组织多普勒在急性冠脉综合症PCI术中应用
摘要：目的：应用组织多普勒成像技术(TDI)评价冠状动脉置入术后左室局部及整体收缩功能的变化，旨在探讨超声心动图评价冠状动脉支架置入术后左室收缩功能改善情况的简便方法。方法：采用PW—TDI技术对108例急性心肌梗死并行冠状动脉支架置人术患者分别于术前24h、术后7d、术后一月检测左室梗死区对应心肌节段的基底段、中段心肌的收缩期峰值速度PSV，比较支架置入前后梗死区局部心肌收缩速度变化。结果：术后7d左室受累节段心肌收缩期峰值速度较术前增加，P<0.05。术后一月受累节段心肌收缩期峰值速度较术前及术后7d均明显增加，P<0.01。
结论：冠状动脉支架置入术后早期左室局部心肌收缩功能有明显改善，随时间延长心肌收缩功能显著提高，组织多普勒成像可直观、定量估测受累心肌恢复情况。
关键词：冠状动脉支架置入术，组织多普勒成像，左室收缩功能
研究方法
, 百拇医药
将我院疑似急性冠脉综合症的病人行常规心电图、彩超、X线冠脉造影等检查确诊。分别于PCI术前、术后一周、术后一个月行组织多普勒扫查，测量心功能各项指标，对左室壁不同室壁节段的运动频谱进行研究，分析PCI术后治疗效果。选择使用ALOKA-5000SV、百胜魅力90型多功能彩超仪，随机内置组织多普勒成像技术，低机械指数连续实时成像，机械指数为：0.06-0.18，探头频率2～4MHz，TDI选用速度模式。PW-TDI取样容积大小为10mm，多普勒速度范围为±15～30cm/s。
用常规二维超声心动图多切面观察左室壁各节段的结构、回声及运动情况等，依照美国超声心动图学会推荐的16节段左室分析法，然后转换成TDI速度模式，先观察其二维图像，必要时取M型TDI观测不同部位心肌的运动频谱，与心电图同步显示，脱机进行分析。对所有的室壁运动异常节段取三个心动周期之均值，进行统计学处理。
统计学处理
, 百拇医药 应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，术前、术后一周及术后一个月组间比较采用随机区组设计的方差分析，若样本总体均数间差异有统计学意义，再进行多个样本间均数的两两比较，采用q一检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果
心肌运动状态是判断心肌存活的重要依据是介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术的主要参考因素 。室壁运动状态的判断受检查者经验制约而精度不定并且缺血性心脏病患者多因肥胖而使二维超声清晰显示困难，尤其是左室侧壁。本研究显示组织多普勒显像技术可清晰获得全部受检者左室侧壁多普勒频谱 即使二维图象显示困难者也是如此。 从而使左室侧壁运动状态和心肌存活的评估简易而客观。 T D I技术对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度进行检测，本次研究冠心病人的局部室壁运动频谱，长轴方向S波与E波的峰值速度均较正常组明显减低。部分正常对照组2DE未见节段性室壁运动异常，但TDI记录的节段也出现S波减低，表明S峰是节段性室壁运动异常高敏感性的指标。T D I收缩速度较常规心功能指标更加敏感。冠心病组患者用常规2D E共检测696个室壁节段，检出304个运动异常节段。二维彩色及M型TDI显示运动异常节段的色彩变暗或消失，矛盾运动节段呈相反方向的色彩。冠心病组运动异常节段的收缩速度(VS)及舒张速度(VE)均显著低于正常组相应节段的速度。用T D I技术对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度进行检测，本次研究冠心病组的局部室壁运动频谱，长轴方向S波与E波的峰值速度均较正常组明显减低。