腰、硬联合麻醉剖宫产术仰卧位低血压的护理研究
关键词：腰 硬联合麻醉 剖宫产术 仰卧位 低血压 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A文章编号：1729-2190(2007)11-0099-02
腰麻、硬膜外联合麻醉(CCEA，简称腰硬联合麻醉)，是近年来新兴的一种椎管内麻醉方法，兼有硬膜外麻醉和腰麻的优点，已广泛用于剖宫产术。可腰硬联合麻醉可使外周血管扩张， 阻力下降，而使血容量相对不足，往往出现血压下降。2006年7月至2007年8月我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产术650 例，通过对此类患者的护理干预，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
在腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇650例，年龄21~42岁，平均27±2.5岁，孕周37～41周，平均孕周39±1.6周，体重62～105kg，平均为78±5.2kg，新机体重2500～4600kg，平均为3400±300g，450例均为初产妇，无系统性疾病，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会原因。
1.2 方法
术前常规禁食禁饮6小时，于前臂行静脉输液、血压、心率、动脉血氧饱和度，采用心电监护仪监测，取左侧卧位，行腰硬联合麻醉。麻醉穿刺成功后勤部，单次注药0.5%布比卡因1.8～2.2ml，硬膜外腔置管，按需给药，逐层切开皮肤、 腹壁、子宫，迅速娩出胎儿及胎盘 ，逐层缝合，检查无出血点，清点物品，关闭腹腔。术毕接自
控镇痛泵给予镇痛。
2 结果
2006年7月～2007年8月我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产术650例，当麻醉完毕孕妇由左侧卧位转变为仰卧位时有300例出现仰卧位低血压，表现烦躁、心悸、恶心、呕吐，伴有血压明显下降，平均下降达术前血压的30% ，最低可达70/40mmHg,部分孕妇伴有心率减慢，最低可达40次/分，经过对症处理后，症状明显缓解，顺利完成手术，母婴平安，新生儿出生后Apgar评分为8～10分。
3 讨论
3.1 孕妇血循环的变化特点
非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出血量的2%，而妊娠期可达20～30% ，当孕妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30%。
3.2 腰硬联合麻醉后血液分布的变化
腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使外周血管扩张、阻力下降，使血容量相对不足，导致血压下降。
3.3 血压下降的危害
仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注、恶心、呕吐，中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危及了产妇和胎儿的安全。
4 预防
4.1 方法
4.1.1麻醉前，首先建立监测系统，监测心电图，心率、血压、动脉血氧饱和度，每10分钟测量一次，注意其动态变化；建立有效的静脉通道，一旦出现问题，及时从静脉给药，迅速纠正低血压。
4.1.2麻醉给药后，先输入胶体液500ml，以达到扩容，维持有效循环血容量的目的。
4.1.3麻醉完毕产妇转为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15度。
4.2 处理
4.2.1 密切配合麻醉医师给药。
4.2.2加快输液速度，增加吸氧量，必要时对症处理，静脉给予麻黄素10～20mg。
4.2.3将手术床向左倾斜15度，并将产妇的子宫向左右推移缓解其对下腔静脉的压迫。
4.2.4保护好产妇，加强对患者的固定，以防坠床。
4.2.5产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。
4.2.6 巡回护士应安慰产妇，告知情况可以迅速改善，使其放松心情，配合手术。
4.2.7配合手术医师快速开腹，进入子宫娩出胎儿。
4.2.8注意保暖
5 小结
我院在2006年7月～2007年8月在腰硬联合麻醉下行剖宫产术650例，其中300例子出现不同程度的麻醉后仰卧位低血压，但经过及时的治疗和护理，无一例出现由此引起的并发症，母婴平安，临床实践证明，只要积极预防，加强监测，及时治疗和护理，麻醉后仰卧位低血压是可以避免的。
参考文献
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