重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的观察与护理(1)
[关键词]非小细胞肺癌 重组人凋亡素2配体 护理
中图分类号：R734.2文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0041-03
近年，随着现代生物技术的发展，生物治疗已显日趋重要，已经逐渐成为与手术、化疗和放疗并驾齐驱的治疗肿瘤的有效手段了「1」。重组人凋亡素2配体(rH-Apo2L)是通过基因工程研制的一种抗肿瘤生物制剂—细胞凋亡诱导剂，有169种氨基酸组成，分子量为19.6kDa。rH-Apo2L识别癌细胞并将诱导其凋亡(直接杀死)的机理是通过与细胞表面的死亡受体相结合启动细胞凋亡的信号传导，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，而对正常细胞无影响，产生抗肿瘤作用。目前rH-Apo2L临床上已进入Ⅱ期临床研究，联合长春瑞滨、顺铂(NP化疗方案)治疗晚期非小细胞肺癌。我科于2007年9月~2008年3月采用重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌3例，共计9次。现将临床观察与护理总结报道如下。
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1对象与方法
1.1对象：
我科于2007年9月~2008年3月采用rH-Apo2L联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺3例，均为首次初诊的晚期肺癌患者，均经病理学和(或)细胞学证实为非小细胞肺癌，且4周内未接受过其他的抗肿瘤治疗，其中鳞癌1例、腺癌2例；1例为Ⅲb期，2例为Ⅳ期；女1例，男2例；年龄在45岁~65岁。其中1 例完成4个周期，1例完成2个周期，1例完成3个周期的治疗，共计9次。
1.2方法
1.2.1皮内试验方法
患者首先进行rH-Apo2L的皮试(皮试液5μg /0.1ml)。rH-Apo2L的皮试液的配制如下：rH-Apo2L每安瓿(100μg)为例，注入生理盐水2ml，则每毫升含50μg；配置时需将溶液摇匀，取0.1ml内含5μg 的皮试液作皮内注射，观察30min后，判断试验结果。参照青霉素皮试的结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，硬块直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。
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1.2.2给药方法
rH-Apo2L的皮试阴性者才能接受该研究方案治疗1周期。rH-Apo2L药液配制剂量要准确，按体重75ug/kg-150ug/kg计算，加入生理盐水250ml中，匀速静脉点滴，滴注时间为2小时，同时给予心电监护，每天给药一次，连续给药14天，休息7天，21天为1周期，一般完成4个周期。长春瑞滨按体表面积25mg/m2计算，第1天、第8天使用；顺铂按体表面积30mg/m2计算，第1天~第3天连续使用。用药二周期后评价效果，如有病情进展或发生严重不良反应者就停止用药，病情部分缓解、完全缓解、疾病稳定可继续用药至6周期。
2结果
本组患者的皮试均阴性，3例患者中均安全完成本周期的用药治疗，其中1例完成4个周期治疗。2例患者因病情有进展后退出试验。轻度肝功能受损1例，占10%，其中总胆红素 26umol/L 、直接胆红素6umol/L 经口服熊胆胶囊 0.5g 三次/日和静脉滴注茵栀黄注射液后，6天后复查肝功能恢复正常。肾功能受损2例，占20%，肌酐umol/L、尿素 umol/L给予优质低蛋白饮食和复方a-酮酸片3粒3次/日口服后，6天后肾功能均恢复正常。轻度恶心、呕吐3例，占30%；骨髓抑制3例，占 30%其中Ⅰ度骨髓抑制2例、Ⅱ度骨髓抑制1例。脱发1例，占 10%；
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3护理
3.1心理护理
