151例皮肤透析患者的护理体会
中图分类号：R473.75 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0068-02
皮肤透析是我科继血液透析、腹膜透析、结肠透析后新近发展起来的治疗慢性肾功能不全的透析方法之一，即应用中药药浴疗法，以人体皮肤作为透析膜，使毒素及水分随汗排出、熏蒸导致皮肤大量出汗，排泄体内代谢废物和水分【1】。我科自2004年1月～2007年6月对151例早期慢性肾功能不全患者行皮肤透析治疗，效果明显，现将护理体会报告如下：
1 资料
1.1 诊断标准
①内生肌酐清除率(Ccr)<25mL/min ， ② 血肌酐(SCr)>221μmol/L，③有明显的尿毒症临床症状和慢性肾脏病史。病情分级标准：①早期，Ccr10～25mL/min，SCr221～442μmol/L，②末期，Ccr<10mL/min ，SCr>442μmol/L。
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1.2 适应症
符合以上诊断标准且病情分级为早期的患者。
1.3 禁忌症
①对中药成分过敏或可疑过敏者；②60岁以上首次做心电图异常者；③有严重心脑血管疾病、出血性疾病、精神障碍者、孕妇、哺乳期妇女。
1.4 一般资料
151 例患者均符合皮肤透析适应症；男性69 例，女性82例；年龄18～75岁，平均年龄41.6岁。
2 方法
2.1 中药处方
麻黄、桂枝、车前草、益母草、金钱草、泽泻
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2.2 皮肤透析用物及设施
专用皮肤透析室、排毒舱、皮肤透析液、浴巾、呼叫器
2.3 皮肤透析方法
治疗前患者适当清洗，保持全身皮肤清洁；开通电源，排毒舱预热，设置温度为39℃。温度升至39℃时，在排毒舱药槽里加入配制好的皮肤透析液，指导患者进舱。根据患者情况设定温度、时间(常规为41℃，20～30分钟)。一般患者每日一次或隔日一次，10次为一疗程。
3 护理
3.1 皮肤透析前的护理
皮肤透析是近年来发展起来的治疗早期慢性肾功能不全的新技术，患者对此了解甚少，存在紧张、恐惧心理。同时慢性肾功能不全难以治愈，患者有悲观、抑郁心理。我们医务人员应该多与患者沟通，同情和安慰患者，向其讲解皮肤透析的原理、方法及注意事项；并向其讲解慢性肾功能不全的诊疗知识，强调慢性肾功能不全早期积极配合治疗的重大意义——可有效防止肾功能进一步恶化，延缓进入尿毒症期；使患者消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗，加强战胜疾病的信心。
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3.2 皮肤透析中的护理
患者进入排毒舱后，医护人员应密切观察其面色、呼吸变化、血压、对皮肤有无刺激性及不良反应。根据患者的需要调节适当的温度和时间，以防温度过高烫伤患者，时间过长导致患者大量出汗虚脱。并及时询问有无不适，如出现面色苍白、脉速、心悸、晕厥等情况应立即停止，稍作休息或给予适当处理【2】。
3.3 皮肤透析后的护理
皮肤透析结束后，协助患者穿好衣服，休息5～10分钟，适量饮水后送回病房。每个疗程结束后复查肾功能，帮助患者分析结果、请教医生了解病情趋势及下一步的治疗方案。
4 结果
151 例患者中，有四位老年患者进仓五分钟诉头晕，其中三位将温度调到38度后顺利进行，至15 分钟左右再诉不适即提前出仓后症状缓解；另一位中断治疗，出仓后测血压165/100mmHg。有12 位20～30 左右年轻力壮的青年患者诉说仓内温度稍低，我们将温度调到43 度后顺利治疗完毕。有三位体形瘦弱者出仓后感觉头昏心慌、四肢乏力，测血压在95/65mmHg 左右。有一位出仓后昏厥，立即使患者平躺，给予氧气吸入，测血压为80/48mmHg，建立经脉通道，快速输入林格氏液500ml，五分钟后测血压105/62mmHg，患者清醒。
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5 体会
现代医学认为，体内水分与代谢产物的排除，除通过肾脏、肠道和肺脏外，尚可经皮肤汗液的分泌进行调节。正常人皮肤总面积约1.6m2，相当于肾小球的滤过总面积；皮肤上有极丰富的毛细血管分布，共有200 万～256 万个汗腺；健康人体通过汗液可排出2～10g/L 干物质，其中含260～1220mg 尿素、2.1～8.4mg 肌酐、0～15mg 尿酸及4.3～14.2mmolK+、0～94.1mmolNa+等。病理情况下，这些物质的排出量还会相应增多。正常情况下，汗液分泌350～700mL/d，高温时则汗液分泌明显增多，通过汗液的排泄，可以排出体内增多的水分及代谢产物【3】〕。慢性肾功能不全患者主要是因肾功能不全导致体内氮质代谢物与尿酸、水份等滞留，造成机体代谢环境的恶化和紊乱，影响细胞的正常代谢直至造成组织和器官的功能障碍，从而产生少尿、浮肿、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤干燥、瘙痒等一系列症状。皮肤透析正是利用皮肤排泄汗液排出体内增多的水分及代谢产物【3】。
