建瓴汤治疗高血压脑出血急性期头痛疗效观察
摘要： 目的： 探讨建瓴汤在高血压脑出血急性期治疗头痛疗效性。方法： 回顾性分析建瓴汤缓解高血压脑出血急性期头痛资料。主要对患者在常规西医治疗基础上加以服用建瓴汤剂后头痛症状程度数据进行资料汇总。与未进行建瓴汤剂在常规西医治疗的头痛症状程度数据进行比较，对其主要数据进行统计学处理，依据结果，探讨其可行性、安全性、优越性。 结果： 治疗组第3天、第 7天、第14天疼痛的有效率为23.3%、43.3%、93.3% 。明显高于对照组第3天、第 7天、第14天疼痛的有效率3.3 %、16.6%、73.3%。治疗组效果明显优于对照组(P>0. 05)。结论： 建瓴汤剂在高血压脑出血急性期缓解患者头痛症状有独到的优势，值得在临床中推广应用。
关键词：建瓴汤 高血压脑出血急性期 头痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均为我科2011年1月-2013年1月收治的住院患者，其中治疗组30例：男性20例，女性10例；年龄37～78岁，平均56 岁；按出血量分类，10ml 以下10例，10～20ml 20例。对照组30例：男性21例，女性9例；年龄35～72岁，平均53 岁；按出血量分类，10ml 以下12例，10～20ml 18例。所有病例出血部位均为基底节区出血；病程 2h～ld；为非手术适应症者。两组患者性别、年龄、文化程度、起病形式、发病时间等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准
所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，均有高血压病史1～12年并经头颅CT检测证实为基底节区脑出血，出血量小于等于20ml。
1.3 方法
1.3.1分组方法：按入院时间先后顺序随机分为对照组30例和治疗组 30例。
1.3.2观察方法：对照组与治疗组均于入院后第3天、第7天、第14天对患者的头痛程度进行评估。
1.3.3干预方法
对照组治疗：患者绝对卧床，保持安静；监测血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征；在发病6h以后开始使用20%甘露醇降颅压，每8-12h 快速静滴 1次，视患者病情稳定情况逐渐减少甘露醇用量；早期可用硝酸甘油静脉推注，并口服降压药，使血压控制在160/100mmHg以预防血肿扩大；早期对患者使用奥美拉唑预防胃溃疡、胃出血的发生；酌情应用抗生素预防感染；使用脱水剂或利尿剂时，应注意补钾，还要监测患者的肾功能、尿常规等。
, 百拇医药
治疗组治疗：除应用对照组治疗方案外，予建瓴汤，药物组成：山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g，生龙骨(先煎)18g，生牡蛎(先煎)18g，生地黄18 g，白芍药12 g，柏子仁12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。
1.4判定标准：采用世界卫生组织疼痛的语言描述评分法(VRS)评估，根据患者自身感受的疼痛： 0 级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
1.5统计学处理：所有数据均采用 SPSS 11.5 统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
两组第3天、第7天、第14天疼痛分级程度比较分别见表1、表2和表3。
, 百拇医药
3 小 结
高血压性脑出血是高血压病严重的并发症之一，从西医角度看，脑出血多因血压急剧升高导致脑小动脉破裂引发的脑实质非外伤性出血，出血部位以基底节较为多见[2]。出血在脑中积聚形成血肿，局部脑组织缺血缺氧，进而引发脑水肿及颅内高压，严重者可出现脑疝[3]。头痛为颅内高压主要表现之一。同时，高血压病本身也可表现为头痛症状，而且脑出血后血压通常明显升高。从理论上讲，高血压能使血肿扩大，增加血肿周围水肿，导致再出血[4]。可见，无论高血压病原发病还是其导致并发症高血压性脑出血，头痛都为主要临床症状。
“高血压病”属于中医“头痛”范畴。肝阳上亢证是高血压病最常见的证候类型，病机特征为阴虚阳亢、肝肾阴液亏虚为本，亢阳上扰为标，亢阳上扰在高血压病肝阳上亢证的病机演变中占有特殊重要的地位[5]。治疗当以滋阴益肾，镇肝潜阳。方用建瓴汤，该方乃近代名医张锡纯创制，言“建瓴”之意，是借喻高屋上盛着水的瓶子倾倒，并让其从瓦沟中顺势流下，用于“脑充血”证，“服后有使脑中之血如建瓴之水下行”。方中重用牛膝以引血下行，疏通经脉；生赭石、生龙骨、生牡蛎相配降逆潜阳，平肝镇逆。生山药、生杭芍、生地黄滋阴、柔肝、以制阳亢；再加柏子仁宁心安神。诸药合用，可使肾水上济，肝气的降，上逆之气血得以下行，气血调畅而疼痛自止。通过对高血压脑出血患者服用建瓴汤的观察，服用该中药后可明显改善头痛症状，与对照组相比有统计学意义。何婷等研究认为建瓴汤和西药具有相等降压疗效，在改善中医证候疗效，改善高血压主要症状显著优于西药[6]。
, 百拇医药
由此可见建瓴汤既能止痛，又能控制高血压，标本兼治，值得临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380
[2]Vanghan PJ， Pike CJ， Cotman CW， et al.Thrombin receptor activation protect neuron and astrocytes from cell death produced environmental insults[J].Neuron Sci， 2008，15(2Pt2)：7389
[3]Wang Y， Xu J， Zhao X， et al. Association of Hypertension With Stroke Recurrence Depends on Ischemic Stroke Subtype[J]. Stroke； a journal of cerebral circulation， 2013(5)：756
[4]Morgenstern LB.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage [J].stroke， 2010，41：2108-2109.
