紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤的护理
中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0093-02
紫杉(别名紫素、泰素、特素、Taxol)类是由紫素的树干、树皮或针叶中提取或半合成的有效成分，具有高度亲脂性，不溶于水[1]。它是近年来应用于临床新床型抗微血抗癌药。它常作为小细胞肺癌的一线治疗和晚期乳腺部、食管癌的二线治疗。现对其毒副反进行观察和护理总结如下。
1临床资料
本组50例，其中男34例，女16例，35~70岁，平均54岁，肺癌35例，乳腺癌10例，食管癌5例。全部病例均有经病理或细胞学证实。
2护理体会
2.1 化疗前护理
2.1.1心理护理 患者由于缺乏化疗方面的知识，会出现恐惧、紧张、多虑甚至不信任的复杂心理，又可能担心自己不能耐受化疗。因此需耐心向患者及家属讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，以消除其不良心理影响，取得病人的配合。.
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2.1.2了解病人过敏史 化疗前询问病人有无药物过敏史及心脏病史，查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图、全胸片。如有其他药物过敏史才应慎用。
2.1.3预防性用药因紫杉醇能引起较严重的并发症、过敏反应，故在给药前12小时和6小时服用地塞米松片l0mg，给药前30~60分钟肌注苯海拉明50mg，西米替丁400mg及地塞米松注射液l 0mg静推。
2.2化疗中护理
2.2.1严密观察病情变化，监测生命体征因紫杉醇可引起低血压和心率过缓，故在应用紫杉醇前、用药时，需连续监测生命体征的变化，特别是血压的变化：条件许可时心电监护。如心率减慢，面色苍白出冷汗应立即停止用药，用药时监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。
2.2.2严格控制滴速 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用药后2~3分钟[2]。因此要严密控制滴速，开始滴速宜慢约15滴/分 钟，若无不适，可将滴速调至45滴/分钟，一般在3小时内滴完。
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2.2.3防止药物外渗 通过中心静脉置管给药，给药前应先回抽有无回血，观察局部有无肿胀不适，固定敷贴有无脱落、潮湿。通过外周静脉给药时，密切观察静脉穿刺点及局部皮肤有无红、肿、痛。一旦发生渗漏，应立即停止滴注，并应用地塞米松注射液5mg+1%普鲁卡因5m1+生理盐水做局部封闭，本组无一例外渗。
2.3化疗后护理
2.3.1胃肠道反应的观察 会有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，给予对症处理的同时注意配合心理护理，告诉病人这是正常的化疗反应，不必担心，饮食以清淡、易消化且富有营养的食物，少量多餐。嘱家属积极配合安排患者平时偏爱的食物，以促进食欲，增强化疗的耐受力。
