主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝技术在基层医院的应用及护理
[摘要] 主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大，自然预后极差的血管疾病，治疗该病难度大，风险性高。为了探讨主动脉夹层动脉瘤夹层腔内隔绝技术在基层医院应用的安全性和可行性。我们对主动脉夹层动脉瘤夹层腔内隔绝(血管内支架置入)术中护理进行总结，提出：手术前要做好充分的准备工作；手术中严格无菌技术和控制血压，保持舒张压稳定在60mmHg~70mmHg；防止血压不稳定造成血管破裂危及病人生命；手术后严密观察病情变化，严格用药剂量及速度，预防穿刺部出血等并发症的发生。
[关键词]夹层动脉瘤 夹层腔内隔绝 护理
中图分类号：R73文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0124-03
主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破损，高血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大，自然预后极差的血管疾病①。主要由高血压、损伤、某些先天性心血管疾患引起，急性主动脉夹层动脉瘤死亡率24h内40%②，48h内48%③，2周内70%③，据文献报道至2003年6月国内尚为见夹层动脉瘤血管内支架置入技术应用于临床的报道③，我院介入治疗中心于2004年6月以来对主动脉夹层动脉瘤成功的实施了夹层动脉瘤夹层腔内隔绝(血管内支架置入)术。取得了满意的效果。现报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
一般资料：本组手术6例，6例患者均为男性，其中位于胸主动脉段4例、腹主动脉段1例、腹主动脉并双侧髂总动脉1例，年龄在46岁~74岁，平均年龄58、6岁。典型病例：患者男性、46岁，个体业主。因无诱因突发腰背部剧烈疼痛伴大汗淋漓4小时，于2004年5月26日夜间2点40min左右急诊入院，经彩色多普勒和增强CT检查确诊为主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹腔位于主动脉弓下延伸至右髂动脉。既往有高血压病史3年，入院时血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
2介入治疗过程
常规消毒铺单后，先切开左侧肱动脉，导入5F猪尾巴造影导管，造影显示真假腔，内膜破裂口位置及主动脉大分支的血液供应情况，再切开右侧股动脉，导入5Fcobra管造影，交换260cm超硬超滑导丝缓慢导入支架置入系统，透视显示支架位置对位准确后缓慢地退出支架外套管，使支架缓慢膨胀，再次造影观察支架安放位置及造影剂是否流入夹层。
, 百拇医药
3手术前准备工作
3.1手术前将手术房间用紫外线消毒60~90min。
3.2 测试除颤监护仪的性能，处应急状态备用。
3.3 测试冷光手术灯和微量泵的性能。测试V26多通道监护仪性能，特别注意有创血压及血氧饱和度(spo2)通道。
3.4无菌物品准备
3.4.1.常规人工心脏起搏器置入器械和常规骨科下肢手术敷料，另加下列特殊物品：血管手术剪1把、弯眼科剪1把、血管缝合持针器2把、血管阻断钳(大哈巴狗)2把、弯精细血管钳6把、直精细血管钳2把、血管手术镊2把、艾力斯钳2把，乳突牵开器2把，8×20三角针和圆针各2个，边缘光滑的手套皮圈4个，0/5、0/6、prolene线各1包，1号和4号慕丝缝合线各1包。
, http://www.100md.com
3.4.2.介入导管准备：常规造影导管另加180cm白泥鳅导丝1条、260cm超硬超滑导丝1条、血管内支架在造影后再决定其型号和数量。
3.5 心理护理：由于患者多数是无明诱因突然发病，思想上难以接受，由健康人突然放下工作住进医院，不能很快的角色转换，加之患者对该疾病知识缺乏了解，疾病治疗复杂、治疗费用高等，病人表现出烦躁不安，血压升高170/100mmHg左右。手术护士应于手术前一日探视病人，主动热情地和病人进行沟通，向患者解释介入治疗的必要性、手术医生精湛的治疗技术、先进的医疗设备以及治疗的简单步骤，介绍成功手术病人的情况，解除恐惧心理和对预后的担心，取得病人的合作。避免过于紧张而导致血压继续升高影响治疗效果甚至放弃手术。
4介入治疗手术护理
4.1 介入治疗术前护理：
