3.3建立慢病管理档案。对体检结果中显示为高血压(参考《中国高血压防治指南》2010年修订版诊断标准，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，或近2周内服用降压药物者[4])和糖尿病(参照1997年WHO标准，空腹血糖浓度大于等于7.0mmol/L作为糖尿病空腹血糖的诊断标准[5])等人员，分别建立慢病管理档案，记录信息包含姓名、性别、出生年月、体重、患病病种及年限、电话号码、行为标签(用药、吸烟、饮酒、生活压力情况、睡眠情况等)、高血压并发症情况、随访追踪及健康指导记录等内容 ......