后腹腔镜肾癌根治术对早期肾癌的疗效及安全性分析
摘要：目的：为了降低肾癌患者痛苦和进一步提高手术切除效果，对比和分析后腹腔镜肾癌根治性切除术对肾癌患者的意义。方法：按照患者个人意愿将86例2008年1月至2012年1月来我院泌尿外科手术治疗的肾癌患者分为观察组和对照组，其中对照组的43例患者采取传统的手术方法(开放性根治性肾切除术)治疗，而观察组的43例患者采取后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗，对比和分析两种不同的手术方式对患者在术中情况、术后并发症等方面的不同。结果：经过统计发现，观察组患者的术中情况(手术耗时、术中输血量、胃肠道功能恢复、麻醉时间、引流管去除时间)、住院时间显著低于对照度，且两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症的出现情况显著低于对照组患者；两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于肾癌患者采取后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗，临床效果显著，风险率低，患者痛苦小，值得应用。
关键词：肾癌；后腹腔镜；肾癌根治术；并发症
目前肾癌是泌尿外科的常见病之一，好发于老年男性，不同地域其发病率也各不相同，而且以发达国家发病率最高[1-3]。目前针对肾癌的治疗主要是手术治疗。传统的手术方式主要是开放性根治性肾切除术，在手术过程中需同时切除病灶肾、患侧的肾上腺及周围相关组织，对患者的损伤较大[4]。后腹腔镜技术由于手术用时和风险少的优点已经在肾癌手术治疗中推广开来[5]。我院泌尿外科将后腹腔镜技术用于患者的治疗治疗中，现将结果总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
注：观察组和对照组相比P<0.05。
0.9)cm；观察组和对照组患者经过影像学检查排除远处转移的可能性。观察组和对照组患者在发病年龄、性别组成、病灶部位等一般资料方面比较示P>0.05，统计无意义。
1.2治疗方法 对照组的43例患者采取传统的手术方法(开放性根治性肾切除术)治疗，具体为：取患侧在上的侧卧体位，将腰部垫高，行全身麻醉。在12肋位置逐步将各层组织暴露，直至进入到腹膜的后腔。充分暴露肾蒂和肾脏动静脉，结扎并切断肾蒂，游离肾脏。从腰大肌处找到输尿管后游离在腹主动脉处结扎并切除，摘除患侧肾脏。分离下腔静脉和清扫肾蒂周围组织。保证手术区无渗血后在摘除的肾周围置引流管并缝合刀口。观察组患者采取后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗：取患侧在上的侧卧体位，行全身麻醉。完成后腹腔后从肋缘处偏腋后线位置做一3cm的手术刀口，放入扩张用的水囊后冲水余额450-500ml，从切口位置放入超声刀，将二氧化碳压力保持在14mmHg。在隔肌处游离髂动静脉，用超声刀将肾游离到肾门，然后夹断肾动脉。肾上极根据肿瘤的位置确定是否切除肾上腺。肾下极在关闭输尿管及周围血管后夹闭。用钛夹夹断肾蒂。手术区域无出血，可扩大刀口将游离下的肾脏取出。放置引流管后缝合刀口。
, 百拇医药
1.3评价方法 对比和分析观察组和对照组患者的术中情况(术中输血量、胃肠道功能恢复、麻醉时间、引流管去除时间)、住院时间及术后并发症的发生情况。
1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组患者术中情况及住院时间对比分析
2.2观察组和对照组患者术后并发症情况对比分析
表2观察组和对照组患者术后并发症情况对比分析
3讨论
近几年临床统计发现，泌尿外科中肾癌的发病率越来越多。传统的手术方式是行开放性根治性肾切除术，但是因为在手术过程中不仅需要切除病灶肾，而且对患侧的肾上腺及周围相关组织，因此伤口大、出血量多、住院时间长[6]。后腹腔镜技术已经普遍在肾癌手术治疗得到了认可。后腹腔镜手术和传统的手术方法相比，具有切口小、损伤轻、并发症少的优点，通过此次的研究可以看出，观察组患者和对照组相比，术中用血量、手术耗时、胃肠道功能恢复、麻醉药用量等多方面均处于绝对的优势，且比较差异具有统计学价值。尽管后腹腔镜手术治疗对患者带来的痛苦和损伤小，但临床实际操作对手术医师的要求比较高，必须具备一定的专业素质。首先必须建立一个后腹腔镜，而且要求手术操作者对术中各层解剖关系了然于心。后腹腔镜肾癌根治术手术在逐层解剖时可按照腰肌前无血管区、肾筋膜前叶及融合筋膜之间无血管区、肾上腺下部脂肪囊和肾上极实质表面相对无血管区、肾筋膜的锥尖部逐层解剖，在解剖过程中要及时寻找腰大肌、腹膜外脂肪层、腹膜返折处、膈肌脚、肾上腺、下腔静脉、腹主动脉和髂血管等几个重要解剖标志。应用超声刀可快速游离、暴露和进行有效止血。总之，将后腹腔镜技术应用到肾癌患者的根治性切除中，可以在挽救患者生命的同时降低痛苦和创伤，值得临床应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王中华，刘玉明，邓钊晋，等.后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床体会[J].中国医药导报，2010，7(17)：40-41.
[2]曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(4)：294-296.
[3]王德昕，单存密，柳荣强，等.后腹腔镜肾切除术86例临床体会[J].中国医学创新，2012，9(31)：110-111.
