标本不合格因素在临床血液检验中的分析
摘要：目的：分析在临床血液检验中的标本不合格因素，提出相应措施。方法：选取我院检验科2010年9月～2014年12月期间在血液检验中存在的460份不合格标本，对其临床资料进行分析，总结造成血液不合格的原因，并根据原因提出相应措施。结果：在临床血液检验中，460份不合格标本的危险因素有溶血(26.96%)、采集不规范(20.00%)、采血量不准(16.96%)、凝血(15.35%)、脂浊(7.29%)、送检延时(5.42%)、用错标本容器(2.92%)及标识错误(2.71%)。结论：在临床血液检验中，应对不合格标本进行原因分析、应急处理及针对性改进，有利于提高临床血液检验的标本质量。
关键词：临床检验；血液标本；不合格；因素；措施；
Abstract： objective： to analysis the clinical blood test specimens of unqualified factors， put forward the corresponding measures. Methods： to choose the hospital clinical laboratory in September 2010 to December 2014 in blood test during the period of 460 specimens of unqualified， to analyze the clinical data， summarize the cause of blood is unqualified， and according to the reasons put forward the corresponding measures. Results： in the clinical blood tests， a risk factor for 460 unqualified specimen with hemolysis (26.96%)， collection and non-standard (20.00%)， health (16.96%)， coagulation is not allowed (15.35%)， lipid turbidity (7.29%)， inspection time delay (5.42%)， with the wrong specimen containers (2.92%) and the identification error (2.71%). Conclusions： in clinical blood tests， dealing with the unqualified samples analysis of the causes， emergency treatment and targeted improvements， is helpful to improve the quality of clinical blood test specimen.
, 百拇医药
Keywords： clinical inspection； Blood specimens； Unqualified； Factors； Measures；
临床血液检验是指利用医学检验技术分析人体血液标本中的检验指标及病症因子，通过对比标准值，从而达到诊断病情、判定疗效及观察预后的效果[1]。血液检验作为临床检验系统中最常见、最有效及最准确的医学检验之一，对于原发性血液系统性疾病、继发性血液系统性疾病及其它疾病导致的血液系统病症具有准确诊断的依据，有利于提供鉴别诊断、准确用药、疗效观察及预后判断的诊断学依据[2]。在标本的采集及送检过程中易出现血液检验的危险因素，导致不合格标本的出现。因此，不合格标本的改进可作为临床血液检验质量的控制重点。本文通过通过对不合格标本进行分析总结，并根据不合格标本的危险因素而提出相应措施，全面提高血液临床检验的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取我院检验科于2010年9月～2014年12月期间在血液检验中存在的460份不合格标本作为研究对象，其中免疫学检验标本122份、血常规检验标本248份、生化检验标本90份；所有临床血液检验标本均是由我科检验人员采集送检。
1.2 研究方法
所有血液检验标本在采集处理过程中均遵循血液检验标准，采用一次性注射器、采血针或采血管进行采集处理，在护理人员的操作处理下，进行送检；根据临床血液检验中出现的不合格标本进行统计分析，计算其危险因素比例，根据标本不合格出现的原因提出相应的解决措施。
1.3 数据处理
注：表示为无数据.
