脊柱骨折手术的护理配合
中图分类号：R61文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0136-02
脊柱外科技术的进步使脊柱骨折的治疗出现了理念上和方法上的变化。椎弓根螺钉固定技术的应用、脊柱外科手术的微创化等技术在脊柱外科的应用极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。与此同时，脊柱新技术的应用也需要新的护理理念和完善的护理措施来支持，如何加强手术护理，是当前脊柱外科手术中应该认真面对的课题。有鉴于此，本文针对脊柱骨折手术，结合作者多年的临床护理经验，详细地阐述和讨论脊柱骨折手术的护理配合方法，为手术的顺利进行莫定基础，现汇报如下：
1临床资料
本组病人84例，其中男59例，女25例，年龄从19~59岁，平均年龄40.7岁；主要致伤原因包括高度坠落伤39例，交通事故45例。84例脊柱创伤中，有颈椎损伤11例，胸椎损伤8例，胸腰椎骨折损伤35例，腰椎损伤30例。合并躯体其他部位损伤27例，其中多处合并伤7例，颅脑损伤11例，血气胸7例，腹部实质脏器伤6例，四肢骨折19例，骨盆损伤11例。
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2脊柱骨折手术治疗的护理配合
2.1术前配合
2.1.1患者的搬动和运输
脊柱骨折患者的搬动和运输至关重要，不恰当的搬动会造成患者脊柱损伤进一步恶化，甚至出现脊髓或马尾神经损伤症状加重、骨折椎体周围血管和韧带的损伤加重。脊柱骨折患者搬动时需多人共同协作，平托患者腰部将患者从手术推车平移至手术床，或使用带轮轴的脊柱患者平移板将患者转运至手术床。应尽量避免让患者自行移动、或者粗暴及不合理的搬运。
2.1.2建立静脉通路
脊柱骨折患者的输液途径一般采用挠静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较大的手术可采用颈内静脉穿刺、中心静脉压监测。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉、术中给药、补液、输血，以及患者出现危症时实施抢救极为重要的一项保障措施。一般脊柱骨折手术都需要首先建立1条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。
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2.1.3协助麻醉医师完成麻醉
脊柱骨折手术一般采用气管插管全身麻醉方式。麻醉诱导期时，巡回护士应密切配合麻醉医师，协助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手术体位护理
脊柱骨折手术常用的手术体位为俯卧位和侧卧位。患者在完成麻醉后，须更换体位为手术体位—俯卧位或侧卧位，一般需在麻醉医师、巡回护士和医生的共同协作下来完成。因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
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因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
2.2术中配合
脊柱骨折手术过程复杂，器械护士要在手术前根据手术医师的手术方案熟悉患者病情、麻醉方式、手术体位以及具体的手术步骤，掌握术中应用的脊柱特殊器械的功能和使用。术中密切观察手术进程，主动、及时、准确地传递器械，以协助手术医师顺利完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。
2.2.1器械护士配合要点：与手术医生进行密切配合，按不同部位手术准备相应的手术器械和内固定器材：并进行术前、术后的登记和清点，避免遗漏，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等数目，整理器械台，保持器械台整洁有序。严格无菌操作尤其是对内植入物的管理，避免其长时间暴露，使用前更换手套。集中精力轻柔敏捷地传递物品，密切配合医生，以缩短手术时间，减少出血、减少并发症的发生。
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2.2.2巡回护士配合要点：协助麻醉医生密切观察病情，正确执行医嘱，减少人员走动，控制手术间人数，监督手术人员的无菌操作，内固定器械现用现拆，及时提供术中所需物品，正确操作C臂机，使用时加用无菌套，切口加盖无菌巾，穿好铅衣注意X射线的自我防护，调节好动力系统的参数。此外，巡回护士应向神志清醒病人介绍手术环境，手术方法及配合，要求简述手术及麻醉过程，注意事项，介绍成功病例等，做好病人和家属的解释工作，消除病人的疑虑，减轻病人对手术的焦虑和恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其更好地配合手术，以达到最佳的配合状态，针对病人可能出现的焦虑、失虑、情绪失控等潜在护理问题，进行心理疏导。
2.2.3器械护士配合步骤：常规消毒辅巾后，正确连接各仪器导线，接通电源，使之处于正常工作状态。器械护士在对椎体内神经血管保护时，要递湿纱垫及包裹纱布的拉钩进行保护；在定位病变椎体位置时，应递金属针头插入病变椎体，器械护士要及时协助术者止血，保持术野清晰。配合手术医生置入固定器械，复位固定。一些情况下，尚需准备医用尘物蛋白胶喷洒于硬膜囊外以减少术后硬膜囊粘连、防止脑脊液漏和局部止血。准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师准备椎体损伤节段植骨床的制备，修剪局部椎管减压所得骨质以及从自体骼骨所切取的骨质为手术医师需要的形状，在局部冲洗、止血后协助手术医师完成局部植骨操作。安装内固定横向连接装置，配合手术医师放置引流管、分层缝合手术切口并无菌包扎。
3结论
结合多年的手术室护理经验，总结和分析了脊柱骨折手术的护理特点和护理方法.分别从患者的搬动和运输、建立静脉通路、协助麻醉医师完成麻醉、手术体位护理和术中配合等方面，详细的阐述了脊柱手术的护理配合方法，为手术治疗脊柱骨折患者提供了护理保障。, http://www.100md.com
