腹腔镜治疗胃肠穿孔的疗效和安全性分析
摘 要:目的:分析腹腔镜治疗胃肠穿孔的疗效和安全性。方法:选取我院于2012年1月~2013年12月收治的胃及十二指肠溃疡穿孔患者68例,将采用腹腔镜治疗的患者作为观察组,采用开腹手术治疗的作为观察组,各34例。结果:观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组,两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比,其差异无显著性(P >0 .05)。结论:腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著, 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势,值得临床推广与应用。
关键词:腹腔镜;胃肠穿孔;疗效;安全性
胃指肠穿孔是一种发病率较高的急腹症,该病起病急、发展迅速,患者通常无法忍受其剧痛[1]。随着微创技术的广泛应用,腹腔镜渐渐成为治疗急腹症的常用方式,且减少了开腹手术后肠梗阻、切口感染及疼痛等并发症。针对上述情况我院于2012年1月~2013年12月采用腹腔镜和开腹手术对胃十二指肠穿孔进行治疗,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年12月~2013年12月收治的68例胃十二指肠穿孔患者,采用腹腔镜(观察组)、开腹手术(对照组)治疗,各34例。其中男39例, 女25例,年龄16~82岁, 平均(45.2±3.1)岁;发病时间2.5~35h ,平均(9.6±4.1)h ,其中46例患者在发病前有溃疡病史,经腹部平片确认“气腹”35例。除上述资料外,两组患者的其他一般情况相比较,其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用腹腔镜进行治疗。行气管内插管全麻,于术前放置胃管。在脐部切口,约12mm长,气腹建立成功后,放置10mm Trocar , 进入30°腹腔镜,明确诊断与无其他穿刺伤之后,于直视下在左锁骨中线的对应的脐下3cm处及右锁骨中线对应的脐上4cm处分别放置5mmTrocar。将腔积液吸净,并对腹腔进行冲洗,寻找穿孔。镜下采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。对照组进行开腹手术治疗,患者行硬外麻或者全麻,于术前放置胃管,在上腹正中做10cm左右的切口。将腹腔积液吸净并对腹腔进行冲洗,寻找穿孔。采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。在两组修补完成后,皆采取大网膜对穿孔处进行覆盖固定,用大量的生理盐水对腹腔多次冲洗到水澄清,于盆底放置多孔引流管。术后进行胃肠减压、抑酸与抗感染等治疗。并于出院后进行抗溃疡治疗。
1.3 观察指标 两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后并发症及住院时间等。
1 .4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(ā±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组,两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比,其差异无显著性(P >0 .05),详见表1。
表1 两组患者各项手术指标比较(X±s)
3.讨论
胃肠溃疡穿孔在外科的发病率极高,目前治疗该病的手术方式为腹腔镜和开腹手术[2]。腹腔镜修补术置镜之后能够迅速确定病变的部位、范围、程度及性质等,改变进镜的位置及患者体位能够对腹腔内部进行冲洗,可以有效预防术后的并发症。腹腔镜与开腹治疗胃指肠溃疡穿孔相比,其优点为:(1)减轻患者的疼痛,促进胃肠功能的恢复,缩短患者的住院时间;(2)操作方便易行,建立气腹增加了腹腔间隙,能够探查到整个腹腔,降低了肠粘连及肠间隙脓肿的发生率;(3)术中的出血量较少。(4)术后的并发症较少。腹腔镜能够清除膈下、盆腔肠间的积液,降低了切口感染、腹腔残余感染的发生,留置引流管可预防胃肠瘘,因此术后并发症较少。(5)对于术前不确诊者,可以明确诊断,且避免切口的不必要延长,此外术后操作者需有熟练腹腔内缝合打结的技术,特别是胃十二指肠的穿孔缝合。由于穿孔处张力大,缝合的松紧则要适度[3]。以上优点在本研究中可以体现:观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组,两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比,其差异无显著性(P >0 .05),与其他大部分研究结论相符[4]。
综上所述,腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著, 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势,值得临床推广与应用。
参考文献:
[1]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J]. 中外医疗,2012,31(10):55-55.
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药, 2011,18(16):171-171.
[3]曾帅丹,刘磊,王斌.腹腔镜与开放手术治疗胆总管囊肿临床效果的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(2):153-159.
