综述灾难创伤后应激障碍及其心理干预与护理(1)
中图分类号：R473.6文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0018-05
2008年5月12日汶川地震，由于其突发性与剧烈性，导致十几万群众伤亡，家园被毁，劫后余生的人们无论在生理上还是心理上都承受着超乎寻常的沉重压力，极易造成创伤后应激障碍(简称PTSD)。我们将这类威胁到个体的生命、身体或是精神世界的完整，带来异乎寻常痛苦的人生遭遇称为创伤性事件。创伤事件总体可概括为“天灾人祸”，属于自然灾害即“天灾” 的主要有地震、海啸、飓风、火山爆发、水灾等，这些灾害中的绝人多数迄今尚难为人类所征服，如汶川地震、唐山大地震、印尼海啸等；另一方面属于各种人为的灾害即“人祸”，造成的伤苦不可忽视，如战争、海难、火灾、爆炸、骚乱、道路交通事故、恐怖暴力等。
人类的历是多灾多难的历史，我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一，一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人，死亡数千人。故创伤后应激障碍作为灾害的严重影响之一，具有相当的研究价值。如何针对创伤后应激障碍症候群开展心理干预与心理护理对社会具有重要意义，也是社会灾害应急管理能力的重要体现。
1创伤后应激障碍的定义与诊断标准
1.1创伤后应激障碍的定义
创伤后应激障碍PTSD是一个新概念，但世界上第一篇关于这类障碍的文章是17世纪英国著名记者Samuel Pepys对1666年伦敦大火以及大火幸存者的描述。1994年，美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅵ)[1]把创伤性应激反应定义为人类在面对心理创伤时，表现出的急性和慢性的心理病理反应的后果；创伤性应激障碍属于焦虑障碍一类中，分别被称为急性应激障碍(acute stress disorder，ASD)和创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)。在国际疾病分类第10版(ICD-10)[2]中分别被称为急性应激反应(F43.0)和创伤后应激障碍(F43.1)。在中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-3)[3]中归为应激相关的障碍(41.0)中的急性应激障碍(41.1)和创伤后应激障碍(41.2)。
1.2创伤性应激障碍的诊断与临床特征
1.2.1 ASD的诊断和临床特征
急性应激障碍(acutest ressdi sorder，ASD)：特征是个体暴露于严重的创伤性事件后一个月内，表现出来的焦虑症状、分离性症状、和其他症状的发生和发展。经过2年的跟踪调查，Harvey等[4]报道，80%最初诊断为ASD者在6个月后发生了PTSD，而40%在6个月后发生PTSD的患者和27%在2年后发生PTSD的患者，最初并没有达到ASD的诊断标准。且有数据表明ASD如果处理不当有20%~50%的人可转为PTSD。
1.2.2 PTSD的诊断与临床特征
PTSD的诊断标准和临床特征
1.2.2.1个体经历创伤事件包括：①亲身经历了创伤事件；②目击了他人死亡、受伤的创伤事件；③意外地获悉了家人或挚友的突然死亡、严重受伤等事件。
1.2.2.2 创伤体验的持续性重现症状，至少符合下述5项中的1项：①反复出现的闯入性痛苦回忆；②反复做类似事件的噩梦；③闪现各种幻觉或使人脱离现实的幻想；④类似于创伤事件某方面的内源性或外源性暗示导致强烈的精神痛苦；⑤暴露于类似的创伤事件时出现生理反应。
1.2.2.3 持续性的回避与整体情感反应麻木症状，至少符合下述7项中的3项：
①回避与创伤事件有关的想法、对话和情感；② 尽力回避参加有可能引起创伤回忆的活动、人物及地点；③ 不能回忆起创伤事件的重要方面或对创伤选择性遗忘；④ 对有意义的活动没有兴趣；⑤感到孤独，同他人格格不入，难以沟通和交流，觉得他人很陌生；⑥抑郁和麻木的情感，交往减少，待人冷淡；⑦幻想有一段没有职业、家庭、子女和正常生活周期的未来。
1.2.2.4 持续性警觉增高症状、只要有下述5项中的2项，且这些症状在创伤事件之前是不存在的：①入睡困难，或睡得不深；②情绪烦躁，易激惹或易发怒；③注意力不集中；④因真实的或想象出来的威胁，经常处于高度戒备状态；⑤对小的或没有威胁的刺激表现出夸张的反应。
1.2.2.5 要诊断PTSD，上述(2)，(3)和(4)中的症状必须持续一个月以上方可。
(6)这些症状可导致明显的临床痛苦或在社会、职业以及其它生活领域的功能受损。
同时，DSM-IV将PTSD分为三型：急性型(病程短于3个月)，慢性型(病程3个月或更长)、迟发型(创伤性事件发生6个月之后才出现症状)。
