经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床比较(2)
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参见附件。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组：患者采用传统的开放甲状腺手术进行治疗。术前采用B超或CT检查腺叶探查，明确肿块大小，于胸骨上颈前正中顺着皮肤纹理方向做一6-8cm衣领装切口，充分分离颈前肌群，充分暴露甲状腺，分离正常甲状腺组织，后游离甲状腺肿块并对周围血管结扎，切除甲状腺肿块，缝合颈部切口，完成手术。
1.3.2观察组：患者均采用气管插管全身麻醉，取患者的平卧位，人字形或大字形手术体位，略微垫高肩头部，保持患者颈部自然伸直，手术医师于患者两腿之间，于患者左前方放置手术监视器。先于患者的胸骨正中平乳头处采用注射器皮下注射10mm的皮丘，后采用手术刀做出一10mm的横行手术切口，采用甲状腺专用注水器对胸骨前预造空间区域应用肾上腺盐水进行皮下注射(减少出血)，一般注射30-40ml，使胸部至颈部的皮下空间区域充分分离，注水过多容易使超声刀分离过程雾化模糊视野。应用分离棒对胸骨前(上界至胸骨上窝)进行有效分离，双侧胸锁乳突肌内侧缘分别用分离棒预定分离为术野区域外缘标记。于切口内放入直径为10.5mm的可转换穿刺器，在可转换穿刺器置入一30°的10mm广角腔镜，连接co2通道后，控制co2压力为4-6mmHg，分别于患者的双侧乳晕区域内的内上部位做一5mm的手术切口，将5mmm专用穿刺器与水平成角约45°方向从皮下潜行向上穿刺，左侧乳晕切口处置入分离钳，于右侧乳晕切口置入超声刀，在内窥镜的指引下，采用超声刀分离皮下的疏松结缔组织，在经由胸部分离时尽可能靠近胸筋膜 ......
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