3 讨论
3.1血液标本质量的注重。临床血液检验中，由于患者需进行不同项目的临床检验，对于血液标本应符合多种检查项目，如血常规检查，凝血检查、血沉检查等，在检验前对标本质量具有最基本的要求，如不应存在凝块、标本最应符合检验要求、避免溶血、脂血及放置时间过久[3]。对于血液标本的质量控制是保证临床血液检验结果的准确性及符合临床的关键环节。标本质量的好坏关系到检查结果是否准确，在很大程度上反映了患者当时的身体各项指征，严重关系到患者之后的治疗。如果检验医生当时采集的标本不合格，最终就会出现不一样的检验结果，从而导致临床医师采取的治疗方法出现偏差。因此，通过对标本不合格因素进行整体分析，提高对临床血液检验中不合格标本的危险因素的干预水平，提高标本采集的质量。
, http://www.100md.com
3.2 临床血液检验中不合格标本的分析.。在本研究中，临床血液检验中460份不合格标本的危险因素有送检延时(5.42%)、用错标本容器(2.92%)及标识错误(2.71%)；，不合格标本的危险因素有溶血、采集不规范、采血量不准、凝血、脂浊、送检延时、用错标本容器及标识错误；表明在临床血液检验中不合格标本的危险因素具有多样性，需从多方面进行综合分析。不合格血液标本出现溶血现象的主要原因为穿刺采血的操作不规范，由于小儿血管较滑及管腔较小，在穿刺过程中一次性穿刺成功率较低，发生穿刺性溶血的风险较高；同时，老年人由于患有心脑血管等基础性疾病时，在采血穿刺部位的不确定下，针头的机械创伤易导致红细胞受损性溶血；因此，导致溶血性不合格标本的出现。采血量不准是指血液与抗凝剂的调配比例出现偏差，导致采血量出现多少偏差，从而使标本出现凝块、溶血等不合格因素。李建屏[4]认为采血量不准可作为临床血液检验中标本质量的重要不合格因素，与检验人员的操作水平密切相关。凝血及脂浊均可作为血液标本的不合格因素，由于标本中抗凝剂的使用剂量不确定及操作不规范引起溶血时，易导致标本不合格因素的发生。脂浊多见于在采血前注射脂肪乳或进行高脂、高热量的饮食，导致血清中脂质、蛋白质及糖类的成分增加，从而增加标本血液的粘稠度，影响临床检验结果。送检延时、用错标本容器及标识错误等标本不合格因素与检验人员的操作水平密切相关，可发生于采血、处理及送检期间。姚方明[5]认为采集不规范与送检延时、用错标本容器及标识错误等标本不合格因素呈相关性，需显著提高检验人员在采集血液标本方面的业务素质。
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3.3. 临床血液检验中不合格标本的应急处理及针对性措施。样品的采集过程严格遵守操作规程进行，控制采集样品量、采集及送检时间、保存样品的温度及光线强度；定期对相关仪器进行清洗、消毒及校准，在离心抽样过程中注意调节好离心机的温度及转速；按照检验项目标准要求，严格控制检验环境的温度、湿度及空气高洁净度，建立动态监测及调节机制；检验试剂平衡时间不宜过短，保证试验温度与室温一致；检验样品避免凝血不完全、贮存时间过长久及接触样品的器皿应洁净及消毒灭菌；及时做好实验过程的记录，以及对检验数据进行分析，做好留样保存；清洗液应该倒出更换，并用纯水清洗干净，污染洗液桶，避免出现假阳性反应。对检验人员进行定期的全面培训及规范标本采集处理的流程，避免因采集操作不当而造成了血液标本的溶血现象；对所有不合格标本所属科室及种类进行统计分析，综合分析其发生的危险因素，与所属科室进行联系沟通，共同分析不合格标本发生的原因；在临床血液检验中发现不合格标本时，应按照应急处理流程进行处理，并提出针对性改进措施，告知患者所属的临床科室，说明患者的血液标本不合格的原因、改进注意事项及正常采样处理方法。由于血液样品采集处理检验人员的操作失误，存在血液样品无信息或标记错误的不合格标本，需加强对相关医护人员进行临床沟通、培训及相关注意事项，以及问责制度。
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综上所述，在临床血液检验中，应对不合格标本进行追踪分析、应急处理及针对性改进，有利于提高临床血液检验的标本质量，确保临床治疗率。
参考文献：
[1]史兴军.40例不合格临床血液常规检验标本分析[J].当代医学，2014，11(28)：74-75.
[2]陈雪华.40例不合格临床血液常规检验标本分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(7)：101.
