医源性结肠穿孔31例临床诊疗分析(2)
再分析穿孔时间大于24h的10个病例发现它们均属治疗性穿孔，术中探查发现4例为腹腔内针尖样穿孔，而腹膜外穿孔占了6例。4例腹腔内穿孔中1例因乙状结肠高级别上皮内瘤变行ESD，3例因降结肠管状腺瘤行EMR，内镜治疗产生的针尖样穿孔即使通往腹腔也无典型的光线泄漏及注气不易保留的现象，内镜治疗时不易发现而被遗漏，由于穿孔小向腹腔泄漏的肠内容物很少，术后症状不典型，导致诊断延迟，这4例患者术后早期均是稍感腹胀，及不明部位的轻微腹痛，无明显的腹膜刺激征，由于症状不典型故先给予禁食、静脉营养及抗感染治疗，但疗效不佳，随着患者开始出现发热，查血常规白细胞增高，腹部立位X线检查提示膈下游离气体，小肠积气、积液，遂急诊行剖腹探查术，术中发现3例EMR术后均是肠管浆膜面的针尖样穿孔 ......
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