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皮肤透析液中药方有辛温、发散、利水、抗炎之功效。中药熏蒸主要利用物理热量与中草药结合产生大量的蒸熏汽，药蒸汽作用肌肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，血流加速，大量的中药离子经皮肤吸收【4】。人体乃外合皮毛，内连脏腑，由经络上下内外联通，所以改善恶心、呕吐等症状。另外，中药熏蒸通过热与药的共同作用，可以加速血液淋巴液循环，加强代谢产物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄【5】。从而能驱邪外出，消肿排毒。
通过对151例患者皮肤透析的观察和护理，我们体会到对于老年患者及体形廋弱者皮肤透析温度调到39 度，时间控制在10～15 分钟为宜。如果温度过高、时间过长，患者大量出汗，血液浓缩，循环血量减少而使其产生头昏、心慌、甚至发生晕厥。所以我们应指导患者皮透结束后适量饮水以补充血容量。对于年轻力壮者温度可调到39～43度之间，时间可控制在20～30分钟。血压波动在95～150/65～90mmHg左右的患者方可行皮肤透析，过高、过低均为禁忌症。总之，我们应根据患者的个体差异，灵活设置皮肤透析的各个参数，加强皮透前、中、后的观察与护理，使皮肤透析达到最佳疗效。
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参考文献
[1] 徐大基.中医整体排毒疗法在尿毒症治疗中的作用[J].广西中医药，2002，25(5)：1
[2] 周建丽，董飞侠.中药药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].浙江中西医结合杂志，2001，14(1) 50～51.
[3] 姚磊.医学实用数据手册[M] .北京：中国广播电视出版社，1993：92
[4] 童利民，王大军，瞿群威.药浴按摩的临床疗效报告[J].湖北中医杂志，1998，20(增刊)：170.
[5] 刘燕，刘爱珍.中药熏蒸温度对腰椎间盘突出症病人止痛效果的影响[J].护理学杂志，2002，17(6)：437., http://www.100md.com
皮肤透析是我科继血液透析、腹膜透析、结肠透析后新近发展起来的治疗慢性肾功能不全的透析方法之一，即应用中药药浴疗法，以人体皮肤作为透析膜，使毒素及水分随汗排出、熏蒸导致皮肤大量出汗，排泄体内代谢废物和水分【1】。我科自2004年1月～2007年6月对151例早期慢性肾功能不全患者行皮肤透析治疗，效果明显，现将护理体会报告如下：
1 资料
1.1 诊断标准
①内生肌酐清除率(Ccr)<25mL/min ， ② 血肌酐(SCr)>221μmol/L，③有明显的尿毒症临床症状和慢性肾脏病史。病情分级标准：①早期，Ccr10～25mL/min，SCr221～442μmol/L，②末期，Ccr<10mL/min ，SCr>442μmol/L。
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1.2 适应症
符合以上诊断标准且病情分级为早期的患者。
1.3 禁忌症
①对中药成分过敏或可疑过敏者；②60岁以上首次做心电图异常者；③有严重心脑血管疾病、出血性疾病、精神障碍者、孕妇、哺乳期妇女。
1.4 一般资料
151 例患者均符合皮肤透析适应症；男性69 例，女性82例；年龄18～75岁，平均年龄41.6岁。
2 方法
2.1 中药处方
麻黄、桂枝、车前草、益母草、金钱草、泽泻
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2.2 皮肤透析用物及设施
专用皮肤透析室、排毒舱、皮肤透析液、浴巾、呼叫器
2.3 皮肤透析方法
治疗前患者适当清洗，保持全身皮肤清洁；开通电源，排毒舱预热，设置温度为39℃。温度升至39℃时，在排毒舱药槽里加入配制好的皮肤透析液，指导患者进舱。根据患者情况设定温度、时间(常规为41℃，20～30分钟)。一般患者每日一次或隔日一次，10次为一疗程。
3 护理
3.1 皮肤透析前的护理
皮肤透析是近年来发展起来的治疗早期慢性肾功能不全的新技术，患者对此了解甚少，存在紧张、恐惧心理。同时慢性肾功能不全难以治愈，患者有悲观、抑郁心理。我们医务人员应该多与患者沟通，同情和安慰患者，向其讲解皮肤透析的原理、方法及注意事项；并向其讲解慢性肾功能不全的诊疗知识，强调慢性肾功能不全早期积极配合治疗的重大意义——可有效防止肾功能进一步恶化，延缓进入尿毒症期；使患者消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗，加强战胜疾病的信心。
