宫腔镜联合腹腔镜修补43例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察
摘要：目的 ：探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法： 选取我院收治的65例剖宫产术后子宫切口憩室患者，按照所采取治疗方法的不同将其分为治疗组和对照组，其中治疗组43例采取宫腹腔镜联合手术，对照组22例采取经阴道手术治疗，对比两组患者的临床疗效及随访情况。结果： 治疗组手术时间、住院时间、术中出血量均明显短于对照组，组间比较均有统计学差异(P<0.01)；治疗组治疗总有效率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)；治疗组并发症发生率为2.3%，明显低于对照组的36.3%，组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论： 宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少，应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
关键词：剖宫产瘢痕；子宫切口憩室；宫腔镜；腹腔镜；阴式手术
目前，临床上治疗剖宫产术后子宫切口憩室的主要方法是手术治疗[1]。本文通过对比分析65例宫腹腔镜联合手术与阴式手术的临床治疗情况，重点探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在此方面的临床疗效及其安全性，现将结果汇报如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本研究65例病例来自我院2013年10月～2014年12月期间收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者，患者主要表现为剖宫产术后阴道流血淋漓不尽、经期延长。孕次1～5次，平均(2.4±0.3)次，发病时间与末次剖宫产间隔时间为1～5年，平均(1.5 ±0.9)年。其中43例采取宫腹腔联合手术者为治疗组，年龄24～38岁，平均( 31.2±1.5)岁；另22例采取经阴道手术治疗者为对照组，年龄23～39岁，平均( 31.2±2.5)岁；两组患者在年龄、病情、孕次等方面比较无统计学差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2方法 (1)经阴道手术。为预防感染，在术前半小时及术后72h使用相应的抗生素。采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将膀胱排空后阴道内植入阴道拉钩，使宫颈暴露，牵拉出阴道前穹窿，将肾上腺素和生理盐水混合液注入到宫颈阴道间隙，在离宫颈上唇2.0cm处横向切开[2]，在膀胱宫颈间隙暴露出剖宫产子宫瘢痕组织，将薄弱凹陷处(即切口憩室)切除，将凝血块及血液清除干净，如阴道、膀胱等处无出血点，则可顺序将腹膜、 阴道切口缝合。(2)宫腔镜联合腹腔镜手术。采取全身麻醉，建立气腹，同样取膀胱截石位。借助腹腔镜探查腹、盆部脏器，观察子宫下段，然后以超声聚焦刀将子宫膀胱打开，将腹膜反折，再根据之前超声扫描的病灶位置将膀胱推至阴道前穹窿处，行宫腔镜检查。借助宫腔镜提起子宫薄弱处，将子宫憩室切除后缝合子宫肌层，在第二层肌层和子宫膀胱反折腹膜，待到无出血点、消除子宫切口憩室后关腹。
, 百拇医药
1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、临床疗效及术后3个月内随访并发症发生情况。
1.4疗效评定 临床疗效评定标准分为3级[3]。总有效=(显效+有效)/患者总数*100%。显效：月经周期正常，月经淋漓不尽等症状消失，患者恢复健康；有效：月经周期基本正常，月经淋漓不尽等症状有改善；无效：患者症状无改善，甚至加重。
1.5数据处理方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用(X±s)表示，组间进行t检验，计数资料用%表示，进行X2检验，以ɑ=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术及住院情况 治疗组手术时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较均有统计学差异(P<0.01)；治疗组术中出血量明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 两组患者临床疗效 治疗组显效36例，有效5例，总有效率95.3%，对照组显效17例，有效3例，总有效率90.9%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况 所有患者随访3个月，治疗组发生1例腹胀，并发症总发生率为2.3%，对照组发生4例感染、3例发热、1例腹胀，并发症总发生率为36.3%，两组间比较有统计学差异(P<0.01)，见表3。
3讨论
