高位腰椎间盘突出症的外科治疗体会(1)
摘要：目的：分析采用外科手术治疗方式进行高位腰椎间盘突出症进行治疗时的疗效以及高位腰椎间盘突出症的各项特征。方法：选择2012年1月份到2013年12月份期间在我院进行治疗的18例高位腰椎间盘突出症患者，对选患者均采用外科手术治疗方法，采用随访的方式记录并分析外科手术治疗患者的治疗效果以及手术的优良率。结果：所选的18例高位腰椎间盘突出症患者经手术治疗后，按照Macnab疗效标准进行判定，其中手术后疗效为优者12例，疗效为良者4例，疗效为可者1例，疗效为差者1例，手术的优良率为89%。结论：因为高位腰椎间盘突出症的临床症状变化复杂，确诊之后，进行外科手术治疗显著较保守治疗的疗效好，手术治疗优良率高。
关键词：高位腰椎间盘突出症；外科治疗；体会
高位腰椎间盘突出症的临床发病率较低，但这种病症的临床症状相当复杂，非常容易出现漏诊或者误诊的现象，在对高位腰椎间盘突出症进行诊断时需要利用CT检查和MRI检查来提高诊断的准确性，从而提高高位腰椎间盘突出症的治愈率[1]。研究选择2012年1月份到2013年12月份期间在我院进行治疗的18例高位腰椎间盘突出症患者，探讨外科治疗高位腰椎间盘突出症的治疗效果以及手术的成功率，现报道如下。
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1资料和方法
1.1 一般资料
研究选择2012年1月份到2013年12月份期间在我院进行治疗的18例高位腰椎间盘突出症患者，患者的平均年龄为42.7岁(所选患者的年龄范围为24岁到65岁不等)，其中男性患者13例，女性患者5例，所选患者均经过CT检查或MRI检查(其中6例高位腰椎间盘突出症患者经过CT检查确诊，12例高位腰椎间盘突出症患者经过MRI检查确诊)确诊为腰3-4以上的腰椎间盘突出症患者，患者的腰椎键盘突出水平以及腰椎键盘突出类型分布情况如下所述：腰椎键盘突出水平为L1-2的患者2例，腰椎键盘突出水平为L2-3者4例，腰椎键盘突出水平为L3-4者12例，所选患者中的2例L1-2患者和3例L2-3患者以及6例L3-4患者的腰椎键盘突出类型为中央型，其中1例L2-3合并L4-5以及L5 S4患者曾经在其他医院进行过L4-5以及L5S4髓核摘除治疗，但治疗并未使得患者的神经功能得到改善，6例L3-4患者的腰椎键盘突出类型为偏中央型，其中4例L3-4患者的髓核脱出到患者的椎管处，达L4椎体水平，1例经其他医院误诊为椎管占位，经过X线片检查，所选患者中生理性前屈减少者8例，脊柱侧凸者2例，椎间隙明显狭窄者6例，椎体后缘硬化者2例，凸起钙化或后纵韧带钙化者2例。
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1.2 方法
对于所选的18例高位腰椎间盘突出症患者均进行外科手术治疗，其中16例高位腰椎间盘突出症患者进行经后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术，2例高位腰椎间盘突出症患者进行侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术。
后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术：手术在患者的硬膜外麻醉条件下进行，手术需要切除这16例高位腰椎间盘突出症患者的关节突内侧范围为1/3部分到1/2部分之间，采用软质神经剥离子进行椎间孔以及硬膜囊腹侧方向的常规探查，术中根据需要，可将椎板减压范围进行进一步的扩大，使得病变部位充分的显露出来，手术采用宽神经剥离子进行神经根的保护推开，将髓核进行摘除[2， 3]。
侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术：对2例L1-2患者进行的手术需要在患者的椎体侧方中后1/3处进行植骨，之后对患者的病变部位进行切除手术。
, http://www.100md.com 研究在对18例患者进行外科手术治疗的时候发现其中有4例L3-4患者的髓核脱出到患者的椎管处，达L4椎体水平，1例髓核破入硬膜囊，对这部分患者采用1：1000的洗必泰进行椎间隙以及切口的反复冲洗处理，进行大约24小时的负压引流。