4.1.1 人文关爱：病人进入介入治疗室后，护士及时遮盖病人，同时主动热情地和病人进行沟通，向患者解释介入治疗室的环境忽然先进的医疗设备以及治疗的简单步骤，解除恐惧心理和对预后的担心，取得病人的合作。
, 百拇医药
4.1.2 用18G静脉留置针输液，开放4路有效输液通道，保证治疗过程中输液、降压、抗凝、和麻醉用药。
4.1.3. V26多通道监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
4.1.4 麻醉的配合：协助麻醉师做挠动脉切开和连接有创血压，快速平稳的诱导，使病人尽快进入麻醉状态，连接异丙酚、硝普钠、肝素钠于微量泵，按照要求设置输注速度。
4.1.5 留置导尿，记录尿量。
4.2 介入治疗术中护理
4.2.1 洗手护士
4.2.1.1 洗手护士提前30min洗手，用2500单位/500ml肝素生理盐水冲洗管道3遍。
, 百拇医药 4.2.1.2 备4个边缘光滑的乳胶手套圈在游离肱动脉和股动脉时牵引用。
4.2.1.3 在切开游离左肱动脉后，用蚊式钳夹住乳胶手套牵引带分别牵引近心端和远心端，用血管剪剪开肱动脉，插入白泥鳅导丝导入猪尾巴造影管造影，显示病变部位，决定支架置入后再做右股动脉切开，此时用生理盐水纱布覆盖肱动脉处切口。
4.2.1.4 切开股动脉处皮肤，游离出股动脉后用乳突牵开器显露股动脉，用同样的方法牵引股动脉。
4.2.1.5 用2把哈巴狗钳阻断股动脉近心端和远心端，血管剪剪开股动脉，插入白泥鳅导丝导入5Fcobra管再次造影，决定所用支架的型号；
4.2.1.6 巡回护士按照要求打开260cm超硬超滑导丝和型号合适的血管支架置入系统装置，此时，洗手护士应把器械车推至手术床尾和手术床相连接，避免导丝和支架置入系统污染。
, http://www.100md.com
4.2.1.7 协助手术者慢慢插入超硬导丝，再轻轻导入支架置入系统，透视显示支架位置正常后，洗手护士协助慢慢退出支架置入系统外套管，支架膨胀后，再次造影显示无造影剂流入夹层，拔除支架置入系统外套管，肱动脉用0/6、股动脉用0/4prolene线缝合血管，放开哈巴狗钳观察无出血后清点无创伤缝合针，无误后逐层缝合。
4.2.2 巡回护士
4.2.2.1 整个手术过程中严密观察患者的生命体征、尿的颜色和量、双下肢皮肤温度和足背动脉波动，及时供应手术过程中所需要的各种物品。
4.2.2.2 保持各静脉通道通畅，特别注意降血压药物的泵入流速。
4.2.2.3 督促和执行术中各项无菌操作。
4.2.2.4 巡回护士要注意降压药物的避光使用。
, http://www.100md.com
4.2.2.5 详细记录介入手术护理记录单，如：手术前后生命体征、手术中用药量和时间、病情变化、抢救措施等。
4.3 介入治疗术后护理：
4.3.1 手术结束后巡回护士从静脉给予鱼精蛋白25mg，肝素钠和鱼精蛋白之比一般为1：1。
4.3.2 倒掉尿液，将尿量记录在麻醉单上；
4.3.3 体位与制动：向值班人员及病人家属仔细交代手术后注意点，病人术后平卧位，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫穿刺点6小时，绝对卧床24小时，注意观察穿刺点有无出血征象，发现问题及时向值班医生汇报并采取紧急处理措施。
5注意事项
5.1 手术过程中巡回护士应严密观察病情变化，特别是置入支架前的血压变化，此时动脉血压应控制在舒张压60mmHg~70mmHg，保持稳定，避免血压过高时支架置入系统前端损伤血管引起大出血。
, http://www.100md.com
5.2 在铺无菌单时应将输液架和微量泵遮挡，保持手术区域无菌。
5.3 在置入支架前，应用肝素钠盐水纱布擦拭支架置入系统外套管，便于操作；
5.4 缝合血管时经常用肝素钠冲洗手术野防止凝血及便于操作。
5.5 巡回护士在打开各种导管前要仔细查对有效期、包装有无破损、型号，和洗手护士共同核对，并复述于手术者。
总之，主动脉夹动脉瘤的治疗极其复杂，夹层动脉瘤夹层腔内隔离(支架置入)术是当前治疗此病的最新、比较简单、疗效较好的方法，介入治疗中心的护士应该加强业务学习，熟练掌握各种仪器的使用方法和故障排除，掌握治疗护理信息，在治疗过程中严密、仔细的观察病情变化，默契配合手术医生，并遵循个体化和全面性的原则进行护理。
参考文献
[1] 段志泉，张强，主编.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社.1999，322~327.
