吲哚美辛和胰管支架在预防ERCP术后胰腺炎中作用的研究(2)
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2.2各种因素对于ERCP术后胰腺炎发生率的影响经单因素分析后，发现性别、是否置入胆道支架、是否存在壶腹部憩室与PEP 的发病无关，而乳头切开后PEP的发生率明显低于无乳头切开者PEP的发生率(P<0.05，见表1)
3讨论
急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症，ERCP术后胰腺炎(PEP)的发病率大约为1%～10%，在某些高危患者中发病率超过25%[1]，而术后无症状的高淀粉酶血症可达到70%以上[2]。虽然大多数患者表现的都是轻型的胰腺炎，但有少数患者会发展成重型的胰腺炎，甚至危及生命。ERCP 术后胰腺炎的发生加重了患者的痛苦，增加了患者的住院时间和医疗花费，占用了大量的医疗资源，是困惑临床医生和患者已久的难题。ERCP 术后胰腺炎的发病机制目前尚未明确，研究发现可能与感染、机械性及化学性损伤、十二指肠乳头的痉挛等因素导致的胰酶激活，及其继发的一系列炎症反应有关[3]。我们的研究发现患者的性别、是否置入胆道支架、是否存在壶腹部憩室与PEP的发病无关，而乳头切开后PEP的发生率明显低于无乳头切开者PEP 的发生率。为了减少ERCP 术后胰腺炎( PEP) 的发病率，学者们进行了大量的工作，但总体来讲，药物预防的效果欠佳。一些研究显示一定剂量的胰酶抑制剂和生长抑素类制剂对于预防PEP有一定的疗效，临床试验中这两类药与对照组相比能显著降低PEP 的发生率，但这两类药物均需持续静脉给药12h以上，且价格昂贵[4-5]，效价比并不优于常规保守治疗。研究显示磷脂酶A2过调节一系列炎症前介质的释放从而在诱发急性胰腺炎的炎症性瀑布效应中发挥着重要的作用，预防和阻断这种瀑布效应会防止胰腺炎的发生和发展[6]。非甾体类抗炎药(NSAIDs)是前列腺素、磷脂酶A2 及中性粒细胞、内皮细胞相互作用的抑制剂，这些细胞因子在急性胰腺炎病理机制中发挥着重要的作用[7]。动物实验显示NSAIDs可以减少胰腺炎相关的死亡率[8] ......
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