[3]向碧英.医院血液检验标本不合格的原因解析[J].中外医学研究，2014，08(25)：78-79.
[4]李建屏.医院血液检验标本不合格的原因解析[J].中外医学研究，2014，14(35)：113-114.
[5]姚方明.血液检测80例不合格标本临床分析[J].中国现代医生，2011，49(24)：140-141., http://www.100md.com(屈夕婉)
关键词：临床检验；血液标本；不合格；因素；措施；
Abstract： objective： to analysis the clinical blood test specimens of unqualified factors， put forward the corresponding measures. Methods： to choose the hospital clinical laboratory in September 2010 to December 2014 in blood test during the period of 460 specimens of unqualified， to analyze the clinical data， summarize the cause of blood is unqualified， and according to the reasons put forward the corresponding measures. Results： in the clinical blood tests， a risk factor for 460 unqualified specimen with hemolysis (26.96%)， collection and non-standard (20.00%)， health (16.96%)， coagulation is not allowed (15.35%)， lipid turbidity (7.29%)， inspection time delay (5.42%)， with the wrong specimen containers (2.92%) and the identification error (2.71%). Conclusions： in clinical blood tests， dealing with the unqualified samples analysis of the causes， emergency treatment and targeted improvements， is helpful to improve the quality of clinical blood test specimen.
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Keywords： clinical inspection； Blood specimens； Unqualified； Factors； Measures；
临床血液检验是指利用医学检验技术分析人体血液标本中的检验指标及病症因子，通过对比标准值，从而达到诊断病情、判定疗效及观察预后的效果[1]。血液检验作为临床检验系统中最常见、最有效及最准确的医学检验之一，对于原发性血液系统性疾病、继发性血液系统性疾病及其它疾病导致的血液系统病症具有准确诊断的依据，有利于提供鉴别诊断、准确用药、疗效观察及预后判断的诊断学依据[2]。在标本的采集及送检过程中易出现血液检验的危险因素，导致不合格标本的出现。因此，不合格标本的改进可作为临床血液检验质量的控制重点。本文通过通过对不合格标本进行分析总结，并根据不合格标本的危险因素而提出相应措施，全面提高血液临床检验的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取我院检验科于2010年9月～2014年12月期间在血液检验中存在的460份不合格标本作为研究对象，其中免疫学检验标本122份、血常规检验标本248份、生化检验标本90份；所有临床血液检验标本均是由我科检验人员采集送检。
1.2 研究方法
所有血液检验标本在采集处理过程中均遵循血液检验标准，采用一次性注射器、采血针或采血管进行采集处理，在护理人员的操作处理下，进行送检；根据临床血液检验中出现的不合格标本进行统计分析，计算其危险因素比例，根据标本不合格出现的原因提出相应的解决措施。
1.3 数据处理
注：表示为无数据.