术后患者全身进行3到5天的抗生素应用，卧床5天到7天，术后患者下床做功能锻炼时要求佩戴防护设备，6个月内避免重体力劳作。
1.3 观察指标
术后对患者进行随访，随访的平均时长为2年6个月(时间范围为5个月到4年不等)，主要内容包括患者的手术治疗效果以及并发症情况，对患者的治疗效果评定参照Macnab标准：优：患者的腰椎间盘疼痛症状消失，患者运动功能无损伤，可以进行正常的生活以及工作；良：患者偶然出现疼痛症状，可以从事轻体力工作；可：患者的疼痛症状得到改善但未完全消失，患者并不能进行工作；差：患者出现神经根压迫症状，仍需进一步治疗。
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2 结果
研究所选的18例高位腰椎间盘突出症患者经过后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术以及侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术后，对患者的治疗效果进行评定，结果为其中手术后疗效为优者12例，疗效为良者4例，疗效为可者1例，疗效为差者1例，手术的优良率为89%，手术中出现的1例差者术前病症为L2-3、L3-4、L4-5、L5S4多间隙突出，临床上出现了截瘫症状，术后对患者进行随访，其中3例患者出现并发症现象，分别为脑脊液漏者1例，进行常规保守的治疗，伤口皮下脂肪液化1例，皮下浅表感染1例，对这两例患者的并发症情况需要进行换药治疗，经换药治疗后得以痊愈。
3 讨论
研究根据所选的18例高位腰椎间盘突出症患者进行外科手术治疗，主要的体会如下所述。
3.1 高位腰椎间盘突出症解剖特点
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根据相关资料显示，高位腰椎间盘突出症患者椎管多呈卵圆形或者呈现出近三角形 ，侧隐窝较浅或不存在，患者的神经根向外下倾斜，越靠下的部位神经根越长，患者容易出现高位腰椎间盘突而造成的周遭神经组织压迫现象，易引起比较严重的神经损害[4]。
3.2 高位腰椎间盘突出症的临床症状
高位腰椎间盘突出症的临床症状相当复杂，此外，患者的病情变化也较复杂，病程一般较长，研究所选的18例高位腰椎间盘突出症患者中出现的临床症状主要有：小腿内侧部位麻痛者12例，膝跳反射减弱或无反射者12例，骨神经牵拉试验阳性者9例等，研究表明，患者主要出现大腿前侧痛以及前方痛觉减退，膝跳反射减弱甚至消失，严重的高位腰椎间盘突出症患者会出现截瘫症状[5]。, http://www.100md.com(霍永志)
关键词：高位腰椎间盘突出症；外科治疗；体会
高位腰椎间盘突出症的临床发病率较低，但这种病症的临床症状相当复杂，非常容易出现漏诊或者误诊的现象，在对高位腰椎间盘突出症进行诊断时需要利用CT检查和MRI检查来提高诊断的准确性，从而提高高位腰椎间盘突出症的治愈率[1]。研究选择2012年1月份到2013年12月份期间在我院进行治疗的18例高位腰椎间盘突出症患者，探讨外科治疗高位腰椎间盘突出症的治疗效果以及手术的成功率，现报道如下。
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1资料和方法
1.1 一般资料
研究选择2012年1月份到2013年12月份期间在我院进行治疗的18例高位腰椎间盘突出症患者，患者的平均年龄为42.7岁(所选患者的年龄范围为24岁到65岁不等)，其中男性患者13例，女性患者5例，所选患者均经过CT检查或MRI检查(其中6例高位腰椎间盘突出症患者经过CT检查确诊，12例高位腰椎间盘突出症患者经过MRI检查确诊)确诊为腰3-4以上的腰椎间盘突出症患者，患者的腰椎键盘突出水平以及腰椎键盘突出类型分布情况如下所述：腰椎键盘突出水平为L1-2的患者2例，腰椎键盘突出水平为L2-3者4例，腰椎键盘突出水平为L3-4者12例，所选患者中的2例L1-2患者和3例L2-3患者以及6例L3-4患者的腰椎键盘突出类型为中央型，其中1例L2-3合并L4-5以及L5 S4患者曾经在其他医院进行过L4-5以及L5S4髓核摘除治疗，但治疗并未使得患者的神经功能得到改善，6例L3-4患者的腰椎键盘突出类型为偏中央型，其中4例L3-4患者的髓核脱出到患者的椎管处，达L4椎体水平，1例经其他医院误诊为椎管占位，经过X线片检查，所选患者中生理性前屈减少者8例，脊柱侧凸者2例，椎间隙明显狭窄者6例，椎体后缘硬化者2例，凸起钙化或后纵韧带钙化者2例。
