双切口双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床研究(2)
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参见附件。
图.术后3天、3月及1年膝关节FTA、TPA、PA
变化情况(P>0.05)
3 讨论
高能量损伤所致胫骨平台骨折往往关节面粉碎严重，多同时伴有内侧半月板破裂、外侧副韧带复合体破碎、腓总神经及腘血管受损，且软组织严重损伤，属关节内骨折，治疗目的是在尽量保护软组织的前提下，恢复关节外形轮廓、轴向力线、关节稳定性及关节功能活动等[4]。就骨折本身特征而言，SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折骨折多伴有关节面矢状面的劈裂、剪切移位、关节塌陷、骨折粉碎，股骨髁失去支撑，胫骨平台有向后侧移位或内翻的倾向，更有部分患者存在骨质疏松，单纯外侧支撑钢板的强度和力学效应不能满足复杂胫骨平台双髁骨折固定的需要，骨折稳定性没有保证，而双钢板固定可以为累及内外侧髁的胫骨平台骨折提供良好的力学稳定性，降低膝内翻和膝外翻的发生率。
临床采用膝正中切口双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，以获得关节面的充分暴露，骨折准确复位并牢固固定，能够早期功能锻炼，最大限度地恢复膝关节功能[5]。然而胫骨上段前方软组织少，加上高能量损伤所致局部软组织严重挫伤，行膝正中切口时广泛剥离会加重软组织损伤，术后易发生伤口感染、胫前皮肤坏死、钢板及骨折外露、骨髓炎，甚至造成截肢。本组病例采用后内侧切口加前外侧切口的双切口方式，避开胫前血供薄弱区，避免对软组织的广泛剥离，保护了局部血液供应。
从胫骨平台粉碎性骨折的受伤机制分析 ......
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