银杏达莫针联合硝酸异山梨酯治疗肺心病疗效观察
摘要：目的：研究银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯治疗肺心病的临床疗效。方法：选取我院在2013年8月至2014年8月收治的肺心病患者60例，并将其随机分为两组，为对照组和治疗组，其中对照组给予常规控制呼吸道感染、控制心力衰竭或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗；而治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml于5%的葡萄糖液和(或)生理盐水 250ml中静脉滴注，每日一次， 共15天。硝酸异山梨酯与5%的葡萄糖液和(或)生理盐水100ml中静脉滴注，每日一次，共7天。结果：观察治疗组和对照组患者的气短、呼吸急促、胸痛、胸闷、气促、心悸等症状缓解情况；同时观察组总有效率97.5%，对照组总有效率 77.5%，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：治疗组比对照组能更有效的缓解患者肺心病心力衰竭的状，说明银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯注射液可改善冠肺心病心力衰竭症状，具有扩张冠脉血管、改善心肌缺血、抑制血小板集聚、改善心功能，改善血液粘滞性和高凝状态的作用。
关键词：银杏达莫注射液；硝酸异山梨酯注射液；肺心病；疗效
尽管现在临床上治疗肺心病的药物有很多，我们还是应该根据患者的具体情况选择适合患者的药物。黄酮苷类和银杏内酯除了是银杏叶的主要成分，还是一种天然专一性的抗血小板激活因子(PAF)。而银杏达莫注射液的成分主要是银杏叶提取物和双嘧达莫的复方无菌水溶液，主要作用是扩冠、降低血黏度和血管通透性，同时抑制血小板聚集以及增强红细胞的形变能力。硝酸异山梨酯的主要药理作用是松弛血管平滑肌、扩张动静脉回使心血量减少、减轻心脏的负担。笔者应用银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病心力衰竭患者60例，现报道如下。
1临床资料
1.1资料与方法
选取我院在2013年8月至2014年8月收治的肺心病患者60例， 且所有肺 心病患者均符合ACC/AHA2014年指南标准[1]。临床症状都伴有咳嗽、咳痰、微活动如上楼梯或快步走路时，感觉胸闷气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力等症状，稍休息后即可好转。其中男34例，女26例，年龄45～86岁。将患者随机分为对照组和治疗组各30例，其中对照组心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级 18例，心功能 Ⅳ级3例，而治疗组心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级3例。两组的一般资料、主要临床症状、X线检查、超声心动图检查等无明显差异，不具有统计学意义(P<0.05)。
1.2治疗方法
对照组常规给予控制呼吸道感染、钙拮抗剂或控制心力衰竭、低分子肝素钙、持续低流量输氧、解痉、化痰等治疗。而治疗组在对照组治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml加入于5%的葡萄糖液和(或)生理盐水 250ml中静脉滴注，每日一次，共15天。硝酸异山梨酯注射液25mg与5%的葡萄糖液和(或)生理盐水100ml 中静脉滴注，每日一次，共7天。
1.3疗效判定指标
①显效：治疗后肺心病心力衰竭症状分级降低Ⅱ级；原为Ⅲ、Ⅳ级者心力衰竭症状基本消失(咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状消失)；②有效：治疗后肺心病心力衰竭症状降低Ⅲ级，原为Ⅳ级者心力衰竭症状如咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状明显好转。③无效：咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状无改变。④加重：咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状发作次数增多、程度加重及持续时间延长。
1.4观察指标
观察治疗组和对照组在治疗前后的临床症状的改善情况，并对患者在治疗前、治疗过程中以及治疗结束后的心电图、三大常规、肝肾功能、血脂、电解质等实验室检查数据进行统计对比，同时检查血液流变学。
2统计学处理
所有数据均采用统计学处理软件SPSS20.0进行统计学处理，组间对比采用 t进行检验，方差值P<0.05视为具有统计学意义。
3结果