在临床护理工作中，护士不仅要做好患者躯体疾病的护理，还必需对患者的心理状态予以高度重视 「2」。对于初次治疗的患者，应根据患者的心理需求，要多与患者交流，减轻患者的恐惧心理，而且rH-Apo2L作为一种试验阶段的抗肿瘤新药，患者担心用药后会产生不良反应及药物的治疗作用是否有效，护士应给予心理疏导，告知患者虽然此药为试验阶段的抗肿瘤药，但是已经取得初步的疗效，已进入Ⅱ期的阶段，且不良反应轻，毒性低，用药是安全的，不必过于担心。用药前向患者及家属告知该药的作用、可能出现的不良反应时症状和体症、治疗过程中的注意事项，以及预防和应对措施。同时告知患者在治疗时给予心电监护，出现异常后会及时处理，消除患者的心理顾虑，以取得患者与家属的理。
3.2科研用药前的准备与告知
rH-Apo2L用药前先检查心电图、血常规、肝、肾功能均正常，无严重感染、消化道出血及其他严重的内科疾病后，病人依从性好，愿意并能遵守治疗期间的方案，签署书面的知情同意书，方可进行治疗。
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3.3不良反应观察与护理
3.3.1生物制剂过敏反应的观察与护理
rH-Apo2L为生物制剂，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。皮试液必须新鲜配制，过敏试验及注射前做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器)，皮试阴性者方可用药。rH-Apo2L一定要放置在2℃~8℃的冰箱内保存，在其外包装上写明患者的名字，严格按照无菌操作原则进行药液配制，剂量要准确，配置时生理盐水须沿瓶壁缓慢注入瓶内，并轻轻摇匀，防止上下剧烈摇动，产生气泡影响药物的活性。用药期间要严密观察及详细记录各种不良反应，先严格按化疗规定的顺序执行，长春瑞滨、顺铂滴注结束后给予rH-Apo2L静脉匀速滴注。首次用药时要严密观察，并做好过敏反应的预防。给予床旁心电监护每日10h，观察患者的体温、心率、心律、呼吸、SPO2的变化，同时观察患者有无畏寒、发热、乏力、头晕、皮肤潮红、瘙痒等症状。告诉患者如有心慌、胸闷、气急等症状应及时告诉医护人员。在治疗过程中，护士加强巡视，如出现房性早博、胸闷、心动过缓时，可调慢滴速为20滴/min，予吸氧等对症治疗，观察用药后0h、1/2h、2h、4h、6h、8h的体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。首次注射后，须观察30分钟以防发生迟缓过敏反应。
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3.3.2肝功能的监测本组有1例化疗后出现肝功能异常，用药期间定时监测患者肝功能，同时观察患者有无乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，遵医嘱予口服熊胆胶囊 0.5g 三次/日和静脉滴注茵栀黄注射液，同时嘱患者多卧床休息，避免疲劳，多食蔬菜、水果以补充足够的维生素，以适量的蛋白质、低脂肪、清淡饮食为宜，少食生冷、刺激性食物，忌暴饮暴食。
3.3.3恶心、呕吐的观察与护理本组有3例用药后出现恶心、呕吐。化疗前30分钟和化疗结束后分别给予5-羟色胺受体拮抗剂的静脉滴注，止吐作用强而持久。化疗当天早饭提前，晚饭延后，使胃排空的时间相对延长「3」，也可起到较好的疗效。同时鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐，且要注意食物的色、香、味，以促进病人的食欲。
3.3.4骨髓抑制的护理本组有3例病人化疗后出现骨髓抑制。定期查血常规，当白细胞计数<4.0×109/L时予口服利血生及芪氏升白胶囊；当白细胞计数<3.0×109/L时皮下注射粒细胞集落刺激因子；同时告诉病人要保持病室内空气流通，阳光充足，定时开窗通风。嘱病人饮食，饭后漱口，保持个人卫生，勤换内衣裤。避免外出和去人群密集的场所。
3.3.5肾功能的监测本组有2例化疗后出现肾功能异常。顺铂注射液较大剂量与连续用药后可以产生严重而持久的肾脏毒性「4」。常于顺铂点滴后30min给予速尿20mg静推，并告诉患者多饮水，每天饮水量达2000ml，加速排泄，减少药物在肾脏积聚。定期化验肾功能，当尿素、肌酐值升高时，遵医嘱予优质低蛋白饮食和口服复方a-酮酸片3粒 3次/日。告诉患者饮食中的蛋白质，必须是富含必需氨基酸的蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白如花生、豆类及其制品。待肾功能恢复正常后，再恢复正常饮食。, 百拇医药