3 讨论
3.1血液标本质量的注重。临床血液检验中，由于患者需进行不同项目的临床检验，对于血液标本应符合多种检查项目，如血常规检查，凝血检查、血沉检查等，在检验前对标本质量具有最基本的要求，如不应存在凝块、标本最应符合检验要求、避免溶血、脂血及放置时间过久[3]。对于血液标本的质量控制是保证临床血液检验结果的准确性及符合临床的关键环节。标本质量的好坏关系到检查结果是否准确，在很大程度上反映了患者当时的身体各项指征，严重关系到患者之后的治疗。如果检验医生当时采集的标本不合格，最终就会出现不一样的检验结果，从而导致临床医师采取的治疗方法出现偏差。因此，通过对标本不合格因素进行整体分析，提高对临床血液检验中不合格标本的危险因素的干预水平，提高标本采集的质量。
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3.2 临床血液检验中不合格标本的分析.。在本研究中，临床血液检验中460份不合格标本的危险因素有送检延时(5.42%)、用错标本容器(2.92%)及标识错误(2.71%)；，不合格标本的危险因素有溶血、采集不规范、采血量不准、凝血、脂浊、送检延时、用错标本容器及标识错误；表明在临床血液检验中不合格标本的危险因素具有多样性，需从多方面进行综合分析。不合格血液标本出现溶血现象的主要原因为穿刺采血的操作不规范，由于小儿血管较滑及管腔较小，在穿刺过程中一次性穿刺成功率较低，发生穿刺性溶血的风险较高；同时，老年人由于患有心脑血管等基础性疾病时，在采血穿刺部位的不确定下，针头的机械创伤易导致红细胞受损性溶血；因此，导致溶血性不合格标本的出现。采血量不准是指血液与抗凝剂的调配比例出现偏差，导致采血量出现多少偏差，从而使标本出现凝块、溶血等不合格因素。李建屏[4]认为采血量不准可作为临床血液检验中标本质量的重要不合格因素，与检验人员的操作水平密切相关。凝血及脂浊均可作为血液标本的不合格因素，由于标本中抗凝剂的使用剂量不确定及操作不规范引起溶血时，易导致标本不合格因素的发生。脂浊多见于在采血前注射脂肪乳或进行高脂、高热量的饮食，导致血清中脂质、蛋白质及糖类的成分增加，从而增加标本血液的粘稠度，影响临床检验结果。送检延时、用错标本容器及标识错误等标本不合格因素与检验人员的操作水平密切相关，可发生于采血、处理及送检期间。姚方明[5]认为采集不规范与送检延时、用错标本容器及标识错误等标本不合格因素呈相关性，需显著提高检验人员在采集血液标本方面的业务素质。
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3.3. 临床血液检验中不合格标本的应急处理及针对性措施。样品的采集过程严格遵守操作规程进行，控制采集样品量、采集及送检时间、保存样品的温度及光线强度；定期对相关仪器进行清洗、消毒及校准，在离心抽样过程中注意调节好离心机的温度及转速；按照检验项目标准要求，严格控制检验环境的温度、湿度及空气高洁净度，建立动态监测及调节机制；检验试剂平衡时间不宜过短，保证试验温度与室温一致；检验样品避免凝血不完全、贮存时间过长久及接触样品的器皿应洁净及消毒灭菌；及时做好实验过程的记录，以及对检验数据进行分析，做好留样保存；清洗液应该倒出更换，并用纯水清洗干净，污染洗液桶，避免出现假阳性反应。对检验人员进行定期的全面培训及规范标本采集处理的流程，避免因采集操作不当而造成了血液标本的溶血现象；对所有不合格标本所属科室及种类进行统计分析，综合分析其发生的危险因素，与所属科室进行联系沟通，共同分析不合格标本发生的原因；在临床血液检验中发现不合格标本时，应按照应急处理流程进行处理，并提出针对性改进措施，告知患者所属的临床科室，说明患者的血液标本不合格的原因、改进注意事项及正常采样处理方法。由于血液样品采集处理检验人员的操作失误，存在血液样品无信息或标记错误的不合格标本，需加强对相关医护人员进行临床沟通、培训及相关注意事项，以及问责制度。
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综上所述，在临床血液检验中，应对不合格标本进行追踪分析、应急处理及针对性改进，有利于提高临床血液检验的标本质量，确保临床治疗率。
参考文献：
[1]史兴军.40例不合格临床血液常规检验标本分析[J].当代医学，2014，11(28)：74-75.
[2]陈雪华.40例不合格临床血液常规检验标本分析[J].求医问药(学术版)，2012，10(7)：101.
[3]向碧英.医院血液检验标本不合格的原因解析[J].中外医学研究，2014，08(25)：78-79.
[4]李建屏.医院血液检验标本不合格的原因解析[J].中外医学研究，2014，14(35)：113-114.
[5]姚方明.血液检测80例不合格标本临床分析[J].中国现代医生，2011，49(24)：140-141., http://www.100md.com(屈夕婉)