另外儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫。
2创伤后应激障碍的流行病学资料
创伤性应激障碍的发生率(prevalence of traumatic disorder)随着创伤性事件类型的不同和研究样本的不同，以及研究时所依据诊断标准的不同而各不相同。
人群中的PTSD的发生率：对PTSD的调查国内外已有很多文献，其发生率各家报导差异很大，据美国精神病协会(American Psy.chialry Association，APA)统计，美国PTSD的人群总体患病率为l一14%，平均为8%，个体终生患病危险性达3—58%。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%，而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%，这可能与文化背景、灾害特点、研究方法的不同有关。总体而言，一般人群中PTSD的终生患病率是7.8%，女性为10.4%.男性为5.4%，女性约是男性的2倍[5]。
不同的创伤事件可能导致不同的PTSD的发生率：Madakasia等人对自然灾害后的PTSD进行了研究，结果发现不同灾害后的PTSD的患病率均超过30%。Galea 等[6]报道受灾人群PTSD的患病率为30%-60%，救灾人员PTSD的患病率为5%-20%。张本[7]等人报告(CCMD-2-R)唐山地震后57例孤儿样本中PTSD的发生率为23%。赵丞智等人[8]报告(DSM-Ⅳ)，张北地震后17个月时13-15岁受灾青少年PTSD的发生率为9.4%。高岚[9]等人报告洪水后3个月18-60岁受灾者PTSD的总体发生率为7.9%。1991年菲律宾Mt.Pinatubo火山爆发，6年后14%符合抑郁症27.6%符合PTDS。2001年世贸中心发生“9.11”恐怖袭击后发生1-2月后，曼哈顿全岛PTSD发病率达到了7.5%。
从创伤事件后发生PTSD的时间分布来看PTSD的发生率：随着时间的推移，其发生率下降，且相当比例的PTSD患者症状趋于缓解，但也有学者认为PTSD患者的某些症状可能持续终生。不同创伤事件后PTSD的时间分布如下：飓风：Andrewh飓风后3个月、7个月、10个月儿童的PTSD的发病率分别为86%、76%和69%[10]。洪灾：North等[11]报告St.louis地区洪灾4个月和6个月后，洪灾受害者中PTSD的发病率分别为22%和16%。
3病因学与心理社会易感因素, 百拇医药
2008年5月12日汶川地震，由于其突发性与剧烈性，导致十几万群众伤亡，家园被毁，劫后余生的人们无论在生理上还是心理上都承受着超乎寻常的沉重压力，极易造成创伤后应激障碍(简称PTSD)。我们将这类威胁到个体的生命、身体或是精神世界的完整，带来异乎寻常痛苦的人生遭遇称为创伤性事件。创伤事件总体可概括为“天灾人祸”，属于自然灾害即“天灾” 的主要有地震、海啸、飓风、火山爆发、水灾等，这些灾害中的绝人多数迄今尚难为人类所征服，如汶川地震、唐山大地震、印尼海啸等；另一方面属于各种人为的灾害即“人祸”，造成的伤苦不可忽视，如战争、海难、火灾、爆炸、骚乱、道路交通事故、恐怖暴力等。
人类的历是多灾多难的历史，我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一，一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人，死亡数千人。故创伤后应激障碍作为灾害的严重影响之一，具有相当的研究价值。如何针对创伤后应激障碍症候群开展心理干预与心理护理对社会具有重要意义，也是社会灾害应急管理能力的重要体现。
1创伤后应激障碍的定义与诊断标准
1.1创伤后应激障碍的定义
创伤后应激障碍PTSD是一个新概念，但世界上第一篇关于这类障碍的文章是17世纪英国著名记者Samuel Pepys对1666年伦敦大火以及大火幸存者的描述。1994年，美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅵ)[1]把创伤性应激反应定义为人类在面对心理创伤时，表现出的急性和慢性的心理病理反应的后果；创伤性应激障碍属于焦虑障碍一类中，分别被称为急性应激障碍(acute stress disorder，ASD)和创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)。在国际疾病分类第10版(ICD-10)[2]中分别被称为急性应激反应(F43.0)和创伤后应激障碍(F43.1)。在中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-3)[3]中归为应激相关的障碍(41.0)中的急性应激障碍(41.1)和创伤后应激障碍(41.2)。
