高血压病人动态血压监测的临床观察及护理
[摘 要] 目的 探讨高血压病人动态血压监测的临床意义及护理。方法 对120 例有高血压病史的患者监测24 h血压，晨6 时至晚10 时每130min 测血压1 次，晚10 时至晨6 时每60min 测血压1 次。监测期间日常生活不受限制。结果 检出白大衣高血压和临界高血压25 例，占观察人数的20.9%；根据血压与心率的关系，合理选择降压药物及用药时间；血压负荷>40%，左室肥厚者占63.6%。结论 偶测血压增高者，不应轻易诊断为高血压或服用降压药物，应行动态血压监测后再确定治疗方案；血压负荷值超过40%是高血压心脏受累的警报，护士应密切观察病情。
关键词：高血压 动态血压监测 临床观察 护理
中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0057-02
动态血压监测仪最早由Hinman等研究，应用于1962年。国外已较广泛用于临床。我国于1989 年也开始研究和应用这一新技术―24 h无创性动态血压监测(ABPM)。它能自动监测病人24 h(70次～100次)总体血压变化，能体现日常生活及昼夜变化规律。较偶测血压，更能反映人体实际血压水平，克服偶测血压产生的白大衣高血压；能诊断或排除高血压，根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，护士可指导患者合理应用降压药，可对不同时间段血压异常增高的高血压病人，密切观察病情，防止并发症的发生。现将我院2007年1月至2007 年12月120例动态血压监测患者的资料报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料
120例患者均系我院住院患者，均有血压增高病史(偶测血压根据美国预防检测评估和治疗高血压全国联合委员会第6次报告提出的偶测收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg的诊断高血压标准[1]。年龄最小者28 岁，最大者78 岁，平均年龄52.6 岁。其中男性67例，女性53例。
1.2 方法
1.2.1 仪器
选择IEM公司生产的24 h无创携带式ABPM。
1.2.2 配戴及记录
动态血压监测仪袖带固定于左上臂，监测患者24 h 血压，晨6 时至晚上10 时，每30 min 测血压1 次，晚10 时至次晨6时前，60 min测血压1次，监测期间日常生活不受限制，保持完整的24 h记录，24 h有效血压测量次数>80%为合格。
, 百拇医药
2 观察指标
2.1 全天血压变化曲线
2.1.1 最高血压白天两个峰的分布时间。
2.1.2 夜间谷的发生时间(血压正常或健康成人夜间睡眠时血压通常下降 10%)。
2.1.3 血压趋势图：正常情况下，24 h血压呈昼高夜低。夜间血压均值较白天下降≥10%为杓型，小于10%的为非杓型[2]；夜间血压均值大于白天血压均值为反杓型。
2.2 血压水平及昼夜节律变化与左室肥厚之间的关系根据超声心动图及心电图诊断左室肥厚标准。
2.3 血压与心率之间关系及最高血压分布时间合理选择降压药物及用药时间。
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3 结果
3.1 血压变化
夜间谷存在者80例，血压趋势图呈杓型者80 例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3 例；二者中左室肥厚者占75%。
3.2 血压负荷
SDP≥40%55 例，DBP≥40%55例，其中：左室肥厚者35 例，占63.6%。血压负荷在15%～40%之间40 例，左室肥厚者5 例。血压负荷<15%者25 例，无左室肥厚发生。根据此项标准，检出白大衣高血压和临界高血压25 例，占观察人数的20.9%，高血压病人95例(正常血压负荷值为5%～15%)。
3.3 最高血压分布情况表现
白天有2个峰(8：00至9：00，17：00 至19：00)其他时间占40例，夜间谷发生在2：00至3：00 占60例，其他时间20例。
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3.4 药物选择
对杓型高血压心率偏快者选用β受体阻滞剂；对心率不快者选用转换酶抑制剂，早晨一次口服长效β受体阻滞剂或转换酶抑制剂或中短效制剂每日2 次，于07：00 和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拮抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI 长效制剂。一周后显效者74 例，有效者20例，无效者1例。
4 护理
4.1 心理护理
做24 小时动态血压的高血压病人，本身患有血压高，既担心病情加重，又担心检查造成身体不适，精神易紧张、恐惧。而紧张、恐惧情绪极易影响血压的监测结果，可造成一定的误差。护士为病人佩带仪器前应耐心给病人做解释，消除其顾虑以取得合作，并让病人休息10 分钟后再佩带。佩带后应讲解仪器应用时的注意事项，如感觉血压袖带充气时，瞩病人停止活动，手臂下垂；病人自己不得随意调节仪器或松解袖带，以减少误差。
, http://www.100md.com
4.2 护士为病人佩带仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信心。
4.3 嘱病人照常活动
详细记录24 小时活动：包括休息、运动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为诊断治疗提供可靠的依据。
4.4 药物指导
根据测量结果，对不同高血压类型的病人选择用药种类。如对杓型高血压心率偏快者选用β受体阻滞剂；对心率不快者选用转换酶抑制剂，早晨一次口服长效β受体阻滞剂或转换酶抑制剂或中短效制剂每日2 次，于07：00 和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拮抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI 长效制剂。护士应了解用药常识，针对不同药物的作用和副作用予以药物指导。
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4.5 饮食、活动指导
检查后对正常高限或I 级无合并症的高血压病患者，应向其宣传以改变生活方式为治疗重点，包括减肥，增加体力活动，限制钠盐的摄入，多食含钾及纤维的食物，少食含脂肪高的食物，戒烟酒、注意劳逸结合，建立合理的生活作息制度等，特别是老年人，同时也应控制那些可以改变的危险因素，如过度的喜怒哀乐、劳累、饱餐、便秘、搬重物。
参与文献
[1] 张俊波.高血压防治误区[J].高血压杂志，2002，10(5)：456.