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1.2 方法
对于所选的18例高位腰椎间盘突出症患者均进行外科手术治疗，其中16例高位腰椎间盘突出症患者进行经后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术，2例高位腰椎间盘突出症患者进行侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术。
后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术：手术在患者的硬膜外麻醉条件下进行，手术需要切除这16例高位腰椎间盘突出症患者的关节突内侧范围为1/3部分到1/2部分之间，采用软质神经剥离子进行椎间孔以及硬膜囊腹侧方向的常规探查，术中根据需要，可将椎板减压范围进行进一步的扩大，使得病变部位充分的显露出来，手术采用宽神经剥离子进行神经根的保护推开，将髓核进行摘除[2， 3]。
侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术：对2例L1-2患者进行的手术需要在患者的椎体侧方中后1/3处进行植骨，之后对患者的病变部位进行切除手术。
, http://www.100md.com 研究在对18例患者进行外科手术治疗的时候发现其中有4例L3-4患者的髓核脱出到患者的椎管处，达L4椎体水平，1例髓核破入硬膜囊，对这部分患者采用1：1000的洗必泰进行椎间隙以及切口的反复冲洗处理，进行大约24小时的负压引流。
术后患者全身进行3到5天的抗生素应用，卧床5天到7天，术后患者下床做功能锻炼时要求佩戴防护设备，6个月内避免重体力劳作。
1.3 观察指标
术后对患者进行随访，随访的平均时长为2年6个月(时间范围为5个月到4年不等)，主要内容包括患者的手术治疗效果以及并发症情况，对患者的治疗效果评定参照Macnab标准：优：患者的腰椎间盘疼痛症状消失，患者运动功能无损伤，可以进行正常的生活以及工作；良：患者偶然出现疼痛症状，可以从事轻体力工作；可：患者的疼痛症状得到改善但未完全消失，患者并不能进行工作；差：患者出现神经根压迫症状，仍需进一步治疗。
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2 结果
研究所选的18例高位腰椎间盘突出症患者经过后方入路全椎板切除髓核摘除神经减压术以及侧前方入路髓核摘除减压植骨融合术后，对患者的治疗效果进行评定，结果为其中手术后疗效为优者12例，疗效为良者4例，疗效为可者1例，疗效为差者1例，手术的优良率为89%，手术中出现的1例差者术前病症为L2-3、L3-4、L4-5、L5S4多间隙突出，临床上出现了截瘫症状，术后对患者进行随访，其中3例患者出现并发症现象，分别为脑脊液漏者1例，进行常规保守的治疗，伤口皮下脂肪液化1例，皮下浅表感染1例，对这两例患者的并发症情况需要进行换药治疗，经换药治疗后得以痊愈。
3 讨论
研究根据所选的18例高位腰椎间盘突出症患者进行外科手术治疗，主要的体会如下所述。
3.1 高位腰椎间盘突出症解剖特点
, 百拇医药
根据相关资料显示，高位腰椎间盘突出症患者椎管多呈卵圆形或者呈现出近三角形 ，侧隐窝较浅或不存在，患者的神经根向外下倾斜，越靠下的部位神经根越长，患者容易出现高位腰椎间盘突而造成的周遭神经组织压迫现象，易引起比较严重的神经损害[4]。
3.2 高位腰椎间盘突出症的临床症状
高位腰椎间盘突出症的临床症状相当复杂，此外，患者的病情变化也较复杂，病程一般较长，研究所选的18例高位腰椎间盘突出症患者中出现的临床症状主要有：小腿内侧部位麻痛者12例，膝跳反射减弱或无反射者12例，骨神经牵拉试验阳性者9例等，研究表明，患者主要出现大腿前侧痛以及前方痛觉减退，膝跳反射减弱甚至消失，严重的高位腰椎间盘突出症患者会出现截瘫症状[5]。, http://www.100md.com(霍永志)