[摘要] 目的探讨护理记录存在的问题，以便更好的避免和减少医患纠纷。方法全年5549份病例，对其书写质量进行分析和探索。结果认识到护理记录中涉及的法律责任问题，有利于护理质量的提高，减少法律纠纷。结论记录时字迹清楚，避免涂改，护理措施落实后要有效果记录，应重视护理记录涉及的法律责任问题，促进护理工作的发展。

    [关键词]护理 终末 分析

    中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0161-02

    护理观察记录是护士根据医嘱和病人对病情及住院期间护理过程的客观记录，是临床工作的第一手资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据之一，还是护患双方的举证依据[1]。护理记录单是处理医疗纠纷和事故的重要法律文书。因此，写好护理记录，是护理工作者的一项重要责任。并且，医疗护理文件书写质量的优劣，将直接反映出医院医疗护理质量水平。我院自实行护理工作全面质量管理工作以来，我们常重视护理记录终末质量的评定。按照吉林省卫生厅的标准 ......