[4]谈凯，谢敏，阮戈. 手术治疗肾癌的进展[J].亚太传统医药，2011，7(8)：167-168.
[5]王琦，于德新. 局部进展性肾癌综合治疗的研究进展[J]. 临床泌尿外科杂志，2012，27(12)：952-955.
[6]周渝，景攀，付应波，等.腹膜后腹腔镜下肾切除术37例临床观察[J].山东医药，2010，50(11)： 91-92., 百拇医药(田博宇 王妮娜 刘晰)
关键词：肾癌；后腹腔镜；肾癌根治术；并发症
目前肾癌是泌尿外科的常见病之一，好发于老年男性，不同地域其发病率也各不相同，而且以发达国家发病率最高[1-3]。目前针对肾癌的治疗主要是手术治疗。传统的手术方式主要是开放性根治性肾切除术，在手术过程中需同时切除病灶肾、患侧的肾上腺及周围相关组织，对患者的损伤较大[4]。后腹腔镜技术由于手术用时和风险少的优点已经在肾癌手术治疗中推广开来[5]。我院泌尿外科将后腹腔镜技术用于患者的治疗治疗中，现将结果总结报告如下。
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1资料与方法
注：观察组和对照组相比P<0.05。
0.9)cm；观察组和对照组患者经过影像学检查排除远处转移的可能性。观察组和对照组患者在发病年龄、性别组成、病灶部位等一般资料方面比较示P>0.05，统计无意义。
1.2治疗方法 对照组的43例患者采取传统的手术方法(开放性根治性肾切除术)治疗，具体为：取患侧在上的侧卧体位，将腰部垫高，行全身麻醉。在12肋位置逐步将各层组织暴露，直至进入到腹膜的后腔。充分暴露肾蒂和肾脏动静脉，结扎并切断肾蒂，游离肾脏。从腰大肌处找到输尿管后游离在腹主动脉处结扎并切除，摘除患侧肾脏。分离下腔静脉和清扫肾蒂周围组织。保证手术区无渗血后在摘除的肾周围置引流管并缝合刀口。观察组患者采取后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗：取患侧在上的侧卧体位，行全身麻醉。完成后腹腔后从肋缘处偏腋后线位置做一3cm的手术刀口，放入扩张用的水囊后冲水余额450-500ml，从切口位置放入超声刀，将二氧化碳压力保持在14mmHg。在隔肌处游离髂动静脉，用超声刀将肾游离到肾门，然后夹断肾动脉。肾上极根据肿瘤的位置确定是否切除肾上腺。肾下极在关闭输尿管及周围血管后夹闭。用钛夹夹断肾蒂。手术区域无出血，可扩大刀口将游离下的肾脏取出。放置引流管后缝合刀口。
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1.3评价方法 对比和分析观察组和对照组患者的术中情况(术中输血量、胃肠道功能恢复、麻醉时间、引流管去除时间)、住院时间及术后并发症的发生情况。
1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组患者术中情况及住院时间对比分析
2.2观察组和对照组患者术后并发症情况对比分析
表2观察组和对照组患者术后并发症情况对比分析
3讨论
近几年临床统计发现，泌尿外科中肾癌的发病率越来越多。传统的手术方式是行开放性根治性肾切除术，但是因为在手术过程中不仅需要切除病灶肾，而且对患侧的肾上腺及周围相关组织，因此伤口大、出血量多、住院时间长[6]。后腹腔镜技术已经普遍在肾癌手术治疗得到了认可。后腹腔镜手术和传统的手术方法相比，具有切口小、损伤轻、并发症少的优点，通过此次的研究可以看出，观察组患者和对照组相比，术中用血量、手术耗时、胃肠道功能恢复、麻醉药用量等多方面均处于绝对的优势，且比较差异具有统计学价值。尽管后腹腔镜手术治疗对患者带来的痛苦和损伤小，但临床实际操作对手术医师的要求比较高，必须具备一定的专业素质。首先必须建立一个后腹腔镜，而且要求手术操作者对术中各层解剖关系了然于心。后腹腔镜肾癌根治术手术在逐层解剖时可按照腰肌前无血管区、肾筋膜前叶及融合筋膜之间无血管区、肾上腺下部脂肪囊和肾上极实质表面相对无血管区、肾筋膜的锥尖部逐层解剖，在解剖过程中要及时寻找腰大肌、腹膜外脂肪层、腹膜返折处、膈肌脚、肾上腺、下腔静脉、腹主动脉和髂血管等几个重要解剖标志。应用超声刀可快速游离、暴露和进行有效止血。总之，将后腹腔镜技术应用到肾癌患者的根治性切除中，可以在挽救患者生命的同时降低痛苦和创伤，值得临床应用。
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参考文献：
[1]王中华，刘玉明，邓钊晋，等.后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床体会[J].中国医药导报，2010，7(17)：40-41.
[2]曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(4)：294-296.
[3]王德昕，单存密，柳荣强，等.后腹腔镜肾切除术86例临床体会[J].中国医学创新，2012，9(31)：110-111.
[4]谈凯，谢敏，阮戈. 手术治疗肾癌的进展[J].亚太传统医药，2011，7(8)：167-168.
[5]王琦，于德新. 局部进展性肾癌综合治疗的研究进展[J]. 临床泌尿外科杂志，2012，27(12)：952-955.
[6]周渝，景攀，付应波，等.腹膜后腹腔镜下肾切除术37例临床观察[J].山东医药，2010，50(11)： 91-92., 百拇医药(田博宇 王妮娜 刘晰)