腰麻—硬膜外联合麻醉用于60例老年髋关节手术的临床体会
摘要：目的： 探讨腰麻联合硬膜外麻醉用于老年髋关节手术的临床疗效。方法： 选取我院收治的老年髋关节手术患者120例，将其随机分为两组，观察组60例，采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组60例，单纯采用硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉后的临床效果及治疗前后心血管指标的变化。结果： 观察组治疗优良率为100.0%，对照组为90.0%，两组比较差异明显，P<0.05；两组麻醉前舒张压、收缩压及心率比较无明显差异，P>0.05，观察组麻醉后舒张压、收缩压及心率与对照组比较差异无统计学意义，P>0.05。结论： 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中应用效果较好，起效快，且用药少，对老年患者影响小，值得推广。
关键字：腰麻， 硬膜外麻醉， 老年，髋关节手术
近年来，随着人口老年化的不断加剧，老年人股骨胫骨折的发生率也逐年增加，临床中接受髋关节手术的老年患者也越来越多[1]。大部分老年患者由于机体各项机能明显减弱，循环储备功能较差，因此无法耐受循环波动。选择合适的麻醉方式尤为重要，适合的麻醉方式可以保证手术期间循环稳定，减少术中并发症[2]。本研究在老年髋关节手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年2月-2014年3月间收治的120例老年髋关节手术患者，将其随机分为两组，观察组60例，男34例，女26例，年龄52-79岁，平均(68.9±4.2)岁，体重48-84kg，平均(60.7±7.3)kg，其中51例行粗隆间骨折切开复位内固定术，9例行半髋关节置换术；对照组60例，男33例，女27例，年龄53-80岁，平均(68.2±4.3)岁，体重49-85kg，平均(60.3±7.6)kg，其中50例行粗隆间骨折切开复位内固定术，10例行半髋关节置换术。两组患者在年龄、性别及体重等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者术前均给予10mg地西泮注射液+0.01mg/kg硫酸阿托品注射液肌肉注射。观察组：采用26号腰硬联合穿刺针于L3-4正位硬膜外穿刺，穿刺成功过后，传入蛛网膜下腔，再将5-10mg盐酸布比卡因注射液注入蛛网膜下腔，穿刺针向头侧置管3.5cm，将阻滞平面第10胸椎以下控制，术中可根据手术时间追加5-10ml浓度为0.5%的罗呱卡因。对照组：采用18号硬膜外穿刺针于L3-4腰椎穿刺，穿刺成功后向头侧置管3.5cm，将3-4ml盐酸利多卡因注入，5min后再根据麻醉阻滞平面和患者血压情况注入5-10ml利多卡因，术中根据根据手术时间和患者情况追加5-10ml浓度为0.5%的罗呱卡因。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者麻醉后的临床效果及治疗前后心血管指标的变化。疗效判定：按照术中患者的主观感受进行疗效评定：优：患者无痛感，术中表现安静，积极配合术中操作；良：患者偶感不适，轻微疼痛，可耐受，能良好的配合术中操作；中：疼痛明显，患者出现呻吟，肢体抖动，需追加麻醉药物方可继续手术；差：疼痛剧烈，患者出现明显大叫，肢体抖动幅度较大，需更换麻醉方式。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为σ=0.05。
2 结果
观察组优良率为100%，对照组为90%，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
两组麻醉前收缩压、舒张压、心率比较均无明显差异，P>0.05，两组麻醉后收缩压、舒张压与麻醉前比较有明显降低，P<0.05，但两组比较无显著差异，P>0.05；两组麻醉后心率比较业务显著差异，P>0.05。具体见下表2。
注：与麻醉前比较，▲P<0.05
3 讨论
老年患者机体各项技能均已明显减弱，大多数患者还伴有各类疾病，无较高的耐受力[3]。老年患者神经系统出现退行性改变，神经反射速度较低，心排血量较年轻患者明显降低，故麻醉方式不合适极易导致患者出现各类并发症，严重影响手术的安全[4]。为老年患者选择合适的术前麻醉方式是目前医师研究的重点。相关研究表明，腰麻联合硬膜外麻醉方式起效快，镇痛效果较好，术后并发症的发生率少，临床中使用较广泛[5]。
有关资料表明，单纯采用硬膜外麻醉失败率较高，且阻滞不全发生率也较高[6]。腰麻-硬膜外麻醉不仅具有腰麻的优点，还具有硬膜外麻醉的优势，二者联合麻醉对患者血流动力学影响较小，患者术中无其他不良反应，各项生命体征稳定。与单纯的硬膜外麻醉比较，具有较好的感觉神经、交感神经及运动神经阻滞效果。另外，腰麻-硬膜外麻醉起效快，镇痛效果好，提高术中患者舒适度[7]。
本研究在老年髋关节手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉，临床疗效方面，优53例，良7例，优良率为100.0%，采用单纯硬膜外麻醉的对照组优48例，良6例，中4例，差2例，优良率为90.0%，两组比较差异明显，P<0.05；两组患者麻醉后收缩压、舒张压、心率比较均无明显差异，P>0.05。综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节手术效果很高，麻醉起效快，患者舒适度高，对老年患者循环影响小，值得临床推广。
参考文献：
[1]张红.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中应用的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(19)：4508-4509.
[2]许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28(2)：320-321.
[3]辜夕莲，陶正新.腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床价值观察[J].中国伤残医学，2014，(12)：54-54，55.