[2] 封华，丁海燕，10例主动脉夹层动脉瘤支架置入术的护理.中华护理杂志，2003，38(8)：608.
[3] 徐阳，赵丽，一例难治性主动脉夹层动脉瘤患者行介入治疗的护理.中华护理杂志，2003，38(6)：483., http://www.100md.com
[关键词]夹层动脉瘤 夹层腔内隔绝 护理
中图分类号：R73文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0124-03
主动脉夹层动脉瘤是主动脉内膜破损，高血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大，自然预后极差的血管疾病①。主要由高血压、损伤、某些先天性心血管疾患引起，急性主动脉夹层动脉瘤死亡率24h内40%②，48h内48%③，2周内70%③，据文献报道至2003年6月国内尚为见夹层动脉瘤血管内支架置入技术应用于临床的报道③，我院介入治疗中心于2004年6月以来对主动脉夹层动脉瘤成功的实施了夹层动脉瘤夹层腔内隔绝(血管内支架置入)术。取得了满意的效果。现报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
一般资料：本组手术6例，6例患者均为男性，其中位于胸主动脉段4例、腹主动脉段1例、腹主动脉并双侧髂总动脉1例，年龄在46岁~74岁，平均年龄58、6岁。典型病例：患者男性、46岁，个体业主。因无诱因突发腰背部剧烈疼痛伴大汗淋漓4小时，于2004年5月26日夜间2点40min左右急诊入院，经彩色多普勒和增强CT检查确诊为主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹腔位于主动脉弓下延伸至右髂动脉。既往有高血压病史3年，入院时血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
2介入治疗过程
常规消毒铺单后，先切开左侧肱动脉，导入5F猪尾巴造影导管，造影显示真假腔，内膜破裂口位置及主动脉大分支的血液供应情况，再切开右侧股动脉，导入5Fcobra管造影，交换260cm超硬超滑导丝缓慢导入支架置入系统，透视显示支架位置对位准确后缓慢地退出支架外套管，使支架缓慢膨胀，再次造影观察支架安放位置及造影剂是否流入夹层。
, 百拇医药
3手术前准备工作
3.1手术前将手术房间用紫外线消毒60~90min。
3.2 测试除颤监护仪的性能，处应急状态备用。
3.3 测试冷光手术灯和微量泵的性能。测试V26多通道监护仪性能，特别注意有创血压及血氧饱和度(spo2)通道。
3.4无菌物品准备
3.4.1.常规人工心脏起搏器置入器械和常规骨科下肢手术敷料，另加下列特殊物品：血管手术剪1把、弯眼科剪1把、血管缝合持针器2把、血管阻断钳(大哈巴狗)2把、弯精细血管钳6把、直精细血管钳2把、血管手术镊2把、艾力斯钳2把，乳突牵开器2把，8×20三角针和圆针各2个，边缘光滑的手套皮圈4个，0/5、0/6、prolene线各1包，1号和4号慕丝缝合线各1包。
, http://www.100md.com
3.4.2.介入导管准备：常规造影导管另加180cm白泥鳅导丝1条、260cm超硬超滑导丝1条、血管内支架在造影后再决定其型号和数量。
3.5 心理护理：由于患者多数是无明诱因突然发病，思想上难以接受，由健康人突然放下工作住进医院，不能很快的角色转换，加之患者对该疾病知识缺乏了解，疾病治疗复杂、治疗费用高等，病人表现出烦躁不安，血压升高170/100mmHg左右。手术护士应于手术前一日探视病人，主动热情地和病人进行沟通，向患者解释介入治疗的必要性、手术医生精湛的治疗技术、先进的医疗设备以及治疗的简单步骤，介绍成功手术病人的情况，解除恐惧心理和对预后的担心，取得病人的合作。避免过于紧张而导致血压继续升高影响治疗效果甚至放弃手术。
4介入治疗手术护理
4.1 介入治疗术前护理：
4.1.1 人文关爱：病人进入介入治疗室后，护士及时遮盖病人，同时主动热情地和病人进行沟通，向患者解释介入治疗室的环境忽然先进的医疗设备以及治疗的简单步骤，解除恐惧心理和对预后的担心，取得病人的合作。
, 百拇医药
4.1.2 用18G静脉留置针输液，开放4路有效输液通道，保证治疗过程中输液、降压、抗凝、和麻醉用药。