TDI收缩速度较常规心功能指标更加敏感。T D I技术能直观、定量地显示冠心病局部室壁长轴方向的运动异常，使之易于正常室壁节段鉴别，而且不依赖回声信号的振幅强弱和清晰的二维超声图像，可显示速度最低为2m m/s的心肌运动，因此能够更好的评价局部心肌运动异常。组织多普勒显像技术可清晰获得全部受检者室壁多普勒频谱，从而使左室侧壁运动状态和心肌存活的评估简易而客观。组织多普勒速度显像可定量测量局部室壁运动速度。冠状动脉支架置入术前左室受累心肌运动速度减低，术后各受累节段心肌收缩速度增加，表明支架置入术后受累节段心肌局部收缩功能增加，并且随时间推移，局部室壁运动速度明显增加。心肌梗死区仍可有部分存活心肌细胞，缺血后再灌注心肌的整体功能虽没有完全恢复，但短期内受累节段心肌的运动异常有所改善，术后一周与术前比较差异较小无统计学意义。可能与例数较少、图像质量因素(部分患者肥胖、肺气干扰等)有关。术后一个月较术前及术后一周心肌运动速度明显增加.成功的冠脉支架置入术可改善心肌再灌注。见表1
, 百拇医药
表1冠心病组术前、后测量指标结果
注：与术前比较P<0.05
讨论
当冠状动脉粥样硬化、狭窄导致急性或慢性节段性心肌缺血时，由于心肌能量的缺乏，从而导致左心室舒张功能异常。术后一个月与术前比较，左心室舒张功能指标改善明显，说明随着冠状动脉支架植入术后时间的延长，冠心病患者左心室舒张功能逐渐得到恢复。原因为支架植入术后使原本狭窄或闭塞的血管血流再通，其供血心肌重新获得能量，从而使舒张功能得到改善。总之，从长远来看，冠状动脉支架植入术能够有效改善冠心病患者心室舒张功能和提高生活质量。因此，对冠心病患者来说，能做支架植入术的尽量早做，力争把左心室舒张功能的受损程度降到最低。综上所述，冠状动脉支架植入术对冠心病患者来说是一种非常有效的治疗方法。我们通过测量其术前、术后左心室舒张功能的变化，能够很好地评价其疗效，为临床提供及时、准确的信息，从而更好地为患者服务。
参考文献：
1、马小静，李治安，杨娅，等.多普勒组织成像技术评价急性心肌梗死溶栓疗效的研究.中国超声医学杂志。2000，16：739-743.
2、张立敏，刘伟.任卫东，等.应变率成像及实时三维超声心动图定量评价早期2型糖尿病兔左室心肌运动及功能，中国医学影像技术，2007.23：167.169., 百拇医药(卫颖)
结论：冠状动脉支架置入术后早期左室局部心肌收缩功能有明显改善，随时间延长心肌收缩功能显著提高，组织多普勒成像可直观、定量估测受累心肌恢复情况。
关键词：冠状动脉支架置入术，组织多普勒成像，左室收缩功能
研究方法
, 百拇医药
将我院疑似急性冠脉综合症的病人行常规心电图、彩超、X线冠脉造影等检查确诊。分别于PCI术前、术后一周、术后一个月行组织多普勒扫查，测量心功能各项指标，对左室壁不同室壁节段的运动频谱进行研究，分析PCI术后治疗效果。选择使用ALOKA-5000SV、百胜魅力90型多功能彩超仪，随机内置组织多普勒成像技术，低机械指数连续实时成像，机械指数为：0.06-0.18，探头频率2～4MHz，TDI选用速度模式。PW-TDI取样容积大小为10mm，多普勒速度范围为±15～30cm/s。
用常规二维超声心动图多切面观察左室壁各节段的结构、回声及运动情况等，依照美国超声心动图学会推荐的16节段左室分析法，然后转换成TDI速度模式，先观察其二维图像，必要时取M型TDI观测不同部位心肌的运动频谱，与心电图同步显示，脱机进行分析。对所有的室壁运动异常节段取三个心动周期之均值，进行统计学处理。
统计学处理
, 百拇医药 应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，术前、术后一周及术后一个月组间比较采用随机区组设计的方差分析，若样本总体均数间差异有统计学意义，再进行多个样本间均数的两两比较，采用q一检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果