治疗组显效21例，有效6例，无效3例，总有效率90.0%。对照组显效11例， 有效10例，无效9例，总有效率70.0%。比较两组数据有显著性差异(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组治疗前后临床疗效比较(例数)
4讨论
慢性肺源性心脏病常见病是慢性缺氧血性肺源性心脏病，又被称为阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
从慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到慢性肺源性心脏病的关键所在是肺动脉高压[2]。肺动脉高压形成原因及其复杂，主要是肺血管器质性病变和肺血管功能性改变两大部分，包括肺血管床重建，肺血管反应性增加 ， 血容量增加和血液粘滞度增加等。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛、阻力增加，肺动脉压力增高，这是COPD引起肺心病进而发生心力衰竭的主要机制。右心扩大、肥大，最终导致心力衰竭[3]。
慢性肺心病患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致继发性红细胞增多，红细胞顺应性下降，血液粘滞度及血流阻力增高，可导致肺心病加重[4]。肺动脉血栓， 特别是肺小动脉原位血栓形成是COPD所致肺心病急性发作期中极为突出和常见的病理改变[5]。治疗中正确应用合适的血管活性药物及抗凝药物，对于改善心功能及高粘液血症起重要作用。前面也提到过，银杏达莫注射液的成分主要是银杏叶提取物和双嘧达莫的复方无菌水溶液，主要的药理作用是扩冠、降低血黏度和血管通透性，同时抑制血小板聚集以及增强红细胞的形变能力。硝酸异山梨酯是已活化的的单硝基化合物，且不需要再经肝脏脱硝基，半衰期长，主要药理作用是松弛血管平滑肌、扩张动静脉回使心血量减少、减轻心脏的负担。
从本研究60例患者的治疗效果中可以看出，单银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭，不仅能有效的改善患者的心功能，而且还能改善患者的血液流变学状态，提高疗效，在防治肺心病的发生，提高肺心病患者的生活质量等方面有较好的作用，在临床上治疗患者有很大的应用前景和价值。
参考文献：
[1] 李新岗，薛荣；银杏叶制剂的心脑血管药理及其临床应用[J]；国外医学(脑血管疾病分册)；1995年06期。
[2] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997.688～690.
[3] 蔡映云.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004 ，3(2)：77.
[4] 郑素歌，曹英，张占胜等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察[J]. 临床内科杂志，2001，18(5)：352～353.
[5] 翁心植，王辰.呼吸内科专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.63. (龚传路)
关键词：银杏达莫注射液；硝酸异山梨酯注射液；肺心病；疗效
尽管现在临床上治疗肺心病的药物有很多，我们还是应该根据患者的具体情况选择适合患者的药物。黄酮苷类和银杏内酯除了是银杏叶的主要成分，还是一种天然专一性的抗血小板激活因子(PAF)。而银杏达莫注射液的成分主要是银杏叶提取物和双嘧达莫的复方无菌水溶液，主要作用是扩冠、降低血黏度和血管通透性，同时抑制血小板聚集以及增强红细胞的形变能力。硝酸异山梨酯的主要药理作用是松弛血管平滑肌、扩张动静脉回使心血量减少、减轻心脏的负担。笔者应用银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病心力衰竭患者60例，现报道如下。
1临床资料
1.1资料与方法
选取我院在2013年8月至2014年8月收治的肺心病患者60例， 且所有肺 心病患者均符合ACC/AHA2014年指南标准[1]。临床症状都伴有咳嗽、咳痰、微活动如上楼梯或快步走路时，感觉胸闷气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力等症状，稍休息后即可好转。其中男34例，女26例，年龄45～86岁。将患者随机分为对照组和治疗组各30例，其中对照组心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级 18例，心功能 Ⅳ级3例，而治疗组心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级3例。两组的一般资料、主要临床症状、X线检查、超声心动图检查等无明显差异，不具有统计学意义(P<0.05)。