4.1.3. V26多通道监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
4.1.4 麻醉的配合：协助麻醉师做挠动脉切开和连接有创血压，快速平稳的诱导，使病人尽快进入麻醉状态，连接异丙酚、硝普钠、肝素钠于微量泵，按照要求设置输注速度。
4.1.5 留置导尿，记录尿量。
4.2 介入治疗术中护理
4.2.1 洗手护士
4.2.1.1 洗手护士提前30min洗手，用2500单位/500ml肝素生理盐水冲洗管道3遍。
, 百拇医药 4.2.1.2 备4个边缘光滑的乳胶手套圈在游离肱动脉和股动脉时牵引用。
4.2.1.3 在切开游离左肱动脉后，用蚊式钳夹住乳胶手套牵引带分别牵引近心端和远心端，用血管剪剪开肱动脉，插入白泥鳅导丝导入猪尾巴造影管造影，显示病变部位，决定支架置入后再做右股动脉切开，此时用生理盐水纱布覆盖肱动脉处切口。
4.2.1.4 切开股动脉处皮肤，游离出股动脉后用乳突牵开器显露股动脉，用同样的方法牵引股动脉。
4.2.1.5 用2把哈巴狗钳阻断股动脉近心端和远心端，血管剪剪开股动脉，插入白泥鳅导丝导入5Fcobra管再次造影，决定所用支架的型号；
4.2.1.6 巡回护士按照要求打开260cm超硬超滑导丝和型号合适的血管支架置入系统装置，此时，洗手护士应把器械车推至手术床尾和手术床相连接，避免导丝和支架置入系统污染。
, http://www.100md.com
4.2.1.7 协助手术者慢慢插入超硬导丝，再轻轻导入支架置入系统，透视显示支架位置正常后，洗手护士协助慢慢退出支架置入系统外套管，支架膨胀后，再次造影显示无造影剂流入夹层，拔除支架置入系统外套管，肱动脉用0/6、股动脉用0/4prolene线缝合血管，放开哈巴狗钳观察无出血后清点无创伤缝合针，无误后逐层缝合。
4.2.2 巡回护士
4.2.2.1 整个手术过程中严密观察患者的生命体征、尿的颜色和量、双下肢皮肤温度和足背动脉波动，及时供应手术过程中所需要的各种物品。
4.2.2.2 保持各静脉通道通畅，特别注意降血压药物的泵入流速。
4.2.2.3 督促和执行术中各项无菌操作。
4.2.2.4 巡回护士要注意降压药物的避光使用。
, http://www.100md.com
4.2.2.5 详细记录介入手术护理记录单，如：手术前后生命体征、手术中用药量和时间、病情变化、抢救措施等。
4.3 介入治疗术后护理：
4.3.1 手术结束后巡回护士从静脉给予鱼精蛋白25mg，肝素钠和鱼精蛋白之比一般为1：1。
4.3.2 倒掉尿液，将尿量记录在麻醉单上；
4.3.3 体位与制动：向值班人员及病人家属仔细交代手术后注意点，病人术后平卧位，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫穿刺点6小时，绝对卧床24小时，注意观察穿刺点有无出血征象，发现问题及时向值班医生汇报并采取紧急处理措施。
5注意事项
5.1 手术过程中巡回护士应严密观察病情变化，特别是置入支架前的血压变化，此时动脉血压应控制在舒张压60mmHg~70mmHg，保持稳定，避免血压过高时支架置入系统前端损伤血管引起大出血。
, http://www.100md.com
5.2 在铺无菌单时应将输液架和微量泵遮挡，保持手术区域无菌。
5.3 在置入支架前，应用肝素钠盐水纱布擦拭支架置入系统外套管，便于操作；
5.4 缝合血管时经常用肝素钠冲洗手术野防止凝血及便于操作。
5.5 巡回护士在打开各种导管前要仔细查对有效期、包装有无破损、型号，和洗手护士共同核对，并复述于手术者。
总之，主动脉夹动脉瘤的治疗极其复杂，夹层动脉瘤夹层腔内隔离(支架置入)术是当前治疗此病的最新、比较简单、疗效较好的方法，介入治疗中心的护士应该加强业务学习，熟练掌握各种仪器的使用方法和故障排除，掌握治疗护理信息，在治疗过程中严密、仔细的观察病情变化，默契配合手术医生，并遵循个体化和全面性的原则进行护理。
参考文献
[1] 段志泉，张强，主编.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社.1999，322~327.
[2] 封华，丁海燕，10例主动脉夹层动脉瘤支架置入术的护理.中华护理杂志，2003，38(8)：608.
[3] 徐阳，赵丽，一例难治性主动脉夹层动脉瘤患者行介入治疗的护理.中华护理杂志，2003，38(6)：483., http://www.100md.com