2.3.2骨髓抑制的护理由于化疗药物的毒副作用及病人体质的差异，本组病人均有不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少，应每周监测血常规1~2次。若患者白细胞低于3×109/L时，及时给予粒细胞集落刺激因子一特尔津150ug或300ug皮下注射，1次/天：促使白细胞迅速恢复：血小板低于20×109/L或有出血倾向可给予血小板输注。指导患者多食花生红外衣，减少活动量，不要出入人多的场所，限制探视人员，住单人病房，每日紫外线照射2次，防止交叉感染.嘱患者注意口腔及肛周卫生，便后温水清洗肛周。进行各项操作时动作要轻、稳，充分了解患者的血管情况，努力提高难度穿刺成功率；拔针时按压5~10分钟，避免或减少皮下出血。
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2.3.3神经毒性反应的观察与护理 毒性主要表现为全身或下肢肌肉、关节酸痛或跳痛，一般出现在输液后第2~3天可持续1周左右，向患者讲清发生的原因与可逆性，以消除患者顾虑，减轻心理负担。指导患者做被运动、肢体按摩，给予热敷、维生素B等口服或表脉注射，嘱其注意休息，注意保暖。
2.3.4肝功能损害的护理管理紫杉醇主要经肝脏代主向，肾脏清除率仅5%[3]。长期使用紫杉醇并不伴随着肝脏蓄积毒性，其所致转氨酶升高多为一过性，停药后可逐渐恢复。本组5例肝功能损害，经保肝治疗后，转氨酶均下降至正常；本组未见肾功能损害。
2.3.5脱发反应的护理 脱发反应严重且速度快，Ⅱ~Ⅲ级脱发可占95%，一秀在化疗15天左右。这是其他化疗药所不多见。50例均有不同程度的脱发。脱发使患者的形象改变，生活质量降低。因此应注意引导患者正确对待脱发。告知脱发的原因的性质，让其明白停睛化疗后头发能够再生，帮助患者处理脱发(戴帽或假发套)来提高生活质量。
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2.3.6心脏毒性的护理 心脏毒性表现为心电图异党，心动过速，心律不齐，甚至心力衰竭，故凡老年及心脏病者，有纵隔、心包放疗史的患者应慎用或减量。并密切观察心率、心律、血压变化，及时报告医生予以处理。
3结果
经紫杉醇联合化疗后，50例中10例完全缓解(CR)，18例部分缓解(PR)，CR+PR达50%，与文献[4]报道较接近。化疗
期间隔严重过敏1例，骨髓抵制10例，心脏毒性3例，神经毒草性15例，消化道反应20例，脱发17例，肝功能损害8例，继发感染2例。
参考文献
[1] 王晓春，乔树兵.紫杉醇注射菠静滴致严重休克1例[J]. 实用诊断与治疗杂志，2005，8(8)：635.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2003.343~348.
[3] 程朋.紫杉醇治疗肝癌6例临床观察[J]. 西南国防医约，1999，9(5)：281.
[4] 孙汀茹，孙燕.紫杉醇治疗非小细胞[J]. 中国新药杂志，1996，5(4)：247., http://www.100md.com(李三梅)
紫杉(别名紫素、泰素、特素、Taxol)类是由紫素的树干、树皮或针叶中提取或半合成的有效成分，具有高度亲脂性，不溶于水[1]。它是近年来应用于临床新床型抗微血抗癌药。它常作为小细胞肺癌的一线治疗和晚期乳腺部、食管癌的二线治疗。现对其毒副反进行观察和护理总结如下。
1临床资料
本组50例，其中男34例，女16例，35~70岁，平均54岁，肺癌35例，乳腺癌10例，食管癌5例。全部病例均有经病理或细胞学证实。
2护理体会
2.1 化疗前护理
2.1.1心理护理 患者由于缺乏化疗方面的知识，会出现恐惧、紧张、多虑甚至不信任的复杂心理，又可能担心自己不能耐受化疗。因此需耐心向患者及家属讲解化疗药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，以消除其不良心理影响，取得病人的配合。.
