18例肝硬化食管静脉曲张破裂出血成功抢救的护理
关键词：食管静脉曲张 出血 抢救 护理
中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0056-02
由于食管下段或胃底静脉曲张破裂而引起的消化道出血是肝硬化最常见的并发症，当出现破裂出血时，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多，它给临床治疗带来许多困难，也对临床护理提出了更高的要求，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
我科在2007 年收治了18 例患者，男12 例，女6 例，年平均年龄42 岁，因呕血，黑便数小时或数日而入院，入科时神志清楚者15例，神志不清者3例，平均P106次/min左右，BP80/50mmHg左右，血常规示：血红蛋白浓度40～70g/L 之间，既往有肝炎病史.诊断为肝硬化食管静脉曲脉破裂出血.即给予止血、补充液体输入量及血容量，吸氧，心电监护并及时吸出呕吐物.患者入院后出现呕鲜红色血200～1000ml 考虑肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，均采用三腔二囊管压迫止血。并建立多条静脉通道，给予生长抑素及其它药物治疗，复查血常规示：血红蛋白浓度均有不同程度升高，未见呕血，有7例解黑色软便1 次，量少；查血常规示：血红蛋白浓度升至68-88g/L.经治疗血红蛋白达到80g/l，血压100～60mmHg，病情稳定后给予出院指导。
2 护理
2.1 休克期的护理
休息与体位：应立即去枕平卧、头偏一侧，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，同时防止误吸。此类患者由于出血量大、速度快，血液或血块易呛入呼吸道而发生窒息，因此，应保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出。及时抽血查血型和交叉配血，同时备好各种抢救物品，药品和三腔二囊管.迅速建立2～3条静脉通道，其中一路应保证快速大量输血，另一路用于输注晶体液及各种止血、护肝、抗菌药物，以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环。在输血过程中应密切观察输血的不良反应，及时报告医生。
2.2 密切观察病情变化
密切观察患者的神志及生命体征变化等，以判断出血情况；给予持续心电监护及吸氧；注意观察尿量为确定输液量提供依据；患者呕血，便血时除应准确的计量外，还应注意颜色，鲜红色表示出血量大且能出血的部位主要在上消化道，若黑便，或暗红色，不成型的稀便提示出血仍在继续并且量大，肠道内有大量积血。
2.3 心理护理
由于疾病的长期折磨以及沉重的经济负担，使患者产生悲观、失望情绪。此时出现大量呕血、便血会极大的刺激产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感等，有的甚至拒绝治疗。因此，我们应尽可能的消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，使其早日康复。
2.4 饮食护理
合理调整饮食，以软食为佳，禁过硬，过热、过多饮食。出血期间暂禁食，在出血停止 1～2 天后，如无继续出血，可进少量清淡流质，避免收缩导致再出血.大出血后患者有明显的口渴感，此时给予少量凉开水，在出血停止1～2 天后开始进高维生素高热量流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再出血。
2.5 合理使用局部止血药
除全身应用止血药物外，局部止血药物的使用极为重要，目前常用口服药物主要有冰生理盐水加去甲肾上腺素凝血酶，云南白药粉等几种。使用时应先灌注冰生理盐水加去甲肾上腺素，以便局部血管收缩，减少或减缓血液的流出，10～15min后再使用凝血酶、云南白药粉等.这样形成的血凝块易凝结在血管破裂口，以尽快，达到止血目的。在使用这此药物前应先抽尽胃液，使用后帮助患者适当变换体位，保证药物充分与胃壁接触。灌注药物后应夹管(胃管或三腔二囊管)至少30min。
2.6 三腔二囊管的护理
管信置前检查气囊有否破裂、漏气。先充胃气囊观察出血是否停止，此过程中应注意食道下端气囊堵塞后，如食道静脉仍在出血则有可能因血液流入气道而引起窒息，故应随时准备负压抽吸，如未止血，再充食道气囊。要确保牵引重量0.5kg并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，避免成角。仔细观察胃管中的吸出物，血性胃液是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块、量等，以判断三腔二囊管的止血效果。拔管前口服石蜡油20～30mi，抽尽两囊内空气后再缓慢拔出，拔管动作要轻，以免损伤黏膜而引起再出血。
2.7 预防肝性脑病
患者因肝脏功能差，加上积血在肠道内产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。因此出血停止后应及时做好肠道净化的工作，可 10%食醋加生理盐水bid 或tid 灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液。
2.8 加强基础护理，预防感染
出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静，温暖、清洁的病房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，空气消毒2次/d。加强口腔护理及皮肤护理。
3 讨论
18例患者抢救的成功，是全科医护共同协作、及时，全面、严谨、医疗作风的结果，也充分体现以病人为中心的护理模式的优越性，以此肯定整体护理在消化科的成功开展。
参考文献
[1] 董春霞.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].实用临床医药杂志.2005.6.
[2] 李世芳.肝硬化并出血的护理进展[J].中国实用护理杂志.2006.3.