中图分类号：R734.2文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0041-03
近年，随着现代生物技术的发展，生物治疗已显日趋重要，已经逐渐成为与手术、化疗和放疗并驾齐驱的治疗肿瘤的有效手段了「1」。重组人凋亡素2配体(rH-Apo2L)是通过基因工程研制的一种抗肿瘤生物制剂—细胞凋亡诱导剂，有169种氨基酸组成，分子量为19.6kDa。rH-Apo2L识别癌细胞并将诱导其凋亡(直接杀死)的机理是通过与细胞表面的死亡受体相结合启动细胞凋亡的信号传导，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，而对正常细胞无影响，产生抗肿瘤作用。目前rH-Apo2L临床上已进入Ⅱ期临床研究，联合长春瑞滨、顺铂(NP化疗方案)治疗晚期非小细胞肺癌。我科于2007年9月~2008年3月采用重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌3例，共计9次。现将临床观察与护理总结报道如下。
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1对象与方法
1.1对象：
我科于2007年9月~2008年3月采用rH-Apo2L联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺3例，均为首次初诊的晚期肺癌患者，均经病理学和(或)细胞学证实为非小细胞肺癌，且4周内未接受过其他的抗肿瘤治疗，其中鳞癌1例、腺癌2例；1例为Ⅲb期，2例为Ⅳ期；女1例，男2例；年龄在45岁~65岁。其中1 例完成4个周期，1例完成2个周期，1例完成3个周期的治疗，共计9次。
1.2方法
1.2.1皮内试验方法
患者首先进行rH-Apo2L的皮试(皮试液5μg /0.1ml)。rH-Apo2L的皮试液的配制如下：rH-Apo2L每安瓿(100μg)为例，注入生理盐水2ml，则每毫升含50μg；配置时需将溶液摇匀，取0.1ml内含5μg 的皮试液作皮内注射，观察30min后，判断试验结果。参照青霉素皮试的结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，硬块直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。
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1.2.2给药方法
rH-Apo2L的皮试阴性者才能接受该研究方案治疗1周期。rH-Apo2L药液配制剂量要准确，按体重75ug/kg-150ug/kg计算，加入生理盐水250ml中，匀速静脉点滴，滴注时间为2小时，同时给予心电监护，每天给药一次，连续给药14天，休息7天，21天为1周期，一般完成4个周期。长春瑞滨按体表面积25mg/m2计算，第1天、第8天使用；顺铂按体表面积30mg/m2计算，第1天~第3天连续使用。用药二周期后评价效果，如有病情进展或发生严重不良反应者就停止用药，病情部分缓解、完全缓解、疾病稳定可继续用药至6周期。
2结果
本组患者的皮试均阴性，3例患者中均安全完成本周期的用药治疗，其中1例完成4个周期治疗。2例患者因病情有进展后退出试验。轻度肝功能受损1例，占10%，其中总胆红素 26umol/L 、直接胆红素6umol/L 经口服熊胆胶囊 0.5g 三次/日和静脉滴注茵栀黄注射液后，6天后复查肝功能恢复正常。肾功能受损2例，占20%，肌酐umol/L、尿素 umol/L给予优质低蛋白饮食和复方a-酮酸片3粒3次/日口服后，6天后肾功能均恢复正常。轻度恶心、呕吐3例，占30%；骨髓抑制3例，占 30%其中Ⅰ度骨髓抑制2例、Ⅱ度骨髓抑制1例。脱发1例，占 10%；
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3护理
3.1心理护理
