WiLLis环变异与脑血管疾病关系的CTA研究
摘要：目的： 运用CT血管成像技术对Willis环变异进行监测，探究其与脑血管疾病间的相关性。方法：选取我院2011年3月-2013年1月在神经内外科住院行颅内CTA检查的300例患者的临床资料进行回顾性分析，根据检测结果的不同分为研究组、对照组及正常组各100例。分别对三组患者的检测结果进行分析比较。结果： 正常组与对照组变异率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；三组在血管情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： CT血管成像可清楚显示Willis环变异的情况，为临床提供了正确的参考依据，可显著提高诊断准确率及治疗安全性，值得在临床中推广及应用。
关键词：脑血管疾病；Willis环；变异；CT血管三维成像
注：三组的血管情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3结论
Willis环发生的变异与颅内动脉血流的动力学因素相关，因大脑内发育不同步，而致脑动脉的血流动力因素及血流形式变化，可能致Willis环的循环功能改变，构型重塑，最终导致了动脉的变异[2]。目前，临床中对Willis环变异的检测方法有CT血管成像、CT灌注成像、磁共振血管成像及数字减影血管成像，上述几种评估方法均各有所长。
, http://www.100md.com
3.1脑缺血与Willis环
脑血管缺血是因颅内局部血流量减少引起的脑缺血病变。完整的Willis环能大大降低脑卒中的发病率，在供血动脉出现狭窄时能迅速进行代偿，对脑灌注压有显著的改善效果，从而减少脑卒中的发生风险[3-4]。相关研究表明[5]，侧支循环开放程度与高血压病、动脉狭窄程度及他汀类药物的使用密切相关。对脑梗死患者进行侧支循环预后具有积极意义，偶尔也会产生负面的影响。当Willis环结构发生变异时，发挥代偿作用的血管会增粗，出现血流速度加快、流量增加及管压增大等变化，此时较易形成动脉瘤。
3.2动脉瘤与Willis环
动脉瘤因颅内局部血管扩张而形成，其也是引发蛛网膜腔下出血的主要因素。相关研究证明[6-7]，血流动力的变化对血管弹力膜变形及中膜产生严重损伤，最终引发形成动脉瘤。动脉瘤形成与一些先天性因素相关，如动脉管壁平滑肌缺损等，同时也与动脉粥样硬化、外伤、感染及血流动力的变化相关，大脑内的动脉瘤常发生在脑动脉的分叉、分支或转弯区域，主要是前交通动脉，本次研究100例患者中，30例均为此处病变，这与环变异后引发的搏动力、剪切力及压力变化相关。
, 百拇医药
综上所述，Willis环变异与动脉瘤及脑缺血有密切关系，其结构的可变性与先天或后天的血管疾病相关。同时，Willis环是否完整与血管病变及血流动力学的代偿相关。本次研究结果显示，研究组变异率为87%，对照组为90%，正常组为80%，对照组与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。三组的血管情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。更好地证明CTA技术可清楚显示Willis环的变异情况，对临床诊断脑血管疾病提供了准确的参考依据，具有积极作用，值得在临床中推广及应用。
参考文献：
[1]鲁德忠，周庆九，杨文等.螺旋CT三维血管成像对颅底脑膜瘤的术前评估[J].中华神经外科杂志，2012，28(9)：940-942.
[2]罗伟，韩德清，孙培永等.CTA、DSA在出血性脑血管病诊治中的对比研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，09(6)：529-532.
, 百拇医药
[3]徐静，王伟铭，史浩等.上海市脑血管疾病住院患者慢性肾脏病调查研究[J].中华肾脏病杂志，2009，25(3)：170-175.
[4]龙光峰，李国华，钟波等.大脑Willis环形态学改变的临床意义分析[J].影像诊断与介入放射学，2013，(3)：11-13.
[5]Qureshi，A.I.，Tariq，N.，Vazquez，G. et al.Low patient enrollment sites in multicenter randomized clinical trials of cerebrovascular diseases： Associated factors and impact on trial outcomes[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases，2012，21(2)：131-142.
[6]邱传亚，张勇，薛彩霞等.中外成年健康男性Willis环发育及变异磁共振血管成像对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，(14)：6424-6429.