[5]傅爽，陈素玲，李运伦.基于数据挖掘的高血压病肝阳上亢证用药规律分析[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(1)：48-50。
[6]何婷，朱意球，许世雄.建瓴汤治疗阴虚阳亢型原发性高血压30例临床观察[J].中医药导报，2011，18(6)：51, 百拇医药(赵新民 吕建军)
关键词：建瓴汤 高血压脑出血急性期 头痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均为我科2011年1月-2013年1月收治的住院患者，其中治疗组30例：男性20例，女性10例；年龄37～78岁，平均56 岁；按出血量分类，10ml 以下10例，10～20ml 20例。对照组30例：男性21例，女性9例；年龄35～72岁，平均53 岁；按出血量分类，10ml 以下12例，10～20ml 18例。所有病例出血部位均为基底节区出血；病程 2h～ld；为非手术适应症者。两组患者性别、年龄、文化程度、起病形式、发病时间等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准
所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，均有高血压病史1～12年并经头颅CT检测证实为基底节区脑出血，出血量小于等于20ml。
1.3 方法
1.3.1分组方法：按入院时间先后顺序随机分为对照组30例和治疗组 30例。
1.3.2观察方法：对照组与治疗组均于入院后第3天、第7天、第14天对患者的头痛程度进行评估。
1.3.3干预方法
对照组治疗：患者绝对卧床，保持安静；监测血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征；在发病6h以后开始使用20%甘露醇降颅压，每8-12h 快速静滴 1次，视患者病情稳定情况逐渐减少甘露醇用量；早期可用硝酸甘油静脉推注，并口服降压药，使血压控制在160/100mmHg以预防血肿扩大；早期对患者使用奥美拉唑预防胃溃疡、胃出血的发生；酌情应用抗生素预防感染；使用脱水剂或利尿剂时，应注意补钾，还要监测患者的肾功能、尿常规等。
, 百拇医药
治疗组治疗：除应用对照组治疗方案外，予建瓴汤，药物组成：山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g，生龙骨(先煎)18g，生牡蛎(先煎)18g，生地黄18 g，白芍药12 g，柏子仁12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。
1.4判定标准：采用世界卫生组织疼痛的语言描述评分法(VRS)评估，根据患者自身感受的疼痛： 0 级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
1.5统计学处理：所有数据均采用 SPSS 11.5 统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
两组第3天、第7天、第14天疼痛分级程度比较分别见表1、表2和表3。
, 百拇医药
3 小 结
高血压性脑出血是高血压病严重的并发症之一，从西医角度看，脑出血多因血压急剧升高导致脑小动脉破裂引发的脑实质非外伤性出血，出血部位以基底节较为多见[2]。出血在脑中积聚形成血肿，局部脑组织缺血缺氧，进而引发脑水肿及颅内高压，严重者可出现脑疝[3]。头痛为颅内高压主要表现之一。同时，高血压病本身也可表现为头痛症状，而且脑出血后血压通常明显升高。从理论上讲，高血压能使血肿扩大，增加血肿周围水肿，导致再出血[4]。可见，无论高血压病原发病还是其导致并发症高血压性脑出血，头痛都为主要临床症状。
“高血压病”属于中医“头痛”范畴。肝阳上亢证是高血压病最常见的证候类型，病机特征为阴虚阳亢、肝肾阴液亏虚为本，亢阳上扰为标，亢阳上扰在高血压病肝阳上亢证的病机演变中占有特殊重要的地位[5]。治疗当以滋阴益肾，镇肝潜阳。方用建瓴汤，该方乃近代名医张锡纯创制，言“建瓴”之意，是借喻高屋上盛着水的瓶子倾倒，并让其从瓦沟中顺势流下，用于“脑充血”证，“服后有使脑中之血如建瓴之水下行”。方中重用牛膝以引血下行，疏通经脉；生赭石、生龙骨、生牡蛎相配降逆潜阳，平肝镇逆。生山药、生杭芍、生地黄滋阴、柔肝、以制阳亢；再加柏子仁宁心安神。诸药合用，可使肾水上济，肝气的降，上逆之气血得以下行，气血调畅而疼痛自止。通过对高血压脑出血患者服用建瓴汤的观察，服用该中药后可明显改善头痛症状，与对照组相比有统计学意义。何婷等研究认为建瓴汤和西药具有相等降压疗效，在改善中医证候疗效，改善高血压主要症状显著优于西药[6]。
, 百拇医药
由此可见建瓴汤既能止痛，又能控制高血压，标本兼治，值得临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380
[2]Vanghan PJ， Pike CJ， Cotman CW， et al.Thrombin receptor activation protect neuron and astrocytes from cell death produced environmental insults[J].Neuron Sci， 2008，15(2Pt2)：7389
[3]Wang Y， Xu J， Zhao X， et al. Association of Hypertension With Stroke Recurrence Depends on Ischemic Stroke Subtype[J]. Stroke； a journal of cerebral circulation， 2013(5)：756
[4]Morgenstern LB.Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage [J].stroke， 2010，41：2108-2109.
[5]傅爽，陈素玲，李运伦.基于数据挖掘的高血压病肝阳上亢证用药规律分析[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(1)：48-50。
[6]何婷，朱意球，许世雄.建瓴汤治疗阴虚阳亢型原发性高血压30例临床观察[J].中医药导报，2011，18(6)：51, 百拇医药(赵新民 吕建军)