脊柱外科技术的进步使脊柱骨折的治疗出现了理念上和方法上的变化。椎弓根螺钉固定技术的应用、脊柱外科手术的微创化等技术在脊柱外科的应用极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。与此同时，脊柱新技术的应用也需要新的护理理念和完善的护理措施来支持，如何加强手术护理，是当前脊柱外科手术中应该认真面对的课题。有鉴于此，本文针对脊柱骨折手术，结合作者多年的临床护理经验，详细地阐述和讨论脊柱骨折手术的护理配合方法，为手术的顺利进行莫定基础，现汇报如下：
1临床资料
本组病人84例，其中男59例，女25例，年龄从19~59岁，平均年龄40.7岁；主要致伤原因包括高度坠落伤39例，交通事故45例。84例脊柱创伤中，有颈椎损伤11例，胸椎损伤8例，胸腰椎骨折损伤35例，腰椎损伤30例。合并躯体其他部位损伤27例，其中多处合并伤7例，颅脑损伤11例，血气胸7例，腹部实质脏器伤6例，四肢骨折19例，骨盆损伤11例。
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2脊柱骨折手术治疗的护理配合
2.1术前配合
2.1.1患者的搬动和运输
脊柱骨折患者的搬动和运输至关重要，不恰当的搬动会造成患者脊柱损伤进一步恶化，甚至出现脊髓或马尾神经损伤症状加重、骨折椎体周围血管和韧带的损伤加重。脊柱骨折患者搬动时需多人共同协作，平托患者腰部将患者从手术推车平移至手术床，或使用带轮轴的脊柱患者平移板将患者转运至手术床。应尽量避免让患者自行移动、或者粗暴及不合理的搬运。
2.1.2建立静脉通路
脊柱骨折患者的输液途径一般采用挠静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较大的手术可采用颈内静脉穿刺、中心静脉压监测。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉、术中给药、补液、输血，以及患者出现危症时实施抢救极为重要的一项保障措施。一般脊柱骨折手术都需要首先建立1条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。
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2.1.3协助麻醉医师完成麻醉
脊柱骨折手术一般采用气管插管全身麻醉方式。麻醉诱导期时，巡回护士应密切配合麻醉医师，协助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手术体位护理
脊柱骨折手术常用的手术体位为俯卧位和侧卧位。患者在完成麻醉后，须更换体位为手术体位—俯卧位或侧卧位，一般需在麻醉医师、巡回护士和医生的共同协作下来完成。因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
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因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。
2.2术中配合
脊柱骨折手术过程复杂，器械护士要在手术前根据手术医师的手术方案熟悉患者病情、麻醉方式、手术体位以及具体的手术步骤，掌握术中应用的脊柱特殊器械的功能和使用。术中密切观察手术进程，主动、及时、准确地传递器械，以协助手术医师顺利完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。
2.2.1器械护士配合要点：与手术医生进行密切配合，按不同部位手术准备相应的手术器械和内固定器材：并进行术前、术后的登记和清点，避免遗漏，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等数目，整理器械台，保持器械台整洁有序。严格无菌操作尤其是对内植入物的管理，避免其长时间暴露，使用前更换手套。集中精力轻柔敏捷地传递物品，密切配合医生，以缩短手术时间，减少出血、减少并发症的发生。
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2.2.2巡回护士配合要点：协助麻醉医生密切观察病情，正确执行医嘱，减少人员走动，控制手术间人数，监督手术人员的无菌操作，内固定器械现用现拆，及时提供术中所需物品，正确操作C臂机，使用时加用无菌套，切口加盖无菌巾，穿好铅衣注意X射线的自我防护，调节好动力系统的参数。此外，巡回护士应向神志清醒病人介绍手术环境，手术方法及配合，要求简述手术及麻醉过程，注意事项，介绍成功病例等，做好病人和家属的解释工作，消除病人的疑虑，减轻病人对手术的焦虑和恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其更好地配合手术，以达到最佳的配合状态，针对病人可能出现的焦虑、失虑、情绪失控等潜在护理问题，进行心理疏导。
2.2.3器械护士配合步骤：常规消毒辅巾后，正确连接各仪器导线，接通电源，使之处于正常工作状态。器械护士在对椎体内神经血管保护时，要递湿纱垫及包裹纱布的拉钩进行保护；在定位病变椎体位置时，应递金属针头插入病变椎体，器械护士要及时协助术者止血，保持术野清晰。配合手术医生置入固定器械，复位固定。一些情况下，尚需准备医用尘物蛋白胶喷洒于硬膜囊外以减少术后硬膜囊粘连、防止脑脊液漏和局部止血。准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师准备椎体损伤节段植骨床的制备，修剪局部椎管减压所得骨质以及从自体骼骨所切取的骨质为手术医师需要的形状，在局部冲洗、止血后协助手术医师完成局部植骨操作。安装内固定横向连接装置，配合手术医师放置引流管、分层缝合手术切口并无菌包扎。
3结论
结合多年的手术室护理经验，总结和分析了脊柱骨折手术的护理特点和护理方法.分别从患者的搬动和运输、建立静脉通路、协助麻醉医师完成麻醉、手术体位护理和术中配合等方面，详细的阐述了脊柱手术的护理配合方法，为手术治疗脊柱骨折患者提供了护理保障。, http://www.100md.com