在临床护理工作中，护士不仅要做好患者躯体疾病的护理，还必需对患者的心理状态予以高度重视 「2」。对于初次治疗的患者，应根据患者的心理需求，要多与患者交流，减轻患者的恐惧心理，而且rH-Apo2L作为一种试验阶段的抗肿瘤新药，患者担心用药后会产生不良反应及药物的治疗作用是否有效，护士应给予心理疏导，告知患者虽然此药为试验阶段的抗肿瘤药，但是已经取得初步的疗效，已进入Ⅱ期的阶段，且不良反应轻，毒性低，用药是安全的，不必过于担心。用药前向患者及家属告知该药的作用、可能出现的不良反应时症状和体症、治疗过程中的注意事项，以及预防和应对措施。同时告知患者在治疗时给予心电监护，出现异常后会及时处理，消除患者的心理顾虑，以取得患者与家属的理。
3.2科研用药前的准备与告知
rH-Apo2L用药前先检查心电图、血常规、肝、肾功能均正常，无严重感染、消化道出血及其他严重的内科疾病后，病人依从性好，愿意并能遵守治疗期间的方案，签署书面的知情同意书，方可进行治疗。
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3.3不良反应观察与护理
3.3.1生物制剂过敏反应的观察与护理
rH-Apo2L为生物制剂，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。皮试液必须新鲜配制，过敏试验及注射前做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器)，皮试阴性者方可用药。rH-Apo2L一定要放置在2℃~8℃的冰箱内保存，在其外包装上写明患者的名字，严格按照无菌操作原则进行药液配制，剂量要准确，配置时生理盐水须沿瓶壁缓慢注入瓶内，并轻轻摇匀，防止上下剧烈摇动，产生气泡影响药物的活性。用药期间要严密观察及详细记录各种不良反应，先严格按化疗规定的顺序执行，长春瑞滨、顺铂滴注结束后给予rH-Apo2L静脉匀速滴注。首次用药时要严密观察，并做好过敏反应的预防。给予床旁心电监护每日10h，观察患者的体温、心率、心律、呼吸、SPO2的变化，同时观察患者有无畏寒、发热、乏力、头晕、皮肤潮红、瘙痒等症状。告诉患者如有心慌、胸闷、气急等症状应及时告诉医护人员。在治疗过程中，护士加强巡视，如出现房性早博、胸闷、心动过缓时，可调慢滴速为20滴/min，予吸氧等对症治疗，观察用药后0h、1/2h、2h、4h、6h、8h的体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。首次注射后，须观察30分钟以防发生迟缓过敏反应。
, http://www.100md.com
3.3.2肝功能的监测本组有1例化疗后出现肝功能异常，用药期间定时监测患者肝功能，同时观察患者有无乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，遵医嘱予口服熊胆胶囊 0.5g 三次/日和静脉滴注茵栀黄注射液，同时嘱患者多卧床休息，避免疲劳，多食蔬菜、水果以补充足够的维生素，以适量的蛋白质、低脂肪、清淡饮食为宜，少食生冷、刺激性食物，忌暴饮暴食。
3.3.3恶心、呕吐的观察与护理本组有3例用药后出现恶心、呕吐。化疗前30分钟和化疗结束后分别给予5-羟色胺受体拮抗剂的静脉滴注，止吐作用强而持久。化疗当天早饭提前，晚饭延后，使胃排空的时间相对延长「3」，也可起到较好的疗效。同时鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐，且要注意食物的色、香、味，以促进病人的食欲。
3.3.4骨髓抑制的护理本组有3例病人化疗后出现骨髓抑制。定期查血常规，当白细胞计数<4.0×109/L时予口服利血生及芪氏升白胶囊；当白细胞计数<3.0×109/L时皮下注射粒细胞集落刺激因子；同时告诉病人要保持病室内空气流通，阳光充足，定时开窗通风。嘱病人饮食，饭后漱口，保持个人卫生，勤换内衣裤。避免外出和去人群密集的场所。
3.3.5肾功能的监测本组有2例化疗后出现肾功能异常。顺铂注射液较大剂量与连续用药后可以产生严重而持久的肾脏毒性「4」。常于顺铂点滴后30min给予速尿20mg静推，并告诉患者多饮水，每天饮水量达2000ml，加速排泄，减少药物在肾脏积聚。定期化验肾功能，当尿素、肌酐值升高时，遵医嘱予优质低蛋白饮食和口服复方a-酮酸片3粒 3次/日。告诉患者饮食中的蛋白质，必须是富含必需氨基酸的蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白如花生、豆类及其制品。待肾功能恢复正常后，再恢复正常饮食。, 百拇医药