心理和行为干预在人工流产术中的作用
 |
 |
[摘要] 目的探讨心理和行为干预在人工流产术中的的作用。方法将106例接受人工流产的孕妇随机分为干预组和对照组，干预组在手术前和手术中给予心理和行为干预，对照组采取常规护理。结果干预组病人恐惧、忧虑、紧张程度、生理指标和人工流产术中反应评价与对照组差异有显著性(P<0.05)。结论心理和行为干预有助于消除病人的不良心理反应，维持机体生理正常与稳定，降低术中不适程度。
关键词：人工流产 心理和行为干预 作用
中图分类号：473.71 文献标识码：A 文章编号：1729-2190(2007)12-0018-02
人工流产，是计划生育失败后所采取的补救措施[1]手术虽然操作简单、安全，在临床上也是终止妊娠的常用手段之一，但毕竟是一种侵袭性操作,对患者是一种心理刺激,可引起病人担心、恐惧、忧虑、紧张、躯体不适等一系列应激反应。在临床观察中发现，我们在人流术前和人流术中采取积极的心理和行为干预，对减轻人工流产术中病人的痛苦，缩短手术时间，减轻术中出现的躯体和心理应激反应，提高对手术的耐受性，效果良好。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～7月来我院妇科门诊要求做人工流产术者106列，按手术预约单先后顺序随机分成观察组和对照组各53例，年龄20～36岁，平均28岁。2组病人均排除高血压及心脑血管疾病，均由同一医生和护士进行操作。其年龄、文化程度、职业以及有过同类手术史方面资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法
干预组病人由同一护士在手术前和手术中给予心理和行为干预.对照组病人给予常规护理.
1.2.1心理干预
手术前半小时由护士亲切礼貌的和病人交谈,主动介绍环境、操作医生职称和技术水平,耐心倾听病人的诉说,对病人热情诚恳取得病人的信任感。以生理学、解剖知识为基础给病人讲解相关医学知识,向其说明,人工流产是一种简单的小手术,告之病人操作步骤,手术中可能出现的不适及配合方法等。消除病人的恐惧心理。同时评估病人的心理特点,,了解其担忧的问题,护士给予针对性的指导和回答,松弛病人紧张情绪.术中用充满信心,温馨的语言细心解释手术的经过,减轻病人的消极心理,转移其注意力。在扩宫及吸宫时，受术者疼痛和腰酸胀难忍，可提前暗示“有些不舒服，马上就好”或“忍耐1～2min,手术马上结束”等.
, http://www.100md.com
1.2.2 行为干预
主要是采取放松疗法,包括腹式深呼吸和渐进性肌肉放松训练。通过锻炼使病人进入完全放松的状态，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率降低，从而缓解手术时的紧张、恐惧心理；同时教会病人有规律的收缩和放松，使其将注意力转移，并体会到深度放松的感觉[2],从而减轻手术时的疼痛,避免人流综合征的发生。术中还可以播放音乐和嘱病人深呼吸[3],可达到镇静及镇痛的作用。如病人仍然感觉紧张、恐惧,护士可一手握紧病人的手,另一手轻缓抚摩病人手背,使病人感到亲切、安全,还可以按摩病人的合谷穴、轻抚病人头部使其放松,达到最佳配合。
1.3 观测方法
①评定2组病人恐惧、忧虑、紧张的程度。无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助才能进行手术为Ⅲ。②测量病人生命体征：分别于心理干预前和手术前测量其血压、脉搏.③评价人工流产术中病人的反应.根据病人感觉和护士在术中配合时观察所记录的资料。Ⅰ级：不能耐受，出现恶心并呕吐，以致手术暂停，需进行解释与调整后方能继续手术；Ⅱ：难以忍受，但可继续手术；Ⅲ：基本可以耐受；Ⅳ：只有轻微不适。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
计量资料以 表示,采用t检验,计数资料采用秩和检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组人工流产病人恐惧、忧虑、紧张程度比较(见表1)
3 讨论
3.1 实施心理干预组的病人术前的恐惧、焦虑紧张程度明显优于对照组 (P<0.05).当机体遭遇到某种紧张事件
时,会产生强烈的心理应激反应如果个体在应激事件之前对其有一定程度的了解,即可相对缓解心理的应激反应.在本研究中,干预组病人检查前护士主动给予心理干预,使病人对检查过程和配合有一定的认识,消除了对手术的恐惧焦虑和紧张不安,在围术期为病人和医生提供了良好的保护。
, 百拇医药
3.2 干预组术前的血压 心率比对照组低. 研究表明,交感神经和副交感神经活动与焦虑有关[4].由于对照组因紧张、恐惧、疼、焦虑引起交感神经亢奋,致心率加快,血压上升,呼吸加深加快.因此必须通过向病人作解释消除“紧张情绪”使病人生理上都处于接受和配合手术的最佳身心状态.
3.3 干预组病人因配合好,手术成功率高,对照组病人因对人流认识不够,恐惧 焦虑 紧张加之扩宫颈、牵拉宫颈致疼痛不配合手术,引起迷走神经兴奋释放大量乙酰胆碱[5],引致心血管系统改变为主要表现的全身性反应。干预组病人在术中出现不适时,能主动进行深呼吸,把注意力转移到呼吸调节上来,起到稳定情绪，缓解或消除焦虑恐惧，减轻应激压力，提高对手术的耐受力，使手术得以顺利进行。
总之，本研究中对干预组实施心理和行为干预，较好地体现了人文关怀，可增加病人的安全感。可提高病人的耐受力，降低躯体、心理应激反应，使病人有效配合，减轻痛苦，对提高手术的耐受性有积极的意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 刘淑文.人工流产后闭经和和月经过少的原因及处理[J].实用妇产科杂志，1997，13(3)：154.
[2] 赵秀英.对人工流产患者实施放松疗法的效果观察[J].护理研究，2003，17(7B)：837～838.
[3] 彭彩娥,王艳,李金萍.心理干预在初孕人工流产中的临床效果评价[J].南方护理杂志,1996,3(4)：29～30.
[4] 李天心主编.医学心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,403.
[5] 郑惠国,梁素娣主编.现代妇科治疗学[M].广州：广东科技出版社,1995.6：323, 百拇医药(徐兰芳)