1.2治疗方法
对照组常规给予控制呼吸道感染、钙拮抗剂或控制心力衰竭、低分子肝素钙、持续低流量输氧、解痉、化痰等治疗。而治疗组在对照组治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml加入于5%的葡萄糖液和(或)生理盐水 250ml中静脉滴注，每日一次，共15天。硝酸异山梨酯注射液25mg与5%的葡萄糖液和(或)生理盐水100ml 中静脉滴注，每日一次，共7天。
1.3疗效判定指标
①显效：治疗后肺心病心力衰竭症状分级降低Ⅱ级；原为Ⅲ、Ⅳ级者心力衰竭症状基本消失(咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状消失)；②有效：治疗后肺心病心力衰竭症状降低Ⅲ级，原为Ⅳ级者心力衰竭症状如咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状明显好转。③无效：咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状无改变。④加重：咳嗽、咳痰、运动后气喘、心悸等症状发作次数增多、程度加重及持续时间延长。
1.4观察指标
观察治疗组和对照组在治疗前后的临床症状的改善情况，并对患者在治疗前、治疗过程中以及治疗结束后的心电图、三大常规、肝肾功能、血脂、电解质等实验室检查数据进行统计对比，同时检查血液流变学。
2统计学处理
所有数据均采用统计学处理软件SPSS20.0进行统计学处理，组间对比采用 t进行检验，方差值P<0.05视为具有统计学意义。
3结果
治疗组显效21例，有效6例，无效3例，总有效率90.0%。对照组显效11例， 有效10例，无效9例，总有效率70.0%。比较两组数据有显著性差异(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组治疗前后临床疗效比较(例数)
4讨论
慢性肺源性心脏病常见病是慢性缺氧血性肺源性心脏病，又被称为阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
从慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到慢性肺源性心脏病的关键所在是肺动脉高压[2]。肺动脉高压形成原因及其复杂，主要是肺血管器质性病变和肺血管功能性改变两大部分，包括肺血管床重建，肺血管反应性增加 ， 血容量增加和血液粘滞度增加等。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛、阻力增加，肺动脉压力增高，这是COPD引起肺心病进而发生心力衰竭的主要机制。右心扩大、肥大，最终导致心力衰竭[3]。
慢性肺心病患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致继发性红细胞增多，红细胞顺应性下降，血液粘滞度及血流阻力增高，可导致肺心病加重[4]。肺动脉血栓， 特别是肺小动脉原位血栓形成是COPD所致肺心病急性发作期中极为突出和常见的病理改变[5]。治疗中正确应用合适的血管活性药物及抗凝药物，对于改善心功能及高粘液血症起重要作用。前面也提到过，银杏达莫注射液的成分主要是银杏叶提取物和双嘧达莫的复方无菌水溶液，主要的药理作用是扩冠、降低血黏度和血管通透性，同时抑制血小板聚集以及增强红细胞的形变能力。硝酸异山梨酯是已活化的的单硝基化合物，且不需要再经肝脏脱硝基，半衰期长，主要药理作用是松弛血管平滑肌、扩张动静脉回使心血量减少、减轻心脏的负担。
从本研究60例患者的治疗效果中可以看出，单银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯治疗肺心病心力衰竭，不仅能有效的改善患者的心功能，而且还能改善患者的血液流变学状态，提高疗效，在防治肺心病的发生，提高肺心病患者的生活质量等方面有较好的作用，在临床上治疗患者有很大的应用前景和价值。
参考文献：
[1] 李新岗，薛荣；银杏叶制剂的心脑血管药理及其临床应用[J]；国外医学(脑血管疾病分册)；1995年06期。
[2] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997.688～690.
[3] 蔡映云.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004 ，3(2)：77.
[4] 郑素歌，曹英，张占胜等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的临床观察[J]. 临床内科杂志，2001，18(5)：352～353.
[5] 翁心植，王辰.呼吸内科专题讲座[M].郑州：郑州大学出版社，2005.63. (龚传路)