[3] 尹雪梅.肝硬化并出血的护理[J].中国实用护理杂志.2007.7., 百拇医药
中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0056-02
由于食管下段或胃底静脉曲张破裂而引起的消化道出血是肝硬化最常见的并发症，当出现破裂出血时，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多，它给临床治疗带来许多困难，也对临床护理提出了更高的要求，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
我科在2007 年收治了18 例患者，男12 例，女6 例，年平均年龄42 岁，因呕血，黑便数小时或数日而入院，入科时神志清楚者15例，神志不清者3例，平均P106次/min左右，BP80/50mmHg左右，血常规示：血红蛋白浓度40～70g/L 之间，既往有肝炎病史.诊断为肝硬化食管静脉曲脉破裂出血.即给予止血、补充液体输入量及血容量，吸氧，心电监护并及时吸出呕吐物.患者入院后出现呕鲜红色血200～1000ml 考虑肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，均采用三腔二囊管压迫止血。并建立多条静脉通道，给予生长抑素及其它药物治疗，复查血常规示：血红蛋白浓度均有不同程度升高，未见呕血，有7例解黑色软便1 次，量少；查血常规示：血红蛋白浓度升至68-88g/L.经治疗血红蛋白达到80g/l，血压100～60mmHg，病情稳定后给予出院指导。
2 护理
2.1 休克期的护理
休息与体位：应立即去枕平卧、头偏一侧，以保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，同时防止误吸。此类患者由于出血量大、速度快，血液或血块易呛入呼吸道而发生窒息，因此，应保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出。及时抽血查血型和交叉配血，同时备好各种抢救物品，药品和三腔二囊管.迅速建立2～3条静脉通道，其中一路应保证快速大量输血，另一路用于输注晶体液及各种止血、护肝、抗菌药物，以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环。在输血过程中应密切观察输血的不良反应，及时报告医生。
2.2 密切观察病情变化
密切观察患者的神志及生命体征变化等，以判断出血情况；给予持续心电监护及吸氧；注意观察尿量为确定输液量提供依据；患者呕血，便血时除应准确的计量外，还应注意颜色，鲜红色表示出血量大且能出血的部位主要在上消化道，若黑便，或暗红色，不成型的稀便提示出血仍在继续并且量大，肠道内有大量积血。
2.3 心理护理
由于疾病的长期折磨以及沉重的经济负担，使患者产生悲观、失望情绪。此时出现大量呕血、便血会极大的刺激产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感等，有的甚至拒绝治疗。因此，我们应尽可能的消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，使其早日康复。
2.4 饮食护理
合理调整饮食，以软食为佳，禁过硬，过热、过多饮食。出血期间暂禁食，在出血停止 1～2 天后，如无继续出血，可进少量清淡流质，避免收缩导致再出血.大出血后患者有明显的口渴感，此时给予少量凉开水，在出血停止1～2 天后开始进高维生素高热量流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再出血。
2.5 合理使用局部止血药
除全身应用止血药物外，局部止血药物的使用极为重要，目前常用口服药物主要有冰生理盐水加去甲肾上腺素凝血酶，云南白药粉等几种。使用时应先灌注冰生理盐水加去甲肾上腺素，以便局部血管收缩，减少或减缓血液的流出，10～15min后再使用凝血酶、云南白药粉等.这样形成的血凝块易凝结在血管破裂口，以尽快，达到止血目的。在使用这此药物前应先抽尽胃液，使用后帮助患者适当变换体位，保证药物充分与胃壁接触。灌注药物后应夹管(胃管或三腔二囊管)至少30min。
2.6 三腔二囊管的护理
管信置前检查气囊有否破裂、漏气。先充胃气囊观察出血是否停止，此过程中应注意食道下端气囊堵塞后，如食道静脉仍在出血则有可能因血液流入气道而引起窒息，故应随时准备负压抽吸，如未止血，再充食道气囊。要确保牵引重量0.5kg并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，避免成角。仔细观察胃管中的吸出物，血性胃液是否持续不断，咖啡色还是鲜红色，有否血块、量等，以判断三腔二囊管的止血效果。拔管前口服石蜡油20～30mi，抽尽两囊内空气后再缓慢拔出，拔管动作要轻，以免损伤黏膜而引起再出血。
2.7 预防肝性脑病
患者因肝脏功能差，加上积血在肠道内产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。因此出血停止后应及时做好肠道净化的工作，可 10%食醋加生理盐水bid 或tid 灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液。
2.8 加强基础护理，预防感染
出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静，温暖、清洁的病房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，空气消毒2次/d。加强口腔护理及皮肤护理。
3 讨论
18例患者抢救的成功，是全科医护共同协作、及时，全面、严谨、医疗作风的结果，也充分体现以病人为中心的护理模式的优越性，以此肯定整体护理在消化科的成功开展。
参考文献
[1] 董春霞.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].实用临床医药杂志.2005.6.
[2] 李世芳.肝硬化并出血的护理进展[J].中国实用护理杂志.2006.3.
[3] 尹雪梅.肝硬化并出血的护理[J].中国实用护理杂志.2007.7., 百拇医药