原发性十二指肠癌44例内镜分析(2)
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原发性十二指肠癌的发生可能与胆汁中某些胆酸的降解产物相关,如胆蒽、甲基胆蒽等[4],其发病率以降部、水平部为主,其中球部18%~23%,降部50%~65%,水平部15%~20%[5]。在本组病例中,十二指肠降段共29例,占比约65.91%,与李晓燕[6]等报道相一致。内镜下,十二指肠癌可分为外生型、溃疡型及浸润型,组织学上可分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌和未分化类癌,而以腺癌为主[1],本组病例中十二指肠癌以外生型、溃疡型居多,组织学上以腺癌为主,与报道相符合。
十二指肠癌的临床症状多不典型,病情的发展与发生部位、生长方式等的不同也有不同的临床表现,常见的包括:上腹痛及不适、黄疸、消化道梗阻、出血、腹部肿块,以及腹胀、消瘦、恶心、呕吐、乏力、贫血等,其中大便潜血阳性者可占到60%~80%[7],所以对大便潜血阳性,特别是合并上述症状时应提高警惕,其辅助检查的选择就显得尤为重要。内镜是检查原发性十二指肠癌的主要手段,其检出率可高达91.2%,确诊率达79.1%[8],高于其他检查诊断率[9],其中胃镜是重要的检查方法之一,其检出率为85.71%[6]。但是内镜检查有其一定的局限性,如对十二指肠三、四段的观察较受限,取材也较为困难,易受内镜盲区的影响,且和检查者的经验有关,所以首先要提高对原发性十二指肠癌的警惕性,在内镜检查过程中,尽量将胃镜插至十二指肠水平部 ......
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