剖宫产术后子宫切口憩室以月经淋漓不净、不孕、慢性下腹痛为主要表现，是剖宫产术后的一种并发症[4]。随着近几年选择剖宫产的人数增多，该并发症的发生率也在逐年上升。临床研究资料显示，剖宫产术后子宫切口憩室的发病原因尚不明确，它能引起憩室妊娠、孕期或分娩期子宫破裂，严重威胁母婴的安全[5]。
资料显示，在治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法中，宫腔镜联合腹腔镜手术具有显著优势[6]：在腹腔镜下通过宫腔镜能够准确指引到憩室部位及其范围，并能够清晰观察宫腔内情况，防止缝线暴露，从而较好的避免发生活动性出血；同时，在腹腔镜下，可以直观展现盆腔、宫腔以及输卵管的状况，再联合宫腔镜得以直观展现宫腔内的切口状况，手术视野更清晰，操作更直观方便，提高手术的安全性。
, 百拇医药
本研究结果显示，两组患者的临床疗效均较为显著，组间比较无统计学意义(P>0.05)，但在手术时间、住院时间以及术中出血量方面，治疗组均明显优于对照组(P<0.01)，这表明，宫腔镜联合腹腔镜手术对患者创伤较小、患者恢复较快；对所有患者随访3个月发现，治疗组仅1例发生腹胀，并发症发生率为2.3%，对照组则发生4例感染、3例发热、1例腹胀，并发症发生率为36.3%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。这证实了宫腔镜联合腹腔镜手术安全性更高。
综上，宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少，应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
参考文献：
[1]张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：442-443.
, 百拇医药 [2]陶峰，周颖，胡卫平，等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J].中华妇产科杂志， 2014，49 (1)：64-66.
[3]农美芬，陈海宁，王小燕，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中国实用医药，2013，8(13)：69-71.
[4]吴宁宁，申志扬，喻红霞，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值 [J/CD].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6 (22)：7449-7450.
[5]郭西宁，李树雄.经阴道修补剖宫产术后子宫憩室的效果观察[J].中国基层医药， 2013， 20 (22)：3404-3405.
[6]沈春辉.宫腹腔镜联合修补48例剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].临床医学工程，2014，21(12)：1573-1574., http://www.100md.com(唐菲平)
关键词：剖宫产瘢痕；子宫切口憩室；宫腔镜；腹腔镜；阴式手术
目前，临床上治疗剖宫产术后子宫切口憩室的主要方法是手术治疗[1]。本文通过对比分析65例宫腹腔镜联合手术与阴式手术的临床治疗情况，重点探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在此方面的临床疗效及其安全性，现将结果汇报如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本研究65例病例来自我院2013年10月～2014年12月期间收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者，患者主要表现为剖宫产术后阴道流血淋漓不尽、经期延长。孕次1～5次，平均(2.4±0.3)次，发病时间与末次剖宫产间隔时间为1～5年，平均(1.5 ±0.9)年。其中43例采取宫腹腔联合手术者为治疗组，年龄24～38岁，平均( 31.2±1.5)岁；另22例采取经阴道手术治疗者为对照组，年龄23～39岁，平均( 31.2±2.5)岁；两组患者在年龄、病情、孕次等方面比较无统计学差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2方法 (1)经阴道手术。为预防感染，在术前半小时及术后72h使用相应的抗生素。采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将膀胱排空后阴道内植入阴道拉钩，使宫颈暴露，牵拉出阴道前穹窿，将肾上腺素和生理盐水混合液注入到宫颈阴道间隙，在离宫颈上唇2.0cm处横向切开[2]，在膀胱宫颈间隙暴露出剖宫产子宫瘢痕组织，将薄弱凹陷处(即切口憩室)切除，将凝血块及血液清除干净，如阴道、膀胱等处无出血点，则可顺序将腹膜、 阴道切口缝合。(2)宫腔镜联合腹腔镜手术。采取全身麻醉，建立气腹，同样取膀胱截石位。借助腹腔镜探查腹、盆部脏器，观察子宫下段，然后以超声聚焦刀将子宫膀胱打开，将腹膜反折，再根据之前超声扫描的病灶位置将膀胱推至阴道前穹窿处，行宫腔镜检查。借助宫腔镜提起子宫薄弱处，将子宫憩室切除后缝合子宫肌层，在第二层肌层和子宫膀胱反折腹膜，待到无出血点、消除子宫切口憩室后关腹。
