106例护理差错和护理缺陷原因分析与管理对策
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[摘要]目的通过对我院近7年共发生106例护理差错的全面回顾性总结与分析，并提出防范措施，加强护理安全管理，提高护理人员安全意识，杜绝护理差错发生。方法对我院2000～2006年共发生的106例护理差错分布情况、发生的原因及发生时段进行对比分析。 结果漏发药、漏治疗、打错针、发错药、处理医嘱错误占主要差错分别占60.4%，11.3%，10.4%。差错发生时段是中班、节假日。发生的主要原因是责任心不强和违反操作规程分别占39.6%和32.1%。通过加强各方面管理，护理差错和缺陷的发生率逐年下降，病人的满意度逐年上升，护理质量得到了较大提高。结论完善规章制度和健全质量监控网络体系是护理质量的保证，加强护理安全教育，落实各项检查，严把护理质量关是关键，学习法律法规，提高防范意识，加强专业技能学习，不断提高临床护士技术水平是前提，合理开发护理人力资源，体现人性化管理也是不可缺的。
关键词：护理差错 护理缺陷 质量监控网络
中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1729-2190(2007)11-0138-02
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医疗护理安全是医院生存和发展的基础，护理质量的高低是医院护理工作好坏的体现，，关系到医院在社会公众中的形象, 也直接关系到病人的生命与健康。为此，我院针对今近几年来出现的护理差错原因进行仔细分析，健全护理安全制度，构建质量监控网络体系，制订有效安全防范措施，最大限度地降低了护理差错的发生，尽可能确保了护理安全。使护理差错发生率逐年下降，护理质量平均达标率逐年升高。
1 资料与方法
1.1 资料
以2000～2006年期间，我院13个护理单元出现的护理差错和护理缺陷作为研究对象。
1.2 方法
2 原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
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2.1.1 工作责任心不强，不遵守规章制度、思想上存在侥幸心理，巡视不及时，查对不严。
2.1.2 注意力不集中，易受外界因素影响，社会地位低，经济地位低，由于受传统世俗的影响，无论在医院内部还是在社会上有轻视护理和瞧不起护士的现象，护理人员的辛勤劳动得不到应有的承认与尊敬，使护理人员不能从工作中体验到自我价值实现的满足感。
2.1.3 工作环境忙乱，缺乏计划性，操作前、中、后没有很好评估。
2.1.4 自信凭印象、不谦虚。
2.2 护理管理存在缺陷所造成
2.2.1 预防措施不健全.
2.2.2 管理者安全教育的力度不够.
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2.2.3 从表1显示：中班、节假日班及危重病人多时发生差错率高，这些时候护士人手少，治疗量大，应付不过来， 容易出错。护士缺编临床一线问题突出,护士工作时超负荷运转,长期的身心疲惫,造成她们头脑的不冷静,容易出错。
3 对策
3.1 建立健全质量监控网络体系
在护理部、科护士长、病区护士长三级监控管理的基础上，全院成立6个护理质量质控小组，分别是病区管理小组；护理文件书写小组；特一级护理、基础护理小组；消毒隔离小组；急救物品小组；考核小组，护理部主任担任大组长、科护士长担任小组长、成员由各病区护士长组成。
3.2 完善各项规章制度，落实各项检查，严把质量关
针对护理安全质量方面存在的薄弱环节，我院护理部结合医院的工作实际情况抓好易发生差错的几个环节：
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3.2.1 针对差错好发时节，如中午时段、节假日、危重病人较多时，实行弹性排班，根据实际情况随时调配护理人员，防止工作量大时出错、忙中出错。
3.2.2 护理部将《护理工作管理规范》发给每个护士，人手一册，平时各科加强《护理工作管理规范》的学习，每周四下午定为安全学习日，让每个护士牢牢掌握护理护理工作核心制度。护理安全管理纳入护士长目标管理。
3.2.3 院护理安全质控小组定期或不定期地对全院每个病区的护理质量进行检查，对存在的问题当时就反馈给当事人和本科的护士长，按照各项护理质量评分标准进行打分，在护士长例会上进行评比，提出改进的措施和防范措施。
3.2.4 科室建立差错事故登记本，发生差错要立即采用补救措施，事故责任人立即报告护士长，护士长24小时内通知护理部，重大事故立即报告护理部，事故责任者应在3天内提交书面检查材料。事故发生后按性质、情节轻重分别组织全科、组织有关人员进行讨论，通报全院，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故的性质，提出处理意见。发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。
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3.3 加强护理安全教育，学习法律法规，提高防范意识
护士长经常对护士进行安全意识教育，加强法律法规的学习，无论病房工作任务有多重，都要牢记：“三查七对”，各项工作必须按到规程操作，绝不能让家属代做护理工作。组织护士学习《护理管理办法》、《医疗事故处理条例》、《护士工作规范管理制度》等，只有积极认真学习法律法规知识，才能做到知法、懂法、守法、用法，才能避免医疗、护理差错和医疗纠纷。
3.4 加强专业技能学习、训练，不断提高临床护士技术水平
护理部制定：各级各类在职护理人员的培训计划(包括毕业一年以内护士在职培训计划；毕业一年以上、五年以下护士在职培训计划；护师在职培训计划及主管护师在职培训计划)，病区护士长对科内的护士按这计划进行培训，护理部定期对各类护理人员进行考核，理论>80分，操作>85分。不合格者有一次补考机会，补考不合格者取消本年度聘选先进护士(护士长)资格。岗前培训计划，对新上岗护士及聘用护士举办岗前培训班，内容包括有工作制度的学习、护理安全教育、基本的护理操作训练、“三基”培训考核计划等，不断修订护理人员培训计划，紧紧围绕更新的护理理论知识及技能制定培训目标，并组织实施和定期考核。
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3.5 加强医院综合管理，合理开发护理人力资源
3.5.1 由于护理人员缺编，大量非护理性工作占用了护士的大部分时间[1]，如送标本、查帐、取药、送病人做检查等等这些非专业性工作占用了护士大量的工作时间，为了合理开发护理人力资源，把时间还给护士，把护士还给病人，我们护理部做了一项重大改革，招聘了一批护理员，临床上一些非专业性操作(如送标本、查帐、取药、送病人做检查等等)由这批护理员来做，这样在一定的程度上缓解护士缺编的问题。
3.5.2 体现人性化管理
在有效的规章制度和质量标准约束的同时更加注重人性化管理。使护士感到管理者关心完成工作的人胜过工作本身。护士工作繁杂，大多数是女性，担任众多的社会角色，护理部、护士长经常了解护士心身情况，如有困难及时给以帮助。
4 结果
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自2004年起，我院护理部经过不断完善各项规章制度、构建质量监控网络体系、狠抓护理安全制度的落实，不断提高临床护士专业水平，学习法律、法规、合理开发护理人力资源，保证了我院护理质量的持续稳定，护理差错和护理缺陷数逐年下降，病人的满意度大大地提高。见表3
5 结论
完善规章制度和健全质量监控网络体系是护理质量的保证，加强护理安全教育，落实各项检查，严把护理质量关是关键，学习法律法规，提高防范意识，加强专业技能学习，不断提高临床护士技术水平是前提，合理开发护理人力资源，体现人性化管理也是不可缺的。
参考文献
[1] 吴玉霞，张士华，吴宏霞等.从护理管理上防范护患纠纷[J].实用护杂志,2002,18(9)：74
简介：陈赞香(1966-),江西籍，本科学历，主管护师，护理部主任，从事护理管理工作, 百拇医药