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2.1.2了解病人过敏史 化疗前询问病人有无药物过敏史及心脏病史，查血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图、全胸片。如有其他药物过敏史才应慎用。
2.1.3预防性用药因紫杉醇能引起较严重的并发症、过敏反应，故在给药前12小时和6小时服用地塞米松片l0mg，给药前30~60分钟肌注苯海拉明50mg，西米替丁400mg及地塞米松注射液l 0mg静推。
2.2化疗中护理
2.2.1严密观察病情变化，监测生命体征因紫杉醇可引起低血压和心率过缓，故在应用紫杉醇前、用药时，需连续监测生命体征的变化，特别是血压的变化：条件许可时心电监护。如心率减慢，面色苍白出冷汗应立即停止用药，用药时监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。
2.2.2严格控制滴速 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用药后2~3分钟[2]。因此要严密控制滴速，开始滴速宜慢约15滴/分 钟，若无不适，可将滴速调至45滴/分钟，一般在3小时内滴完。
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2.2.3防止药物外渗 通过中心静脉置管给药，给药前应先回抽有无回血，观察局部有无肿胀不适，固定敷贴有无脱落、潮湿。通过外周静脉给药时，密切观察静脉穿刺点及局部皮肤有无红、肿、痛。一旦发生渗漏，应立即停止滴注，并应用地塞米松注射液5mg+1%普鲁卡因5m1+生理盐水做局部封闭，本组无一例外渗。
2.3化疗后护理
2.3.1胃肠道反应的观察 会有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，给予对症处理的同时注意配合心理护理，告诉病人这是正常的化疗反应，不必担心，饮食以清淡、易消化且富有营养的食物，少量多餐。嘱家属积极配合安排患者平时偏爱的食物，以促进食欲，增强化疗的耐受力。
2.3.2骨髓抑制的护理由于化疗药物的毒副作用及病人体质的差异，本组病人均有不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少，应每周监测血常规1~2次。若患者白细胞低于3×109/L时，及时给予粒细胞集落刺激因子一特尔津150ug或300ug皮下注射，1次/天：促使白细胞迅速恢复：血小板低于20×109/L或有出血倾向可给予血小板输注。指导患者多食花生红外衣，减少活动量，不要出入人多的场所，限制探视人员，住单人病房，每日紫外线照射2次，防止交叉感染.嘱患者注意口腔及肛周卫生，便后温水清洗肛周。进行各项操作时动作要轻、稳，充分了解患者的血管情况，努力提高难度穿刺成功率；拔针时按压5~10分钟，避免或减少皮下出血。
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2.3.3神经毒性反应的观察与护理 毒性主要表现为全身或下肢肌肉、关节酸痛或跳痛，一般出现在输液后第2~3天可持续1周左右，向患者讲清发生的原因与可逆性，以消除患者顾虑，减轻心理负担。指导患者做被运动、肢体按摩，给予热敷、维生素B等口服或表脉注射，嘱其注意休息，注意保暖。
2.3.4肝功能损害的护理管理紫杉醇主要经肝脏代主向，肾脏清除率仅5%[3]。长期使用紫杉醇并不伴随着肝脏蓄积毒性，其所致转氨酶升高多为一过性，停药后可逐渐恢复。本组5例肝功能损害，经保肝治疗后，转氨酶均下降至正常；本组未见肾功能损害。
2.3.5脱发反应的护理 脱发反应严重且速度快，Ⅱ~Ⅲ级脱发可占95%，一秀在化疗15天左右。这是其他化疗药所不多见。50例均有不同程度的脱发。脱发使患者的形象改变，生活质量降低。因此应注意引导患者正确对待脱发。告知脱发的原因的性质，让其明白停睛化疗后头发能够再生，帮助患者处理脱发(戴帽或假发套)来提高生活质量。
, 百拇医药
2.3.6心脏毒性的护理 心脏毒性表现为心电图异党，心动过速，心律不齐，甚至心力衰竭，故凡老年及心脏病者，有纵隔、心包放疗史的患者应慎用或减量。并密切观察心率、心律、血压变化，及时报告医生予以处理。
3结果
经紫杉醇联合化疗后，50例中10例完全缓解(CR)，18例部分缓解(PR)，CR+PR达50%，与文献[4]报道较接近。化疗
期间隔严重过敏1例，骨髓抵制10例，心脏毒性3例，神经毒草性15例，消化道反应20例，脱发17例，肝功能损害8例，继发感染2例。
参考文献
[1] 王晓春，乔树兵.紫杉醇注射菠静滴致严重休克1例[J]. 实用诊断与治疗杂志，2005，8(8)：635.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2003.343~348.
[3] 程朋.紫杉醇治疗肝癌6例临床观察[J]. 西南国防医约，1999，9(5)：281.
[4] 孙汀茹，孙燕.紫杉醇治疗非小细胞[J]. 中国新药杂志，1996，5(4)：247., http://www.100md.com(李三梅)