输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石63例体会
摘 要：目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析 2013 年 1月 -2013 年 4月在笔者所在科接受治疗的63例尿路结石患者临床资料。结果：63 例患者中一次性碎石成功 60 例，碎石成功率为 95.23%。1 例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出；2 例输尿管上段结石因移至肾盂内，后经 ESWL治疗后排石成功；碎石成功患者均予术后 2～21 d 排出结石，结石排净率为 98.41%。手术期间发生输尿管穿孔 1 例，尿路感染 2 例，有发热症状 1 例，经抗感染、补液等对症治疗，均缓解，发生并发症占6.34%。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石成功率高、创伤小、并发症少，疗效肯定
关键词：输尿管镜；尿路结石；气压弹道碎石术
因开放手术治疗尿路结石后发症多，患者难以接受[1]。微创技术的发展与完善，输尿管镜气压弹道碎石术 (URSL) 已广泛应用于临床，且具有创伤小、恢复快、取石效果好等特点，URSL已成为取代开放手术的一种术式。本文就科室近几个月来对收治的尿路结石患者采用了 URSL治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次观察对象共 63 例，均来自 2013 年 1 月 -2013 年 4月在笔者所在科接受治疗的尿路结石患者。其中男 42 例，女 21 例；年龄21～76 岁，平均(45.66±4.32) 岁；病程 6 个月 ～4 年，平均 15.5 个月。63 例患者中输尿管结石 59 例 ( 上段结石 7 例，中段结石 28 例，下段结石 24 例 )，膀胱结石 3 例，尿道结石 1 例；左侧结石 32 例，右侧结石 27 例，双侧结石 4 例；结石最小 0.7 cm×0.6 cm，最大 2.0 cm×1.0 cm。术前均行KUB、IVU及B超检查确诊。
1.2 方法 患者取截石位，采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻加硬膜外阻滞麻醉。输尿管结石患者在注水状态下，将输尿管镜套入导丝经尿道插入至膀胱内，在直视下找到输尿管开口，适当行输尿管扩张，观察结石与输尿管黏膜情况，若有息肉可用异物钳取出，然后插入气压弹道金属探条，将探条与结石表面接触，并通过探条将结石压向输尿管壁，然后启动气压弹道碎石机将结石击碎，较大结石可用异物钳取出，结石较小，如果直径小于3mm，可自行排出。手术过程中尽量减少取石次数，以减少手术对输尿管和尿道的损伤，对输尿管损伤较轻者可留置输尿管导管，于术后 1～3 d 拔除，若手术对输尿管损伤较为严重或碎石片较多，可在术后留置双J管，于术后3-4周拔除。术后3天复查 泌尿系B 超和 KUB，若仍残留有直径≥ 5 mm 结石患者，可采用体外冲击波碎石术进行治疗；若结石<3 mm ，可让其自行排出即可。术后给予抗生素抗感染治疗。
2 结果
2.1 临床疗效
本组 63 例患者，一次性碎石成功 60 例，成功率为 95.23%，其中输尿管上段结石碎石成功 5 例，成功率为 71.43%；输尿管中段结石碎石成功 27 例，成功率为96.42%；输尿管下段结石碎石成功 24 例，成功率100%；膀胱结石碎石成功 3 例，成功率 100%；尿道结石 1 例碎石成功，成功率 100%；2 例输尿管上段结石因上移至肾盂内，后经 ESWL 治疗后排出；1 例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出。碎石成功患者均予术后2～21 天排出结石，结石排净率为98.41%。
2.2 并发症情况
本次观察的 63 例患者中，手术操作过程中发生输尿管穿孔 1 例，尿路感染 2 例，有发热症状 1 例，均经抗感染、输液等对症治疗，症状缓解，并发症发生率为6.34%。
3 讨论
泌尿道结石是泌尿外科常见的一种疾病，多以手术治疗为主，由于手术方案较多，结石情况不一，所以对手术方案的选择尚无统一标准。目前，治疗尿路结石较常见的手术有输尿管镜气压弹道碎石术和ESWL。虽然ESWL因操作简单、损伤小、经济等特点而常用，但对于有结石较大而嵌顿、炎性息肉包裹及输尿管腔内停留时间较长的结石，仍有一定局限性。气压弹道碎石术是将压缩气体产生的声压波作用于碎石机手柄内的子弹体，子弹体通过高速运动撞击探条，从而使探条弯曲，而结石本身较为坚硬，不易弯曲，当探条发生弯曲时可使结石迅速解体，从而起到碎石的作用，其碎石效力是超声碎石的20-30倍[2]，该方法对组织损伤小，患者术后恢复快、并发症少，很少产生水肿、出血。
本文结果显示：63 例患者中，一次性碎石成功 60 例，碎石成功率为 95.23%；2 例输尿管上段结石因移至至肾盂内，后经 ESWL 治疗后排出；1 例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出。碎石成功患者均予术后2～21天排出结石，结石排净率为98.41%。该组患者中有 1 例发生输尿管穿孔，分析原因可能与操作者的技术与经验有关系，可能是手术时探条向前推移较深所致。
因此，在对尿路结石进行气压弹道碎石术应注意：手术时碎石探条一定要在视野中心，尽量接触到结石中心，操作要轻柔，避免暴力以致探条推进较深，损伤周围软组织；手术中要掌握好阴茎的角度，以方便手术顺利进行；对于较大且硬的结石，采取取石与碎石交替进行。总之，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石具有成功率高、创伤小、并发症少等优点 ，疗效肯定。
参考文献：
[1]Gettman M T，Segura J W. Management of ureteric stones：issues and controversies[J].BJU Int，2005，95(2)：85.