心肌运动状态是判断心肌存活的重要依据是介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术的主要参考因素 。室壁运动状态的判断受检查者经验制约而精度不定并且缺血性心脏病患者多因肥胖而使二维超声清晰显示困难，尤其是左室侧壁。本研究显示组织多普勒显像技术可清晰获得全部受检者左室侧壁多普勒频谱 即使二维图象显示困难者也是如此。 从而使左室侧壁运动状态和心肌存活的评估简易而客观。 T D I技术对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度进行检测，本次研究冠心病人的局部室壁运动频谱，长轴方向S波与E波的峰值速度均较正常组明显减低。部分正常对照组2DE未见节段性室壁运动异常，但TDI记录的节段也出现S波减低，表明S峰是节段性室壁运动异常高敏感性的指标。T D I收缩速度较常规心功能指标更加敏感。冠心病组患者用常规2D E共检测696个室壁节段，检出304个运动异常节段。二维彩色及M型TDI显示运动异常节段的色彩变暗或消失，矛盾运动节段呈相反方向的色彩。冠心病组运动异常节段的收缩速度(VS)及舒张速度(VE)均显著低于正常组相应节段的速度。用T D I技术对冠心病患者左室壁节段长轴方向的运动速度进行检测，本次研究冠心病组的局部室壁运动频谱，长轴方向S波与E波的峰值速度均较正常组明显减低。TDI收缩速度较常规心功能指标更加敏感。T D I技术能直观、定量地显示冠心病局部室壁长轴方向的运动异常，使之易于正常室壁节段鉴别，而且不依赖回声信号的振幅强弱和清晰的二维超声图像，可显示速度最低为2m m/s的心肌运动，因此能够更好的评价局部心肌运动异常。组织多普勒显像技术可清晰获得全部受检者室壁多普勒频谱，从而使左室侧壁运动状态和心肌存活的评估简易而客观。组织多普勒速度显像可定量测量局部室壁运动速度。冠状动脉支架置入术前左室受累心肌运动速度减低，术后各受累节段心肌收缩速度增加，表明支架置入术后受累节段心肌局部收缩功能增加，并且随时间推移，局部室壁运动速度明显增加。心肌梗死区仍可有部分存活心肌细胞，缺血后再灌注心肌的整体功能虽没有完全恢复，但短期内受累节段心肌的运动异常有所改善，术后一周与术前比较差异较小无统计学意义。可能与例数较少、图像质量因素(部分患者肥胖、肺气干扰等)有关。术后一个月较术前及术后一周心肌运动速度明显增加.成功的冠脉支架置入术可改善心肌再灌注。见表1
, 百拇医药
表1冠心病组术前、后测量指标结果
注：与术前比较P<0.05
讨论
当冠状动脉粥样硬化、狭窄导致急性或慢性节段性心肌缺血时，由于心肌能量的缺乏，从而导致左心室舒张功能异常。术后一个月与术前比较，左心室舒张功能指标改善明显，说明随着冠状动脉支架植入术后时间的延长，冠心病患者左心室舒张功能逐渐得到恢复。原因为支架植入术后使原本狭窄或闭塞的血管血流再通，其供血心肌重新获得能量，从而使舒张功能得到改善。总之，从长远来看，冠状动脉支架植入术能够有效改善冠心病患者心室舒张功能和提高生活质量。因此，对冠心病患者来说，能做支架植入术的尽量早做，力争把左心室舒张功能的受损程度降到最低。综上所述，冠状动脉支架植入术对冠心病患者来说是一种非常有效的治疗方法。我们通过测量其术前、术后左心室舒张功能的变化，能够很好地评价其疗效，为临床提供及时、准确的信息，从而更好地为患者服务。
参考文献：
1、马小静，李治安，杨娅，等.多普勒组织成像技术评价急性心肌梗死溶栓疗效的研究.中国超声医学杂志。2000，16：739-743.
2、张立敏，刘伟.任卫东，等.应变率成像及实时三维超声心动图定量评价早期2型糖尿病兔左室心肌运动及功能，中国医学影像技术，2007.23：167.169., 百拇医药(卫颖)