[4]黄生剑，黄渊祥，欧曙光，等.腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J].现代生物医学进展，2012，12(34)：6720-6722.
[5]吕德荣，张景晖，陆妍.腰麻- 硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30(6)：461-463.
[6]于子红.高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻- 硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22)：4134-4136.
[7]戚晓雷，刘刚。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(8)：951-952，955. (刘雨宏)
关键字：腰麻， 硬膜外麻醉， 老年，髋关节手术
近年来，随着人口老年化的不断加剧，老年人股骨胫骨折的发生率也逐年增加，临床中接受髋关节手术的老年患者也越来越多[1]。大部分老年患者由于机体各项机能明显减弱，循环储备功能较差，因此无法耐受循环波动。选择合适的麻醉方式尤为重要，适合的麻醉方式可以保证手术期间循环稳定，减少术中并发症[2]。本研究在老年髋关节手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年2月-2014年3月间收治的120例老年髋关节手术患者，将其随机分为两组，观察组60例，男34例，女26例，年龄52-79岁，平均(68.9±4.2)岁，体重48-84kg，平均(60.7±7.3)kg，其中51例行粗隆间骨折切开复位内固定术，9例行半髋关节置换术；对照组60例，男33例，女27例，年龄53-80岁，平均(68.2±4.3)岁，体重49-85kg，平均(60.3±7.6)kg，其中50例行粗隆间骨折切开复位内固定术，10例行半髋关节置换术。两组患者在年龄、性别及体重等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者术前均给予10mg地西泮注射液+0.01mg/kg硫酸阿托品注射液肌肉注射。观察组：采用26号腰硬联合穿刺针于L3-4正位硬膜外穿刺，穿刺成功过后，传入蛛网膜下腔，再将5-10mg盐酸布比卡因注射液注入蛛网膜下腔，穿刺针向头侧置管3.5cm，将阻滞平面第10胸椎以下控制，术中可根据手术时间追加5-10ml浓度为0.5%的罗呱卡因。对照组：采用18号硬膜外穿刺针于L3-4腰椎穿刺，穿刺成功后向头侧置管3.5cm，将3-4ml盐酸利多卡因注入，5min后再根据麻醉阻滞平面和患者血压情况注入5-10ml利多卡因，术中根据根据手术时间和患者情况追加5-10ml浓度为0.5%的罗呱卡因。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者麻醉后的临床效果及治疗前后心血管指标的变化。疗效判定：按照术中患者的主观感受进行疗效评定：优：患者无痛感，术中表现安静，积极配合术中操作；良：患者偶感不适，轻微疼痛，可耐受，能良好的配合术中操作；中：疼痛明显，患者出现呻吟，肢体抖动，需追加麻醉药物方可继续手术；差：疼痛剧烈，患者出现明显大叫，肢体抖动幅度较大，需更换麻醉方式。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2及T检验，检验水平为σ=0.05。
2 结果
观察组优良率为100%，对照组为90%，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
两组麻醉前收缩压、舒张压、心率比较均无明显差异，P>0.05，两组麻醉后收缩压、舒张压与麻醉前比较有明显降低，P<0.05，但两组比较无显著差异，P>0.05；两组麻醉后心率比较业务显著差异，P>0.05。具体见下表2。
注：与麻醉前比较，▲P<0.05
3 讨论
老年患者机体各项技能均已明显减弱，大多数患者还伴有各类疾病，无较高的耐受力[3]。老年患者神经系统出现退行性改变，神经反射速度较低，心排血量较年轻患者明显降低，故麻醉方式不合适极易导致患者出现各类并发症，严重影响手术的安全[4]。为老年患者选择合适的术前麻醉方式是目前医师研究的重点。相关研究表明，腰麻联合硬膜外麻醉方式起效快，镇痛效果较好，术后并发症的发生率少，临床中使用较广泛[5]。
有关资料表明，单纯采用硬膜外麻醉失败率较高，且阻滞不全发生率也较高[6]。腰麻-硬膜外麻醉不仅具有腰麻的优点，还具有硬膜外麻醉的优势，二者联合麻醉对患者血流动力学影响较小，患者术中无其他不良反应，各项生命体征稳定。与单纯的硬膜外麻醉比较，具有较好的感觉神经、交感神经及运动神经阻滞效果。另外，腰麻-硬膜外麻醉起效快，镇痛效果好，提高术中患者舒适度[7]。
本研究在老年髋关节手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉，临床疗效方面，优53例，良7例，优良率为100.0%，采用单纯硬膜外麻醉的对照组优48例，良6例，中4例，差2例，优良率为90.0%，两组比较差异明显，P<0.05；两组患者麻醉后收缩压、舒张压、心率比较均无明显差异，P>0.05。综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节手术效果很高，麻醉起效快，患者舒适度高，对老年患者循环影响小，值得临床推广。
参考文献：
[1]张红.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中应用的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(19)：4508-4509.
[2]许文军.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术35例效果观察[J].广西医科大学学报，2011，28(2)：320-321.
[3]辜夕莲，陶正新.腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床价值观察[J].中国伤残医学，2014，(12)：54-54，55.
[4]黄生剑，黄渊祥，欧曙光，等.腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J].现代生物医学进展，2012，12(34)：6720-6722.
[5]吕德荣，张景晖，陆妍.腰麻- 硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30(6)：461-463.
[6]于子红.高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻- 硬膜外联合麻醉效果的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22)：4134-4136.
[7]戚晓雷，刘刚。小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38(8)：951-952，955. (刘雨宏)