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3.2 皮肤透析中的护理
患者进入排毒舱后，医护人员应密切观察其面色、呼吸变化、血压、对皮肤有无刺激性及不良反应。根据患者的需要调节适当的温度和时间，以防温度过高烫伤患者，时间过长导致患者大量出汗虚脱。并及时询问有无不适，如出现面色苍白、脉速、心悸、晕厥等情况应立即停止，稍作休息或给予适当处理【2】。
3.3 皮肤透析后的护理
皮肤透析结束后，协助患者穿好衣服，休息5～10分钟，适量饮水后送回病房。每个疗程结束后复查肾功能，帮助患者分析结果、请教医生了解病情趋势及下一步的治疗方案。
4 结果
151 例患者中，有四位老年患者进仓五分钟诉头晕，其中三位将温度调到38度后顺利进行，至15 分钟左右再诉不适即提前出仓后症状缓解；另一位中断治疗，出仓后测血压165/100mmHg。有12 位20～30 左右年轻力壮的青年患者诉说仓内温度稍低，我们将温度调到43 度后顺利治疗完毕。有三位体形瘦弱者出仓后感觉头昏心慌、四肢乏力，测血压在95/65mmHg 左右。有一位出仓后昏厥，立即使患者平躺，给予氧气吸入，测血压为80/48mmHg，建立经脉通道，快速输入林格氏液500ml，五分钟后测血压105/62mmHg，患者清醒。
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5 体会
现代医学认为，体内水分与代谢产物的排除，除通过肾脏、肠道和肺脏外，尚可经皮肤汗液的分泌进行调节。正常人皮肤总面积约1.6m2，相当于肾小球的滤过总面积；皮肤上有极丰富的毛细血管分布，共有200 万～256 万个汗腺；健康人体通过汗液可排出2～10g/L 干物质，其中含260～1220mg 尿素、2.1～8.4mg 肌酐、0～15mg 尿酸及4.3～14.2mmolK+、0～94.1mmolNa+等。病理情况下，这些物质的排出量还会相应增多。正常情况下，汗液分泌350～700mL/d，高温时则汗液分泌明显增多，通过汗液的排泄，可以排出体内增多的水分及代谢产物【3】〕。慢性肾功能不全患者主要是因肾功能不全导致体内氮质代谢物与尿酸、水份等滞留，造成机体代谢环境的恶化和紊乱，影响细胞的正常代谢直至造成组织和器官的功能障碍，从而产生少尿、浮肿、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤干燥、瘙痒等一系列症状。皮肤透析正是利用皮肤排泄汗液排出体内增多的水分及代谢产物【3】。
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皮肤透析液中药方有辛温、发散、利水、抗炎之功效。中药熏蒸主要利用物理热量与中草药结合产生大量的蒸熏汽，药蒸汽作用肌肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，血流加速，大量的中药离子经皮肤吸收【4】。人体乃外合皮毛，内连脏腑，由经络上下内外联通，所以改善恶心、呕吐等症状。另外，中药熏蒸通过热与药的共同作用，可以加速血液淋巴液循环，加强代谢产物的排泄，促进炎性致病因子的吸收与排泄【5】。从而能驱邪外出，消肿排毒。
通过对151例患者皮肤透析的观察和护理，我们体会到对于老年患者及体形廋弱者皮肤透析温度调到39 度，时间控制在10～15 分钟为宜。如果温度过高、时间过长，患者大量出汗，血液浓缩，循环血量减少而使其产生头昏、心慌、甚至发生晕厥。所以我们应指导患者皮透结束后适量饮水以补充血容量。对于年轻力壮者温度可调到39～43度之间，时间可控制在20～30分钟。血压波动在95～150/65～90mmHg左右的患者方可行皮肤透析，过高、过低均为禁忌症。总之，我们应根据患者的个体差异，灵活设置皮肤透析的各个参数，加强皮透前、中、后的观察与护理，使皮肤透析达到最佳疗效。
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参考文献
[1] 徐大基.中医整体排毒疗法在尿毒症治疗中的作用[J].广西中医药，2002，25(5)：1
[2] 周建丽，董飞侠.中药药浴治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].浙江中西医结合杂志，2001，14(1) 50～51.
[3] 姚磊.医学实用数据手册[M] .北京：中国广播电视出版社，1993：92
[4] 童利民，王大军，瞿群威.药浴按摩的临床疗效报告[J].湖北中医杂志，1998，20(增刊)：170.
[5] 刘燕，刘爱珍.中药熏蒸温度对腰椎间盘突出症病人止痛效果的影响[J].护理学杂志，2002，17(6)：437., http://www.100md.com