[4]宋贤超.腹腔镜治疗胃,十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南, 2012,10(13):180-181., http://www.100md.com(李国华 李春雨)
关键词:腹腔镜;胃肠穿孔;疗效;安全性
胃指肠穿孔是一种发病率较高的急腹症,该病起病急、发展迅速,患者通常无法忍受其剧痛[1]。随着微创技术的广泛应用,腹腔镜渐渐成为治疗急腹症的常用方式,且减少了开腹手术后肠梗阻、切口感染及疼痛等并发症。针对上述情况我院于2012年1月~2013年12月采用腹腔镜和开腹手术对胃十二指肠穿孔进行治疗,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年12月~2013年12月收治的68例胃十二指肠穿孔患者,采用腹腔镜(观察组)、开腹手术(对照组)治疗,各34例。其中男39例, 女25例,年龄16~82岁, 平均(45.2±3.1)岁;发病时间2.5~35h ,平均(9.6±4.1)h ,其中46例患者在发病前有溃疡病史,经腹部平片确认“气腹”35例。除上述资料外,两组患者的其他一般情况相比较,其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用腹腔镜进行治疗。行气管内插管全麻,于术前放置胃管。在脐部切口,约12mm长,气腹建立成功后,放置10mm Trocar , 进入30°腹腔镜,明确诊断与无其他穿刺伤之后,于直视下在左锁骨中线的对应的脐下3cm处及右锁骨中线对应的脐上4cm处分别放置5mmTrocar。将腔积液吸净,并对腹腔进行冲洗,寻找穿孔。镜下采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。对照组进行开腹手术治疗,患者行硬外麻或者全麻,于术前放置胃管,在上腹正中做10cm左右的切口。将腹腔积液吸净并对腹腔进行冲洗,寻找穿孔。采用3-0可吸收缝线经胃肠纵轴进行穿孔的全层缝合。在两组修补完成后,皆采取大网膜对穿孔处进行覆盖固定,用大量的生理盐水对腹腔多次冲洗到水澄清,于盆底放置多孔引流管。术后进行胃肠减压、抑酸与抗感染等治疗。并于出院后进行抗溃疡治疗。
1.3 观察指标 两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后并发症及住院时间等。
1 .4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(ā±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组,两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比,其差异无显著性(P >0 .05),详见表1。
表1 两组患者各项手术指标比较(X±s)
3.讨论
胃肠溃疡穿孔在外科的发病率极高,目前治疗该病的手术方式为腹腔镜和开腹手术[2]。腹腔镜修补术置镜之后能够迅速确定病变的部位、范围、程度及性质等,改变进镜的位置及患者体位能够对腹腔内部进行冲洗,可以有效预防术后的并发症。腹腔镜与开腹治疗胃指肠溃疡穿孔相比,其优点为:(1)减轻患者的疼痛,促进胃肠功能的恢复,缩短患者的住院时间;(2)操作方便易行,建立气腹增加了腹腔间隙,能够探查到整个腹腔,降低了肠粘连及肠间隙脓肿的发生率;(3)术中的出血量较少。(4)术后的并发症较少。腹腔镜能够清除膈下、盆腔肠间的积液,降低了切口感染、腹腔残余感染的发生,留置引流管可预防胃肠瘘,因此术后并发症较少。(5)对于术前不确诊者,可以明确诊断,且避免切口的不必要延长,此外术后操作者需有熟练腹腔内缝合打结的技术,特别是胃十二指肠的穿孔缝合。由于穿孔处张力大,缝合的松紧则要适度[3]。以上优点在本研究中可以体现:观察组患者术中的出血量、肛门排气的时间、术后并发症的发生情况及住院时间优于对照组,两组结果相比其差异有显著差异(P <0 .05)。两组的手术时间相比,其差异无显著性(P >0 .05),与其他大部分研究结论相符[4]。
综上所述,腹腔镜对胃指肠溃疡穿孔的疗效显著, 简单易行、具有创伤较小、康复较快、并发症较少等优势,值得临床推广与应用。
参考文献:
[1]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J]. 中外医疗,2012,31(10):55-55.
[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J].中国当代医药, 2011,18(16):171-171.
[3]曾帅丹,刘磊,王斌.腹腔镜与开放手术治疗胆总管囊肿临床效果的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(2):153-159.
[4]宋贤超.腹腔镜治疗胃,十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南, 2012,10(13):180-181., http://www.100md.com(李国华 李春雨)