1.2创伤性应激障碍的诊断与临床特征
1.2.1 ASD的诊断和临床特征
急性应激障碍(acutest ressdi sorder，ASD)：特征是个体暴露于严重的创伤性事件后一个月内，表现出来的焦虑症状、分离性症状、和其他症状的发生和发展。经过2年的跟踪调查，Harvey等[4]报道，80%最初诊断为ASD者在6个月后发生了PTSD，而40%在6个月后发生PTSD的患者和27%在2年后发生PTSD的患者，最初并没有达到ASD的诊断标准。且有数据表明ASD如果处理不当有20%~50%的人可转为PTSD。
1.2.2 PTSD的诊断与临床特征
PTSD的诊断标准和临床特征
1.2.2.1个体经历创伤事件包括：①亲身经历了创伤事件；②目击了他人死亡、受伤的创伤事件；③意外地获悉了家人或挚友的突然死亡、严重受伤等事件。
1.2.2.2 创伤体验的持续性重现症状，至少符合下述5项中的1项：①反复出现的闯入性痛苦回忆；②反复做类似事件的噩梦；③闪现各种幻觉或使人脱离现实的幻想；④类似于创伤事件某方面的内源性或外源性暗示导致强烈的精神痛苦；⑤暴露于类似的创伤事件时出现生理反应。
1.2.2.3 持续性的回避与整体情感反应麻木症状，至少符合下述7项中的3项：
①回避与创伤事件有关的想法、对话和情感；② 尽力回避参加有可能引起创伤回忆的活动、人物及地点；③ 不能回忆起创伤事件的重要方面或对创伤选择性遗忘；④ 对有意义的活动没有兴趣；⑤感到孤独，同他人格格不入，难以沟通和交流，觉得他人很陌生；⑥抑郁和麻木的情感，交往减少，待人冷淡；⑦幻想有一段没有职业、家庭、子女和正常生活周期的未来。
1.2.2.4 持续性警觉增高症状、只要有下述5项中的2项，且这些症状在创伤事件之前是不存在的：①入睡困难，或睡得不深；②情绪烦躁，易激惹或易发怒；③注意力不集中；④因真实的或想象出来的威胁，经常处于高度戒备状态；⑤对小的或没有威胁的刺激表现出夸张的反应。
1.2.2.5 要诊断PTSD，上述(2)，(3)和(4)中的症状必须持续一个月以上方可。
(6)这些症状可导致明显的临床痛苦或在社会、职业以及其它生活领域的功能受损。
同时，DSM-IV将PTSD分为三型：急性型(病程短于3个月)，慢性型(病程3个月或更长)、迟发型(创伤性事件发生6个月之后才出现症状)。
另外儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫。
2创伤后应激障碍的流行病学资料
创伤性应激障碍的发生率(prevalence of traumatic disorder)随着创伤性事件类型的不同和研究样本的不同，以及研究时所依据诊断标准的不同而各不相同。
人群中的PTSD的发生率：对PTSD的调查国内外已有很多文献，其发生率各家报导差异很大，据美国精神病协会(American Psy.chialry Association，APA)统计，美国PTSD的人群总体患病率为l一14%，平均为8%，个体终生患病危险性达3—58%。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%，而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%，这可能与文化背景、灾害特点、研究方法的不同有关。总体而言，一般人群中PTSD的终生患病率是7.8%，女性为10.4%.男性为5.4%，女性约是男性的2倍[5]。
不同的创伤事件可能导致不同的PTSD的发生率：Madakasia等人对自然灾害后的PTSD进行了研究，结果发现不同灾害后的PTSD的患病率均超过30%。Galea 等[6]报道受灾人群PTSD的患病率为30%-60%，救灾人员PTSD的患病率为5%-20%。张本[7]等人报告(CCMD-2-R)唐山地震后57例孤儿样本中PTSD的发生率为23%。赵丞智等人[8]报告(DSM-Ⅳ)，张北地震后17个月时13-15岁受灾青少年PTSD的发生率为9.4%。高岚[9]等人报告洪水后3个月18-60岁受灾者PTSD的总体发生率为7.9%。1991年菲律宾Mt.Pinatubo火山爆发，6年后14%符合抑郁症27.6%符合PTDS。2001年世贸中心发生“9.11”恐怖袭击后发生1-2月后，曼哈顿全岛PTSD发病率达到了7.5%。
从创伤事件后发生PTSD的时间分布来看PTSD的发生率：随着时间的推移，其发生率下降，且相当比例的PTSD患者症状趋于缓解，但也有学者认为PTSD患者的某些症状可能持续终生。不同创伤事件后PTSD的时间分布如下：飓风：Andrewh飓风后3个月、7个月、10个月儿童的PTSD的发病率分别为86%、76%和69%[10]。洪灾：North等[11]报告St.louis地区洪灾4个月和6个月后，洪灾受害者中PTSD的发病率分别为22%和16%。
3病因学与心理社会易感因素, 百拇医药