3讨论

    剖宫产瘢痕部位妊娠按照妊娠组织的生长方向主要分为内生型(主要向宫腔生长)和外生型(主要向子宫外，膀胱方向生长)。其临床病理改变根据妊娠组织的生长方向和胚胎的发育情况而变化[2]。胚胎早期如果停止发育，可能发生(1)孕囊局部吸收：由于孕囊较小，可自行退化吸收，不引起明显临床症状，或者仅少许阴道流血。(2)孕囊绒毛剥离：引起子宫出血，甚至大量出血；或者出血局部淤积，与停止发育的妊娠组织混合行成包块，包块随出血增多而长大。胚胎如果继续发育，又是外生型生长，可能发生早期子宫破裂；如果是内生型生长，可能发生前置胎盘、胎盘植入、晚期流产、子宫破裂等，极少会发生活产[3-5]。临床表现主要有早孕反应、阴道流血、大出血可能出现休克、下腹隐痛等。有的患者也没有明显的临床表现[3]。

    随着彩超技术的发展，目前剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗前诊断主要依靠彩超检查。彩超检查是早期诊断该病的金标准[6]。由于彩超检查者的水平不同，难免仍有误诊发生，特别是对于那些着床在子宫切口瘢痕部位，却向宫腔生长的内生型瘢痕部位妊娠者，容易发生误诊为宫内妊娠。我们有4例瘢痕妊娠者在术前诊断为宫内妊娠而直接行人流术 ......