[7]Lai，X.-B.，Li，M.-H.，Tan，H.-Q. et al.Predictors of in-stent stenosis and occlusion after endovascular treatment of intracranial vascular disease with the Willis covered stent[J].Journal of clinical neuroscience，2013，20(1)：122-127., 百拇医药(何大艳 杨玉红 张志民)
关键词：脑血管疾病；Willis环；变异；CT血管三维成像
注：三组的血管情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3结论
Willis环发生的变异与颅内动脉血流的动力学因素相关，因大脑内发育不同步，而致脑动脉的血流动力因素及血流形式变化，可能致Willis环的循环功能改变，构型重塑，最终导致了动脉的变异[2]。目前，临床中对Willis环变异的检测方法有CT血管成像、CT灌注成像、磁共振血管成像及数字减影血管成像，上述几种评估方法均各有所长。
, http://www.100md.com
3.1脑缺血与Willis环
脑血管缺血是因颅内局部血流量减少引起的脑缺血病变。完整的Willis环能大大降低脑卒中的发病率，在供血动脉出现狭窄时能迅速进行代偿，对脑灌注压有显著的改善效果，从而减少脑卒中的发生风险[3-4]。相关研究表明[5]，侧支循环开放程度与高血压病、动脉狭窄程度及他汀类药物的使用密切相关。对脑梗死患者进行侧支循环预后具有积极意义，偶尔也会产生负面的影响。当Willis环结构发生变异时，发挥代偿作用的血管会增粗，出现血流速度加快、流量增加及管压增大等变化，此时较易形成动脉瘤。
3.2动脉瘤与Willis环
动脉瘤因颅内局部血管扩张而形成，其也是引发蛛网膜腔下出血的主要因素。相关研究证明[6-7]，血流动力的变化对血管弹力膜变形及中膜产生严重损伤，最终引发形成动脉瘤。动脉瘤形成与一些先天性因素相关，如动脉管壁平滑肌缺损等，同时也与动脉粥样硬化、外伤、感染及血流动力的变化相关，大脑内的动脉瘤常发生在脑动脉的分叉、分支或转弯区域，主要是前交通动脉，本次研究100例患者中，30例均为此处病变，这与环变异后引发的搏动力、剪切力及压力变化相关。
, 百拇医药
综上所述，Willis环变异与动脉瘤及脑缺血有密切关系，其结构的可变性与先天或后天的血管疾病相关。同时，Willis环是否完整与血管病变及血流动力学的代偿相关。本次研究结果显示，研究组变异率为87%，对照组为90%，正常组为80%，对照组与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。三组的血管情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。更好地证明CTA技术可清楚显示Willis环的变异情况，对临床诊断脑血管疾病提供了准确的参考依据，具有积极作用，值得在临床中推广及应用。
参考文献：
[1]鲁德忠，周庆九，杨文等.螺旋CT三维血管成像对颅底脑膜瘤的术前评估[J].中华神经外科杂志，2012，28(9)：940-942.
[2]罗伟，韩德清，孙培永等.CTA、DSA在出血性脑血管病诊治中的对比研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，09(6)：529-532.
, 百拇医药
[3]徐静，王伟铭，史浩等.上海市脑血管疾病住院患者慢性肾脏病调查研究[J].中华肾脏病杂志，2009，25(3)：170-175.
[4]龙光峰，李国华，钟波等.大脑Willis环形态学改变的临床意义分析[J].影像诊断与介入放射学，2013，(3)：11-13.
[5]Qureshi，A.I.，Tariq，N.，Vazquez，G. et al.Low patient enrollment sites in multicenter randomized clinical trials of cerebrovascular diseases： Associated factors and impact on trial outcomes[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases，2012，21(2)：131-142.
[6]邱传亚，张勇，薛彩霞等.中外成年健康男性Willis环发育及变异磁共振血管成像对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，(14)：6424-6429.
[7]Lai，X.-B.，Li，M.-H.，Tan，H.-Q. et al.Predictors of in-stent stenosis and occlusion after endovascular treatment of intracranial vascular disease with the Willis covered stent[J].Journal of clinical neuroscience，2013，20(1)：122-127., 百拇医药(何大艳 杨玉红 张志民)