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1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、临床疗效及术后3个月内随访并发症发生情况。
1.4疗效评定 临床疗效评定标准分为3级[3]。总有效=(显效+有效)/患者总数*100%。显效：月经周期正常，月经淋漓不尽等症状消失，患者恢复健康；有效：月经周期基本正常，月经淋漓不尽等症状有改善；无效：患者症状无改善，甚至加重。
1.5数据处理方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用(X±s)表示，组间进行t检验，计数资料用%表示，进行X2检验，以ɑ=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者手术及住院情况 治疗组手术时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较均有统计学差异(P<0.01)；治疗组术中出血量明显低于对照组(P<0.01)，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 两组患者临床疗效 治疗组显效36例，有效5例，总有效率95.3%，对照组显效17例，有效3例，总有效率90.9%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况 所有患者随访3个月，治疗组发生1例腹胀，并发症总发生率为2.3%，对照组发生4例感染、3例发热、1例腹胀，并发症总发生率为36.3%，两组间比较有统计学差异(P<0.01)，见表3。
3讨论
剖宫产术后子宫切口憩室以月经淋漓不净、不孕、慢性下腹痛为主要表现，是剖宫产术后的一种并发症[4]。随着近几年选择剖宫产的人数增多，该并发症的发生率也在逐年上升。临床研究资料显示，剖宫产术后子宫切口憩室的发病原因尚不明确，它能引起憩室妊娠、孕期或分娩期子宫破裂，严重威胁母婴的安全[5]。
资料显示，在治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法中，宫腔镜联合腹腔镜手术具有显著优势[6]：在腹腔镜下通过宫腔镜能够准确指引到憩室部位及其范围，并能够清晰观察宫腔内情况，防止缝线暴露，从而较好的避免发生活动性出血；同时，在腹腔镜下，可以直观展现盆腔、宫腔以及输卵管的状况，再联合宫腔镜得以直观展现宫腔内的切口状况，手术视野更清晰，操作更直观方便，提高手术的安全性。
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本研究结果显示，两组患者的临床疗效均较为显著，组间比较无统计学意义(P>0.05)，但在手术时间、住院时间以及术中出血量方面，治疗组均明显优于对照组(P<0.01)，这表明，宫腔镜联合腹腔镜手术对患者创伤较小、患者恢复较快；对所有患者随访3个月发现，治疗组仅1例发生腹胀，并发症发生率为2.3%，对照组则发生4例感染、3例发热、1例腹胀，并发症发生率为36.3%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。这证实了宫腔镜联合腹腔镜手术安全性更高。
综上，宫腔镜联合腹腔镜手术修补剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效好、手术时间短、术中出血量低、并发症发生少，应作为剖宫产术后子宫切口憩室的首选手术方法。
参考文献：
[1]张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：442-443.
, 百拇医药 [2]陶峰，周颖，胡卫平，等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J].中华妇产科杂志， 2014，49 (1)：64-66.
[3]农美芬，陈海宁，王小燕，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中国实用医药，2013，8(13)：69-71.
[4]吴宁宁，申志扬，喻红霞，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室32例的诊断价值 [J/CD].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6 (22)：7449-7450.
[5]郭西宁，李树雄.经阴道修补剖宫产术后子宫憩室的效果观察[J].中国基层医药， 2013， 20 (22)：3404-3405.
[6]沈春辉.宫腹腔镜联合修补48例剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].临床医学工程，2014，21(12)：1573-1574., http://www.100md.com(唐菲平)