[2]王仁顺，谢蘅生，莫克俭，等.输尿管结石治疗进展与现状[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(10)，636-638., 百拇医药(丁红山)
关键词：输尿管镜；尿路结石；气压弹道碎石术
因开放手术治疗尿路结石后发症多，患者难以接受[1]。微创技术的发展与完善，输尿管镜气压弹道碎石术 (URSL) 已广泛应用于临床，且具有创伤小、恢复快、取石效果好等特点，URSL已成为取代开放手术的一种术式。本文就科室近几个月来对收治的尿路结石患者采用了 URSL治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次观察对象共 63 例，均来自 2013 年 1 月 -2013 年 4月在笔者所在科接受治疗的尿路结石患者。其中男 42 例，女 21 例；年龄21～76 岁，平均(45.66±4.32) 岁；病程 6 个月 ～4 年，平均 15.5 个月。63 例患者中输尿管结石 59 例 ( 上段结石 7 例，中段结石 28 例，下段结石 24 例 )，膀胱结石 3 例，尿道结石 1 例；左侧结石 32 例，右侧结石 27 例，双侧结石 4 例；结石最小 0.7 cm×0.6 cm，最大 2.0 cm×1.0 cm。术前均行KUB、IVU及B超检查确诊。
1.2 方法 患者取截石位，采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻加硬膜外阻滞麻醉。输尿管结石患者在注水状态下，将输尿管镜套入导丝经尿道插入至膀胱内，在直视下找到输尿管开口，适当行输尿管扩张，观察结石与输尿管黏膜情况，若有息肉可用异物钳取出，然后插入气压弹道金属探条，将探条与结石表面接触，并通过探条将结石压向输尿管壁，然后启动气压弹道碎石机将结石击碎，较大结石可用异物钳取出，结石较小，如果直径小于3mm，可自行排出。手术过程中尽量减少取石次数，以减少手术对输尿管和尿道的损伤，对输尿管损伤较轻者可留置输尿管导管，于术后 1～3 d 拔除，若手术对输尿管损伤较为严重或碎石片较多，可在术后留置双J管，于术后3-4周拔除。术后3天复查 泌尿系B 超和 KUB，若仍残留有直径≥ 5 mm 结石患者，可采用体外冲击波碎石术进行治疗；若结石<3 mm ，可让其自行排出即可。术后给予抗生素抗感染治疗。
2 结果
2.1 临床疗效
本组 63 例患者，一次性碎石成功 60 例，成功率为 95.23%，其中输尿管上段结石碎石成功 5 例，成功率为 71.43%；输尿管中段结石碎石成功 27 例，成功率为96.42%；输尿管下段结石碎石成功 24 例，成功率100%；膀胱结石碎石成功 3 例，成功率 100%；尿道结石 1 例碎石成功，成功率 100%；2 例输尿管上段结石因上移至肾盂内，后经 ESWL 治疗后排出；1 例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出。碎石成功患者均予术后2～21 天排出结石，结石排净率为98.41%。
2.2 并发症情况
本次观察的 63 例患者中，手术操作过程中发生输尿管穿孔 1 例，尿路感染 2 例，有发热症状 1 例，均经抗感染、输液等对症治疗，症状缓解，并发症发生率为6.34%。
3 讨论
泌尿道结石是泌尿外科常见的一种疾病，多以手术治疗为主，由于手术方案较多，结石情况不一，所以对手术方案的选择尚无统一标准。目前，治疗尿路结石较常见的手术有输尿管镜气压弹道碎石术和ESWL。虽然ESWL因操作简单、损伤小、经济等特点而常用，但对于有结石较大而嵌顿、炎性息肉包裹及输尿管腔内停留时间较长的结石，仍有一定局限性。气压弹道碎石术是将压缩气体产生的声压波作用于碎石机手柄内的子弹体，子弹体通过高速运动撞击探条，从而使探条弯曲，而结石本身较为坚硬，不易弯曲，当探条发生弯曲时可使结石迅速解体，从而起到碎石的作用，其碎石效力是超声碎石的20-30倍[2]，该方法对组织损伤小，患者术后恢复快、并发症少，很少产生水肿、出血。
本文结果显示：63 例患者中，一次性碎石成功 60 例，碎石成功率为 95.23%；2 例输尿管上段结石因移至至肾盂内，后经 ESWL 治疗后排出；1 例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出。碎石成功患者均予术后2～21天排出结石，结石排净率为98.41%。该组患者中有 1 例发生输尿管穿孔，分析原因可能与操作者的技术与经验有关系，可能是手术时探条向前推移较深所致。
因此，在对尿路结石进行气压弹道碎石术应注意：手术时碎石探条一定要在视野中心，尽量接触到结石中心，操作要轻柔，避免暴力以致探条推进较深，损伤周围软组织；手术中要掌握好阴茎的角度，以方便手术顺利进行；对于较大且硬的结石，采取取石与碎石交替进行。总之，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石具有成功率高、创伤小、并发症少等优点 ，疗效肯定。
参考文献：
[1]Gettman M T，Segura J W. Management of ureteric stones：issues and controversies[J].BJU Int，2005，95(2)：85.
[2]王仁顺，谢蘅生，莫克俭，等.输尿管结石治疗进展与现状[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(10)，636-638., 百拇医药(丁红山)