[2] 邵光方，董建.杓型和非杓型高血压[J].高血压杂志，2002，10(4)：389., 百拇医药
关键词：高血压 动态血压监测 临床观察 护理
中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0057-02
动态血压监测仪最早由Hinman等研究，应用于1962年。国外已较广泛用于临床。我国于1989 年也开始研究和应用这一新技术―24 h无创性动态血压监测(ABPM)。它能自动监测病人24 h(70次～100次)总体血压变化，能体现日常生活及昼夜变化规律。较偶测血压，更能反映人体实际血压水平，克服偶测血压产生的白大衣高血压；能诊断或排除高血压，根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，护士可指导患者合理应用降压药，可对不同时间段血压异常增高的高血压病人，密切观察病情，防止并发症的发生。现将我院2007年1月至2007 年12月120例动态血压监测患者的资料报告如下。
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1 资料与方法
1.1 资料
120例患者均系我院住院患者，均有血压增高病史(偶测血压根据美国预防检测评估和治疗高血压全国联合委员会第6次报告提出的偶测收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg的诊断高血压标准[1]。年龄最小者28 岁，最大者78 岁，平均年龄52.6 岁。其中男性67例，女性53例。
1.2 方法
1.2.1 仪器
选择IEM公司生产的24 h无创携带式ABPM。
1.2.2 配戴及记录
动态血压监测仪袖带固定于左上臂，监测患者24 h 血压，晨6 时至晚上10 时，每30 min 测血压1 次，晚10 时至次晨6时前，60 min测血压1次，监测期间日常生活不受限制，保持完整的24 h记录，24 h有效血压测量次数>80%为合格。
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2 观察指标
2.1 全天血压变化曲线
2.1.1 最高血压白天两个峰的分布时间。
2.1.2 夜间谷的发生时间(血压正常或健康成人夜间睡眠时血压通常下降 10%)。
2.1.3 血压趋势图：正常情况下，24 h血压呈昼高夜低。夜间血压均值较白天下降≥10%为杓型，小于10%的为非杓型[2]；夜间血压均值大于白天血压均值为反杓型。
2.2 血压水平及昼夜节律变化与左室肥厚之间的关系根据超声心动图及心电图诊断左室肥厚标准。
2.3 血压与心率之间关系及最高血压分布时间合理选择降压药物及用药时间。
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3 结果
3.1 血压变化
夜间谷存在者80例，血压趋势图呈杓型者80 例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3 例；二者中左室肥厚者占75%。
3.2 血压负荷
SDP≥40%55 例，DBP≥40%55例，其中：左室肥厚者35 例，占63.6%。血压负荷在15%～40%之间40 例，左室肥厚者5 例。血压负荷<15%者25 例，无左室肥厚发生。根据此项标准，检出白大衣高血压和临界高血压25 例，占观察人数的20.9%，高血压病人95例(正常血压负荷值为5%～15%)。
3.3 最高血压分布情况表现
白天有2个峰(8：00至9：00，17：00 至19：00)其他时间占40例，夜间谷发生在2：00至3：00 占60例，其他时间20例。
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3.4 药物选择
对杓型高血压心率偏快者选用β受体阻滞剂；对心率不快者选用转换酶抑制剂，早晨一次口服长效β受体阻滞剂或转换酶抑制剂或中短效制剂每日2 次，于07：00 和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拮抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI 长效制剂。一周后显效者74 例，有效者20例，无效者1例。
4 护理
4.1 心理护理
做24 小时动态血压的高血压病人，本身患有血压高，既担心病情加重，又担心检查造成身体不适，精神易紧张、恐惧。而紧张、恐惧情绪极易影响血压的监测结果，可造成一定的误差。护士为病人佩带仪器前应耐心给病人做解释，消除其顾虑以取得合作，并让病人休息10 分钟后再佩带。佩带后应讲解仪器应用时的注意事项，如感觉血压袖带充气时，瞩病人停止活动，手臂下垂；病人自己不得随意调节仪器或松解袖带，以减少误差。
, http://www.100md.com
4.2 护士为病人佩带仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信心。
4.3 嘱病人照常活动
详细记录24 小时活动：包括休息、运动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为诊断治疗提供可靠的依据。
4.4 药物指导
根据测量结果，对不同高血压类型的病人选择用药种类。如对杓型高血压心率偏快者选用β受体阻滞剂；对心率不快者选用转换酶抑制剂，早晨一次口服长效β受体阻滞剂或转换酶抑制剂或中短效制剂每日2 次，于07：00 和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拮抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI 长效制剂。护士应了解用药常识，针对不同药物的作用和副作用予以药物指导。
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4.5 饮食、活动指导
检查后对正常高限或I 级无合并症的高血压病患者，应向其宣传以改变生活方式为治疗重点，包括减肥，增加体力活动，限制钠盐的摄入，多食含钾及纤维的食物，少食含脂肪高的食物，戒烟酒、注意劳逸结合，建立合理的生活作息制度等，特别是老年人，同时也应控制那些可以改变的危险因素，如过度的喜怒哀乐、劳累、饱餐、便秘、搬重物。
参与文献
[1] 张俊波.高血压防治误区[J].高血压杂志，2002，10(5)：456.
[2] 邵光方，董建.杓型和非杓型高血压[J].高血压杂志，2002，10(4)：389., 百拇医药