子宫腔内情况，然后在脐下置入10mm Trocar，置入腹腔镜，探查节育环在盆腔内情况，再从尿道置入膀胱镜，钬激光光纤置入膀胱镜，钬激光能量调节为2J、10Hz，对3例有结石附着的患者先用钬激光击碎结石，保持节育环的完整性，然后贴近膀胱壁处用钬激光将节育环击断，其中3例经宫腔镜顺利取出残余的节育环，1例经宫腔镜取环失败，在两侧腹直肌外侧增加2个Trocar，1个5mm，1个12mm，在腹腔镜监视下用分离钳从12mmTrocar处取出残余节育环，并用可吸收线对膀胱及子宫浆膜层进行加固，4例术后均留置尿管，7d后拔除尿管顺利出院。
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结果 本组5例手术均顺利完成。手术时间25-80min，平均50min。节育环均全部取出，无膀胱壁损伤，术中基本无出血，术后无膀胱子宫瘘发生，无感染及继发出血。完全膀胱异位患者术后2d出院，不完全膀胱异位患者术后7d出院。
讨论 宫内节育环作为一种异物，常期存在于人体会产生炎症反应，由于部分妇女缺乏相关的健康知识，在出现相应症状时未能及时的进行检查，诊治，从而导致一些泌尿外科相关疾病的发生。同时，一些基层医院医师的操作水平有限，在放置节育环时，常常造成子宫的损伤，由于子宫的解剖位置与膀胱相邻，并且膀胱在充盈状态和用力收缩时紧贴于子宫前壁，当子宫有损伤时，节育环在子宫收缩过程中，可通过损伤处向膀胱游走，进入膀胱后作为异物，时间长了还可继发结石【1】。按节育环在膀胱内的情况可分为完全膀胱异位和不完全膀胱异位。完全膀胱异位常常是由于计生医生技术不熟练或态度不够认真，错误的把尿道口当阴道口，将节育环从尿道口置入膀胱所致。不完全膀胱异位常常是由于放环时损伤子宫，节育环通过子宫损伤处向膀胱游走，逐渐嵌入膀胱肌壁，并最终突破膀胱粘膜部分进入膀胱腔内所致。对于完全膀胱异位的节育环，采用经尿道钬激光碎石取环已是一个比较常规的技术【2，3】。而对于不完全膀胱异位的节育环，以往常采取开放取环取石的方法，手术创伤大，恢复慢，术后还有可能出现膀胱子宫瘘，随着宫腔镜、腹腔镜的普及，使多镜联合处理不完全膀胱异位节育环成为可能【4】。不完全膀胱异位的节育环分3个部分——子宫部、膀胱部、盆腔部。子宫部可通过宫腔镜观察，一般无结石附着，膀胱部可通过膀胱镜观察，常有结石附着，盆腔部连接子宫部和膀胱部，较短，常位于子宫颈与膀胱底之间，可通过腹腔镜观察。对于不完全膀胱异位的宫内节育环应用膀胱镜、宫腔镜及腹腔镜三镜联合处理，不仅能详细观察异位节育环的具体情况，还能安全微创的处理各个部位的节育环，减少了患者的痛苦及缩短了术后恢复时间，是不完全膀胱异位宫内节育环的首选治疗方法。
参考文献：
1、 异常宫内节育器异位4例报道并文献复习 古兰；阿也提；叶尔努尔 现代妇产科进展.2014；23(02)：153
2、 节育环异位至膀胱形成结石3例报告并文献复习 邹慈；于德新；谢栋栋 临床泌尿外科杂志.2013(08)
3、 宫内节育环异位致膀胱结石2例诊治体会 张鲲；闫明； 中国医学工程.2011(03)
4、 宫、腹腔镜在困难取环术中的应用体会 郑安桔；汪赛萍；闫丽燕 中国内镜杂志.2013；19(01)：102-104, 百拇医药(肖锬等)